Що таке стимуляція овуляції і як це працює?.

Найбільш "популярним" методом лікування зараз є стимуляція овуляції , особливо клостілбегітом. І, на превеликий жаль, часто його призначають всім і кожному без всяких на те підстав. Давайте розберемося, що таке стимуляція овуляції, навіщо і кому вона потрібна.

Стимуляція овуляції проводиться гормональними препаратами, якщо у жінки в яєчниках не дозрівають повноцінні яйцеклітини. Підбір препаратів і дозування для стимуляції здійснюється індивідуально. Метою стимуляції овуляції є формування в організмі жінки однієї або декількох яйцеклітин, здатних до запліднення.

Перш за все потрібно відзначити, що методи відновлення овуляції визначаються тільки причиною її відсутності. І далеко не у всіх випадках стимуляція овуляції може дати позитивний ефект, якщо справжня причина відсутності овуляції перед початком лікування не було встановлено.

При постановці діагнозу відсутності овуляції дуже важливо пам'ятати, що діагноз відсутності овуляції категорично не повинен переносити лише лише за графіками базальної температури (БТ) навіть за декілька циклів спостереження, не кажучи вже про одиничному циклі. Це настільки дике явище в лікарській практиці, що просто навіть не вимагає зайвих коментарів ... Саме таким чином зараз ставиться величезна кількість зайвих діагнозів і призначається лікування, яке не тільки не потрібно, але іноді і може завдати величезної шкоди в майбутньому абсолютно здорового організму. Так що відкладемо в сторону всі наші графіки.

Максимум, в чому вони нам можуть допомогти - це побічно визначити чи є овуляція. Більш серйозні висновки можна буде робити тільки після комплексного обстеження у лікаря, в тому числі - аналізів на гормони, і постійного УЗД-спостереження за розвитком фолікулів протягом декількох циклів підряд. Підкреслюємо останню фразу з тих причин, що одиничне відвідування кабінету УЗД в будь-який день - не є настільки показовим, щоб робити з нього які-небудь висновки, а тим більше - ставити діагнози і призначати лікування.

аналізи на гормони

В ідеалі, краще перевірити гормони кілька разів. По-перше, щоб уникнути помилкових результатів з вини лабораторії, а, по-друге, щоб переконатися напевно, що все в порядку або проблема дійсно є. По-третє, рівень гормонів в організмі дуже непостійний і ніхто не дасть гарантій того, що в наступному циклі все буде так само ідеально (або навпаки - що насправді збій в організмі не є постійним, а лише - одиничним).

Ні в якому разі не варто починати стимуляцію, якщо не опинилися в нормі такі гормони як - гормони щитовидної залози, пролактин і чоловічі гормони. Подібні порушення можуть перешкоджати овуляції. Для початку варто їх привести в норму - можливо стимуляція не буде потрібна і овуляція відновиться самостійно.

УЗД-моніторинг

Для встановлення відсутності овуляції і її причин необхідно неодноразове УЗД-спостереження.

При "ідеальному" 28-денному циклі перше УЗД можна зробити на 8-10 день після закінчення останньої менструації (при більш довгому циклі - пізніше). Далі УЗД проводиться через кожні два-три дні (залежно від стану матки і яєчників при огляді лікар може призначити наступний огляд раніше чи пізніше) до того дня, поки не буде встановлено факт сталася овуляції або не почнеться менструація.

В результаті спостереження можуть бути отримані такі відомості про розвиток фолікулів у яєчниках:

* фолікули не розвиваються, яєчники "сплять", овуляція не відбувається;
* фолікул розвивається, потім зупиняється в розвитку, не досягнувши необхідних розмірів, потім регресує; (підтверджується показаннями УЗД і аналізами на гормони, у тому числі - прогестерон), овуляція не відбувається
* домінантний фолікул розвивається, але не доростає до необхідних розмірів і лютеїнізуючого, (утворюючи жовте тіло), при цьому - цикл постійний, прогестерон в нормі, але овуляція не відбувається;
* домінантний фолікул розвивається, доростає до необхідних розмірів, але з яких-небудь причин не розривається (далі відбувається регресія фолікула або утворення кіст), овуляція не відбувається ;
* фолікул розвивається, овуляція відбувається і на місці фолікула з'являється жовте тіло.

В останньому випадку лікування не потрібно. У передостанньому - можливо достатньо буде тільки своєчасно призначити укол ХГЧ для "розриву" фолікула.


