Первинний патронаж новонародженого.

патронажем називається система активного спостереження пацієнта вдома. Лікар і медсестра відвідують малюка в перший місяць його життя, а після цього мама починає сама возити дитину в районну дитячу поліклініку. Підкреслимо, що система безоплатної патронатного спостереження поширюється на всіх новонароджених, незалежно від наявності в їхніх батьків постійної прописки і поліса ОМС (обов'язкового медичного страхування).

З батьківського дому, де малюк з'явився на світ, відомості про його виписку будуть обов'язково передані в дитячу районну поліклініку, куди малюк буде прикріплений за фактичною адресою проживання. Старша медична сестра дитячої поліклініки, отримавши відомості про виписку немовляти з пологового будинку, в той же день заносить дані в журнал реєстрації новонароджених; вона заповнює історію розвитку новонародженого, вклеює в неї вкладиші допологового патронажу, передає історію розвитку в реєстратуру або безпосередньо дільничної медичної сестри.

Перший патронаж до новонародженого повинен бути виконаний не пізніше 1-2 днів після виписки з пологового будинку; виписаних недоношених дітей з симптомами перинатальної та вродженої патології медсестра і дільничний лікар повинні відвідати вже в день виписки. Якщо цей день припадає на вихідні чи свята, таких діточок відвідує черговий лікар-педіатр.

Цілі патронажу

Загальна мета патронажем: створити програму реабілітації дитини.
Конкретні цілі:
? Оцінити стан здоров'я дитини;
? Оцінити стан здоров'я матері;
? Оцінити соціально-економічні умови сім'ї;

Розробити програму навчання матері, спрямовану на задоволення життєвих потреб дитини.

Зміст патронажу

1. Розмова з мамою
Під час першого патронажу сестра проводить бесіду з матір'ю, уточнює перебіг вагітності і пологів, вивчає виписний епікриз, з'ясовує тривоги і проблеми родини, пов'язані з народженням дитини. Медсестра приділяє увагу умовам перебування крихти, дає рекомендації по догляду за малятком. Огляд дитини Медсестра проводить обстеження дитини, огляд шкіри і слизових, оцінює рефлекси. Дивиться активність смоктання і характер вигодовування. Так само звертає увагу на плач дитини, дихання. Пальпує животик і оглядає велике джерельце, пупкову ранку.

2. Огляд матері
Сестра дізнається про самопочуття матері, соматичному і психічному здоров'ї і стан лактації, характер харчування, оглядає молочні залози. При проведенні первинного патронажу матері даються рекомендації з охорони свого здоров'я: денний відпочинок, різноманітна їжа, посилений питний режим, дотримання особистої гігієни (щодня приймати душ або мити тіло до пояса, щодня міняти бюстгальтер, мити руки після приходу з вулиці, перед сповиванням і годуванням дитини і т. д.).

Приблизний добовий набір продуктів для годуючої жінки:

? 200 гр м'яса
? 1 літр молока
? 100-150 гр сиру
? 20-30 гр сиру
? 300 гр фруктів
? 600 гр овочів (картоплі не більше 200 гр
? 1 яйце

3. Навчання матері
Медична сестра навчає маму режиму дня і харчування для покращення лактації, правильному вигодовуванню дитини, догляду за ним, методом вигодовування, переконує батьків у необхідності регулярно спостерігатися у лікаря і виконання всіх його рекомендацій. Навчає маму і всіх членів сім'ї технології психо-емоційного спілкування з дитиною. Для успішного спілкування з дитиною необхідно знати рівень його вікових потреб і можливостей спілкування.

Так новонародженим до 1 місяця подобається:
? смоктати;
? прислухатися до повторюваним неголосним звуків;
? зосереджувати увагу на русі і світлі;
? перебувати на руках, особливо коли його заколисують.

Завдання батьків дати дитині можливість слухати їхні розмови і спів, неголосну музику, відчувати їх руки, відчувати тілесне спілкування, особливо під час годування.

Рада матері: навіть якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, під час годування необхідно брати його на руки.

Основні показники правильного психо-емоційного розвитку новонародженого після виписки з пологового будинку:
? позитивно реагує на погладжування;
? мимовільно посміхається;
? посміхається у відповідь на усмішку, голос і дотик ;
? заспокоюється, коли беруть на руки;
? затримує свій погляд на короткий проміжок часу під час годування.

4. Навчання мами правильному виконанню щоденних для малюка маніпуляцій
? обробка пупкової ранки;
? купання дитини;
? підмивання;
? обробка носика, вух, очей;
? догляду за нігтями.

Обробка пупкової ранки

Обробку пупкової ранки досить проводити один раз на день, після вечірнього купання. Не прагнете робити це при кожному зручному випадку: так ви будете дуже часто здирати утворюються на ранці скоринки, що не прискорить, а лише ускладнить і затягне загоєння.

