Для чого робити КТГ.

В даний час кардіотокографія є, разом з УЗД, провідним методом оцінки стану плода. Розрізняють непряму (зовнішню) і пряму (внутрішню) КТГ. Під час вагітності використовується тільки непряма КТГ. Сучасна кардітокограмма представляє собою дві криві, суміщені за часом - одна з них відображає частоту серцевих скорочень плоду, інша - маткову активність. Крім того, сучасні фетальні монітори забезпечені пристосуванням для графічної реєстрації рухів плода.

Отримання інформації про серцевої діяльності плода здійснюється за допомогою спеціального ультразвукового датчика, принцип роботи якого заснований на ефекті Доплера.

Більшість авторів вважають, що надійна інформація про стан плода при використанні цього методу може бути отримана тільки в III триместрі вагітності, з 32-34 тижнів. Саме до цього часу досягає зрілості міокардіальний рефлекс і всі інші прояви життєдіяльності плода, роблять вплив на характер його серцевої діяльності, зокрема, становлення циклу активності і спокою плоду.

Провідним при оцінці стану плода при використанні КТГ є активний період, оскільки зміни серцевої діяльності в період спокою аналогічні тим, які спостерігаються при порушенні його стану. Тому запис необхідно продовжувати не менше 40 хвилин, тому що фаза спокою плоду в середньому становить 15-30, рідше до 40 хвилин.

При аналізі кардіотокограми послідовно аналізують величину базальної частоти серцевих скорочень, амплітуду миттєвих осциляцій, амплітуду повільних акцелерацій, наявність і вираженість децелерацій, рухову активність плода.

Базальний ритм

Під базальним ритмом розуміють середню частоту серцевих скорочень плоду, що зберігається незмінною за період, що дорівнює 10 хв і більше. При цьому акцелераціі і децелерації не враховуються. При фізіологічному стані плода частота серцевих скорочень схильна до постійних невеликим змінам, що обумовлено реактивністю автономної системи серця плоду.

Варіабельність серцевого ритму

Про варіабельності серцевого ритму судять по наявності миттєвих осциляцій. Вони являють собою відхилення ЧСС від середнього базального рівня. Підрахунок осциляцій випускається на ділянках, де немає повільних акцелерацій.


Підрахунок кількості осциляцій при візуальній оцінці КТГ практично неможливий. Тому при аналізі КТГ зазвичай обмежуються підрахунком амплітуди миттєвих осциляцій. Розрізняють низькі осциляції (менше 3 серцевих скорочень на хвилину), середні (3-6 у хв.) І високі осциляції (більше 6 серцевих скорочень на хвилину). Наявність високих осциляцій свідчить про хороший стан плоду, низьких - про порушення його стану.

Оссіляціі

Особливу увагу при аналізі КТГ звертають на наявність повільних осциляцій. Підраховують їх кількість, амплітуду та тривалість. У залежності від амплітуди повільних акцелерацій розрізняють наступні варіанти КТГ: німий, або монотонний тип характеризується низькою амплітудою осциляцій (0-5 уд/хв), злегка ундулирующий або перехідний (6-10 уд/хв), ундулирующий або хвилеподібний (11-25 уд/хв), сальтаторний або скаче (більше 25 уд/хв). Наявність двох перших варіантів ритму зазвичай свідчить про порушення стану плода, ундулирующей про хороший стан плоду, сальтаторного - про обвиття пуповиною.

Акселерація

Акцелераціей називається збільшення ЧСС плода на 15 і більше уд/хв, і тривалістю більше 15 секунд в порівнянні з базальним ритмом. Збільшення ЧСС плода, що мають параметри нижче зазначених, трактуються як повільні осциляції і ставляться до показника варіабельності. За формою акцелераціі можуть бути різноманітними (варіабельними) або схожими один на одного (уніформнимі). Поява на КТГ варіабельних спорадичних акцелерацій є найбільш достовірною ознакою задовільного стану плода та з високою ймовірністю свідчить про відсутність важкого ацидозу та гіпоксичного стану плода. У той же час реєстрація уніформних періодичних акцелерацій, як би повторюють за формою маткові скорочення, свідчить про помірної гіпоксії плода, особливо у поєднанні з тахікардією.

децелерації

Крім осциляцій і акцелерацій, при розшифровці КТГ звертають увагу на децелерації (уповільнення частоти серцевих скорочень). Під децелерації розуміють епізоди уповільнення частоти серцевих скорочень на 15 серцевих скорочень і більше та тривалістю 15 сек. і більше. Децелерації зазвичай виникають у відповідь на скорочення матки або руху плоду.