Алгоритм обстеженні при підозрі на безплідність.

Ви живете з чоловіком не захищаючись вже більше року. Ви навчилися за цей час ловити «небезпечні» дні. Ви вже знаєте, що таке базальна температура. Ви навчилися за своїми внутрішніми відчуттями визначати овуляцію. І, тим не менш, ви до цих пір не вагітні. Напевно, настав час звернутися до лікаря. Безсумнівно, дані тут рекомендації не замінять прийому в лікаря і його розпоряджень. Але ж ми сучасні жінки! Ми хочемо самостійно розібратися в процесах, що відбувається в нашому організмі і бути в курсі подій, а також знати, для чого робиться те чи інше обстеження.

Ми пропонуємо цю тему, як невелике керівництво до дії в своєму прагненні мати дитину. Дуже сподіваємося, що з часом тема буде розширюватися, доповнюватися і уточнюватися. Для наочності всі уточнення та побажання учасників форуму, всі їх накопичені знання будуть вноситься в цей головний пост. Це дозволить новачкам швидко зорієнтуватися у своїх діях.
Отже, почнемо. Лікарі рекомендують починати обстеження безплідної пари з обстеження чоловіка.

Обстеження чоловіка

По-перше, чоловіче безпліддя зустрічається не на багато рідше, ніж жіноче. А по-друге, обстеження чоловіка займе у вас значно менше тимчасових і грошових витрат.

  1. Спермограма. Можна сказати що спермограма (СГ) - самий основний чоловічий аналіз. Це аналіз, що дає можливість оцінити здатність чоловіка до запліднення. Якщо всі показники СГ вашого чоловіка вписуються в норми ВООЗ, то на цьому обстеження чоловіка закінчується. До речі, за тими ж нормами ВООЗ до складу СГ повинен входити МАР-тест. Якщо його немає в виданих вам на руки результати СГ, то необхідно провести ще й його. Всі подальші дії мають стосуватися тих чоловіків, у яких в СГ знайдені відхилення.
  2. Обстеження на ЗПСШ. Дуже часто відхилення в СГ бувають викликані інфекціями передаються статевим шляхом, однієї з них або декількома відразу. І навіть, якщо ви впевнені, що ви з чоловіком були першими статевими партнерами один у одного, варто все ж зробити ці аналізи. Інфекції могли бути занесені вам ще в пологовому будинку в дитячому віці або при операції при переливанні крові (хоча, це і з області фантастики).
  3. Посів соку простати на банальну флору. Стрептококи, стафілококи і багато інших «коки» теж можуть викликати запалення і, як наслідок, відхилення в СГ.
  4. ТРУЗІ. Допомагає виявити такі відхилення та захворювання, як кісти придатків, везикуліт, простатит.
  5. Доплер вен мошонки. Це обстеження допоможе виявити варикоцеле.
  6. Гормони. Для чоловіка основними гормонами, що впливають на сперматогенез, є тестостерон, пролактин, ЛГ, ФСГ, естрадіол.
  7. При зовсім серйозних ураженнях СГ робиться каріотипування, генетичне дослідження хромосомного набору.


Обстеження жінки
  1. УЗД-моніторинг овуляції. Проводиться в період передбачуваної овуляції. За 3-4 дні «до», потім за 1-2 дні «до», «під час» і через день «після». На УЗД дивляться як фолікули зріють, лопаються і на їх місці залишається жовте тіло, чи відбувається це взагалі або на якомусь етапі відбувається збій.
  2. Обстеження на ЗПСШ.
  3. Гормональні обстеження. Для початку здаються основні гормони репродуктивної системи і гормони щитовидної залози: ЛГ (2-5 д.ц.), ФСГ (2-5 д.ц.), пролактин (2-5 д.ц. і 19-21 д.ц .), естрадіол (2-5 д.ц. і 19-21 д.ц.), тестостерон (3-5 д.ц.), прогестерон (19-21 д.ц.), ДЕА-С (3 - 5 д.ц.), ТТГ, Т3, Т4. При наявності відхилень або підозри на більш глибокі проблеми здаються додатково: 17-ОН прогестерон, інсулін, проінсулін, АТ до інсуліну, з-пептид, 17-КС, 17-ОКС, кортизол, Т3 вільний, Т4 вільний, ТГ, АТ до рецепторів ТТГ.
  4. Перевірка прохідності труб. Є кілька способів провести це обстеження: лапароскопічна операція, ГСГ, Ехо-ГСГ, МСГ, СГСГ, кімопертубація.
  5. Посткоїтальний тест. Його ще називають пробою Шуварского і пробою Курцрока-Міллера. Дозволяє виключити імунологічна безплідність - несумісність сперми і цервікального слизу. Існують більш серйозні форми імунологічного безпліддя, коли в організмі жінки виробляються антитіла до сперми чоловіка, тоді здається аналіз крові на АСАТ.
  6. Гістероскопія/мінігістероскопія.

Ця процедура дозволяє виключити наступні проблеми:

  • синехії (зрощення усередині матки), не видимі на УЗД,
  • дрібні поліпи,
  • внутрішньоматковий ендометрит,
  • гіперплазію ендометрія .

Вибір між мінігістероскопіей і звичайною гистероскопией - за вами.

Мінігістероскопія (або офісна гістероскопія ) відрізняється від гстероскопіі присутністю в/в наркозу і тим, що її роблять гістероскопії такого маленького діаметра (2,5 мм). Дана операція відбувається без розширення каналу шийки матки.

Мінус мінігістероскопіі - якщо під час операції мінігістероскопіі виявляють показання до проведення діагностичного вискоблювання, то лікарям необхідно буде перейти до звичайної операції роздільного діагностичного вишкрібання. Для цього мінігістероскоп видалять з порожнини матки, паціенке дадуть наркоз, і потім вже будуть розширювати канал шийки матки до діаметра 8-9 мм для введення звичайного (не міні) гістероскопа (7,5 мм) і проведення операції.

Якщо у вашому випадку великий шанс, що під час процедури знайдуть щось, то краще відразу йти на повноцінну операцію або, принаймні, бути готовою до того, що мінігістера перейде в повноцінну.

Джерело: sibmama.ru