Вам знадобляться:
ватяні палички,
спиртовим розчином брильянтового зеленого («зеленка») або хлорфіліпту,
чиста піпетка,
3%-ний розчин перекису водню.


Крок за кроком:
Витираючи (точніше, промокаючи) шкіру малюка після купання, гарненько просушіть і область пупка.
Змочіть ватяну паличку в антисептичному розчині і змастіть нею ранку.
Якщо відокремлюваного і скоринок в ранці досить багато (зазвичай таке буває в перші дні життя малюка), їх можна зняти 3%-ним розчином перекису водню.
Наберіть в піпетку розчином перекису водню.
Випустіть розчин у пупкову ранку. Стикаючись з біологічними середовищами, він почне пінитися і виносити скориночки і відокремлюване на поверхню.
Просушіть ранку за допомогою сухої ватної палички або ватного тампона.
З допомогою іншої палички змастіть ранку розчином антисептика.

В даний час у більшості великих родопомічних закладів пуповину залишок видаляють хірургічним шляхом на 2-у добу життя немовляти. Зазвичай при такому підході не виникає необхідності використовувати перекис водню, так як процес загоєння проходить, як правило, гладко.

Купання

Купання має стати для вашого малюка щоденною процедурою. По-перше, шкіра крихти тонка, і в ній набагато активніше, ніж у нас з вами, протікають обмінні та видільні процеси і шкірне дихання. Тому вона повинна регулярно очищатися. По-друге, купання надзвичайно корисно з точки зору загартовування.

Вам знадобляться:
ванна або дитяча ванночка,
термометр для води,
кристали марганцево-кислого калію (у перші 7-10 днів життя малюка),
дитяче мило або піна для ванн (1-2 рази на тиждень ),
махрова рукавичка або м'яка губка (за бажанням),
велика пелюшка або махровий рушник, щоб загорнути малюка після купання.

Температура води повинна становити близько 36-37о С. В метою загартовування температуру води можна знижувати приблизно на 1о кожні 2 тижні. У перші 10 днів життя малюка неонатологи рекомендують купати його в слабкому (светло-розовом!) розчині марганцево-кислого калію. Для цього кристали потрібно не кидати безпосередньо у ванну, а попередньо розчинити в невеликому об'ємі води, приготувавши досить насичений розчин, і процідити його через наскільки шарів марлі або бинта. В іншому випадку нерозчинені кристали можуть потрапити на шкіру або слизові оболонки дитини і стати причиною серйозних хімічних опіків. Мити крихітку з милом або в дитячій піні для ванн потрібно 1-2 рази в тиждень, в інших випадках достатньо буде викупати його в простій воді. Після ванни корисно обполоснути дитину проточною водою (з глечика або душа), температура якої може бути на 1-2о нижче. Після купання загорніть немовляти в пелюшку або рушник. Тонку дитячу шкіру можна тільки промокати, але ні в якому разі не розтирати, бо вона дуже легко травмується. Після ванночки слід приступити до обробки пупка.

Підмивання

Підмивати дитини слід після кожного стільця і ??при зміні підгузника. Найзручніше підмивати малюка під струменем проточної води, так щоб вода стікала спереду назад. Якщо з якої-небудь причини вода недоступна (на прогулянці, в поліклініці), можна скористатися вологими дитячими серветками.

Вмивається

Вранці немовля можна умити прямо на пеленальном столику.
Вам знадобляться:
кілька ватних тампонів,
кип'ячена вода.

Личко і очі малюка протираємо ватним тампоном, змоченим в кип'яченій воді. Для кожного ока обов'язково повинен бути окремий тампон. Руху направляйте від зовнішнього кута ока до внутрішнього.

Чистимо носик

Необхідність у цьому виникає, коли чути, що дихання крихти утруднено. Для цього зручніше скористатися ватяною турундочку (гнотиком). Обережно, підкручують рухами, вводимо її в ніздрю. Якщо в носі багато сухих кірочок, турунду можна змочити в олії (вазеліновій або рослинному). Від цих маніпуляцій малюк може чхнути, що спростить виконання завдання.

Чистимо вушка

Вушка дитини слід чистити тільки тоді, коли вушна сірка видно в гирлі слухового проходу. Не потрібно робити це занадто часто: чим частіше сірка видаляється, тим швидше починає вироблятися. При чищенні вух у жодному випадку не можна проникати в слуховий прохід глибше, ніж на 5 мм. Для цього навіть існують спеціальні ватяні палички з обмежувачами.

підстригати нігті

Ці маленькі нігтики так швидко ростуть! У міру зростання їх треба підстригати , щоб малюк не подряпав ні себе, ні вас. Скористайтеся «дитячими» манікюрними ножицями, у яких є розширення на кінчиках. Деяким зручніше користуватися спеціальними кусачками. Нігтики слід зрізати прямо, не закруглений куточків, щоб не стимулювати їх ріст і вростання в шкіру.

На цьому закінчується первинний патронаж до новонародженого. На другому патронажі медсестра перевіряє правильність виконання процедур.