Вагітність після прийому оральних контрацептивів.

Чому жінкам, які планують обзавестися дитиною, бажано завчасно припинити прийом оральних контрацептивів (ОК)? Як відомо, гормональна контрацепція здійснюється фармакологічними препаратами, переважно синтетичними аналогами жіночих статевих гормонів - естрогену і прогестерону.

Контрацептивний ефект ОК пояснюється сукупністю многозвеньевого дії як естрогенних, так і гестагенних компонентів: естрогенні сполуки сприяють блокаді дозрівання яйцеклітини і овуляції за рахунок гальмування біосинтезу гонадотропних (ФСГ і ЛГ); естрогени змінюють циклічність трансформації ендометрія, прискорюють транспорт яйцеклітини в разі її дозрівання і сприяють лізису (зворотного розвитку) жовтого тіла. У свою чергу, гестагени ущільнюють слиз цервікального каналу, що перешкоджає трансцервікальної проходженню сперматозоїдів; інгібують процес запліднення шляхом пригнічення ферментативної активності, змінюють секреторну фазу ендометрію, а також гальмують процес овуляції, у зв'язку з пригніченням гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи і блокадою викиду гонадотропінів у періовуляторний період.

Основні побічні ефекти оральної контрацепції:

1. Тромбоемболія і тромбофлебіт - частота оних у жінок, приймаючих ОК, в 3-4 рази частіше, ніж у жінок, які не беруть ці препарати. Тромбоутворення обумовлено збільшенням змісту факторів згортання крові (особливо VII і X) під дією естрогенного компонента. Враховуючи, що в нормі у вагітної жінки активність згортання крові і так підвищується, вступати у вагітність з уже наявною гіперкоагуляцією ризиковано.

2. Інсульти у жінок, приймаючих ОК, зустрічаються частіше, причому летальність у жінок, приймаючих ОК, на 40% вище, ніж у жінок, їх не приймають.

3. Проривна кровотеча або аменорея - частіше зустрічаються при застосуванні ОК, які містять лише гестаген

4. Вплив ОК на ЦНС - нудота, блювота, головний біль, депресія (особливо за наявності в анамнезі передменструального синдрому). Депресивні стани пов'язуються з уповільненням метаболізму триптофану під впливом гестагенного компонента ОК. При виникненні мігрені на тлі прийому ОК доцільно припинити прийом у зв'язку з небезпекою виникнення судинних ускладнень.

5. Естрогени збільшують продукцію ангіотензину, що може призводити до підвищення артеріального тиску приблизно в 5% жінок.

6. Зміна обміну глюкози - гестагенний компонент ОК викликає зниження толерантності до глюкози і підвищення концентрації інсуліну в крові через резистентності до нього периферичних тканин. Важливо, що у хворих на цукровий діабет при прийомі ОК вище частота і тяжкість ретинопатії і нефропатії! У всіх жінок з підвищеним ризиком розвитку ЦД (діабет у сімейному анамнезі, народження занадто великого дитини, внутрішньоутробна загибель плода, що не одержала пояснення), приймаючих ОК, слід раз на рік визначати рівень глюкози в крові через 2 години після харчової навантаження.

7. Естроген може викликати затримку натрію в організмі, і, як наслідок - набряки.


8. Гестагени мають анаболічну активність, відповідно, посилюють апетит і стають причиною збільшення ваги. Якщо приріст маси тіла перевищує 4,5 кг на рік, слід використовувати ОК з менш активним компонентом, якщо ж це не допомагає, то прийом ОК припиняють.

9. Зниження лібідо - зумовлено пригніченням функції яєчників, зменшенням секреції статевих гормонів. Меланодермія, гірсутизм, шкірні висипи також виникають, але рідше.

10. Можливі розлади функції щитовидної залози (в основному в бік її гноблення). Взагалі, зміни функції щитовидки прийому ОК подібні з такими при вагітності. Також відзначається зменшення продукції кортизолу.

11. Порушення функції печінки - зростає частота жовчнокам'яної хвороби, холестазу, доброякісної аденоми печінки. Підвищення вмісту білірубіну і лужної фосфатази виникає у 2% жінок.

12. Застосування ОК підвищує частоту раку шийки матки (тому при прийомі ОК рекомендується хоча б раз на рік проводити цитологічний контроль цервікального вмісту) та молочної залози. Але - застосування ОК знижує ризик розвитку раку ендометрія і яєчників!

13. Інфекції сечових шляхів зустрічаються у жінок, приймаючих ОК, частіше, що, мабуть, пов'язано з впливом гестагенного компонента на уретру. Також збільшується частота хламідійної інфекції та її генералізованих форм (!).

14. Порушення ліпідного обміну - прогестерон викликає зміни ліпідного профілю, які можуть бути розцінені як несприятливі: зменшення фракції ліпопротеїдів високої щільності і збільшення фракції ліпопротеїдів низької щільності. Щоправда, ці ефекти зазвичай кілька нівелюються естрогенами, які підвищують рівень тригліцеридів, а також вільного та етерифіковані холестерину, а вміст фосфоліпідів і ліпопротеїдів високої щільності.

15. Є повідомлення про розвиток хореї, що пов'язують із здатністю естрогенів змінювати метаболізм катехоламінів, ГАМК та глутамату.

16. ОК впливають на лабораторні показники - може бути підвищений вміст у плазмі фібриногену та плазміногену, іноді збільшується ШОЕ. Концентрація альбуміну і гаптоглобіну знижується. Зазвичай збільшений вміст різних транспортних білків, наприклад, ТЗГ, трансферину, церулоплазміну, транскортином. В окремих випадках у крові виявляються ревматоїдний фактор і антитіла до ДНК.

17. При прийомі ОК концентрація в крові фолієвої кислоти (ОК інгібують ферменти, що розщеплюють фолати), вітаміну В6 і ін вітамінів групи В, вітаміну С, кальцію, марганцю і цинку знижується, тоді як концентрація вітаміну А зростає. Тобто, рівень вітамінів, що надають протективний ефект щодо вад розвитку плода та розвитку гестозу, падає, а рівень вітаміну А, який надає тератогенну дію, росте!

NB: вітамін В6 коригує зміни толерантності до глюкози і психічні порушення , зумовлені прийомом ОК. Якщо ви приймаєте ОК, паралельний прийом вітаміну В6 доцільний і навіть необхідний.