В інших - потрібно знайти хорошого лікаря і клініку, де можна буде спостерігати по УЗД за результатами стимуляції.

Якщо ж все-таки вирішено провести стимуляцію ...

Перше, що необхідно знати перед початком стимуляції - незалежно від того, якими препаратами проводиться стимуляція, обов'язково потрібно мати на руках достатньо добрі (або принаймні - придатні для природного зачаття, інсемінації або ЕКЗ/ІКСІ) результати спермограми чоловіка на руках. Незважаючи на те, які результати в нього були в позаминулому році або скільки було дітей у попередньому шлюбі 5 років тому.

Важливо пам'ятати! Якщо лікар пропонує вам зробити спермограмму тільки після одного-двох-трьох або більше місяців невдалих стимуляцій - сміливо міняйте лікаря! Така недбалість не заслуговує ніякої довіри і може дуже дорого обійтися для здоров'я організму.

Ще краще - якщо у вас перед початком стимуляції будуть на руках результати досліджень маткових труб на прохідність - ГСГ або лапароскопії (за винятком випадків, коли потрібно ЕКО/ІКСІ).

Друге, що необхідно запам'ятати - будь-яка стимуляція повинна проводитися під строгим контролем лікаря і постійному УЗД-моніторингу за реакцією організму на стимуляцію і розвитком фолікулів! Оскільки тільки в цьому випадку можна з упевненістю судити про те, як реагує організм на препарати чи ростуть фолікули, чи відбуваються овуляція та ін (див. вище - "УЗД-моніторинг ").

Важливо пам'ятати! Якщо лікар пропонує вам прийти на прийом або узі тільки "через пару-трійку місяців невдач", "коли графік стане двофазним" і т.д. - Сміливо міняйте лікаря, як і в попередньому випадку! Це дуже не серйозний підхід до лікування із серії нашого великого російського "авось допоможе".

Основні етапи стимуляції овуляції

Зазвичай стимуляція клостілбегітом починається на 5-й день (і закінчується на 9-й), а стимуляція гонадотропінами (меногон, пурегон та ін) на 2-й день циклу (і закінчується в середньому днів через 10 - це повинен визначити лікар, спостерігаючи за процесом стимуляції). Але в кожному індивідуальному випадку остаточне рішення про терміни початку і тривалості стимуляції залишається за лікарем (і залежить від стану матки і яєчників пацієнтки).

Перше УЗІ зазвичай проводять через кілька днів після початку стимуляції. Далі УЗД проводиться через кожні два-три дні (залежно від стану матки і яєчників при огляді лікар може призначити наступний огляд раніше чи пізніше) до того дня, поки фолікули не доростуть до необхідних розмірів - близько 20-25мм.

Після цього (незалежно від схеми стимуляції) призначається укол ХГЧ (необхідна дозування підбирається на розсуд лікаря, зазвичай це близько 5000-10000 ОД). Він сприяє "запуску" процесу овуляції і запобігає можливість регресії фолікулів і освіти фолікулярних кіст. Овуляція зазвичай відбувається через 24-36 годин після уколу ХГЧ, яку підтверджують на УЗД-обстеженні і призначають додаткову "підтримку" яєчників (жовтого тіла) - уколами прогестерону або утрожестаном.

Терміни і частота статевих актів і інсемінацій при стимуляції призначаються лікарем індивідуально виходячи з чоловічого фактора. При гарній спермограмме це звичайно - через день (або кожен день), починаючи з дня уколу ХГЧ і до утворення жовтого тіла (коли овуляція вже відбулася).

Ще кілька зауважень ...

Після трьох невдалих курсів Клостилбегита (з поступовим збільшенням дозування) при відсутності овуляції, або повної відсутності зростання фолікулів слід провести додаткове обстеження організму і переглянути методи лікування.

Клостілбегіт не рекомендується приймати більше 5 - 6 разів у житті. Наслідки зловживання препаратом можуть бути досить плачевними і загрожувати жінці "раннім виснаженням яєчників" (або "раннім клімаксом"). При подібному діагнозі подальше лікування безпліддя з власними яйцеклітинами жінки може виявитися під дуже великим питанням, а в деяких випадках - просто неможливим. У подібних випадках дуже часто єдиним виходом із ситуації залишається тільки - ЕКО з донорською яйцеклітиною.

Клостілбегіт має яскраво вираженим антиестрогенною дією. І тому - препарат краще не приймати жінкам з проблемами зростання ендометрію.

Джерело: eva-test.net