Вагітність при резус-конфлікті.

Консультує завідувач акушерським відділенням патології вагітних Ленінградської обласної клінічної лікарні Галина Михайлівна Ханталіна.

- Виявляється, за новими уявленнями фахівців, резус-конфлікт може розвинутися у тих жінок, яких лікарі не зараховують до групу ризику. Як це можна пояснити?

- Раніше думали, що резус-конфлікт розвивається тільки в суворо визначених випадках - коли резус-негативна мати виношує резус-позитивний плід. Обов'язковою умовою для розвитку патології була попередня вагітність. Вона могла закінчитися як завгодно - успішними пологами, мимовільним викиднем, штучним перериванням. Головне, щоб ця вагітність була.

Саме в ході виношування першої дитини в організмі матері з'являлися антитіла. І ці антитіла, зберігшись, атакували другої дитини. Тому для резус-негативної жінки перша вагітність завжди вважалася найбільш безпечною. А наступні вагітності несли в собі потенційну загрозу конфлікту. Зараз же він став з'являтися в абсолютно непередбачених ситуаціях.

- І які ж це ситуації?

- Наприклад, перша вагітність у резус-негативної жінки. Здавалося б, в її організмі не повинно бути агресивних антитіл. А вони є. Стали розбиратися, в чому справа. Виявилося, що багато проблем пов'язані з вакцинами, які застосовувалися кілька десятиліть тому. В основі цих препаратів була донорська кров. Старі технології не дозволяли очистити її до кінця, тому в препараті могли бути присутніми клітини крові, зокрема еритроцити. Їх разом з вакциною вводили дівчинці. Зрозуміло, в її організмі відразу ж починалася вироблення антитіл до чужих еритроцитів.

Причиною резус-конфлікту є саме ці антитіла. Вони зберігаються до дітородного віку і проявляють себе вже під час першої вагітності.

- Це єдина нестандартна ситуація, коли можна чекати резус-конфлікту?

- До жаль, немає. У групі ризику також перебувають жінки, яким у дитинстві переливали кров. Кілька десятиліть тому лікарі знали про кров дуже мало. Вважалося, що сумісність повинна бути тільки по групі крові і резус-фактору. Насправді кров потрібно підбирати не тільки за цими показниками. Раніше такого не робили. У результаті в організм дівчинки потрапляли чужорідні еритроцити, які викликали вироблення антитіл.
Різноманіття показників крові призводить навіть до того, що конфліктна вагітність зустрічається вже геть неймовірною ситуації - коли і батько, і мати резус-негативні. У цьому випадку плід теж буде резус-негативним. І тим не менш конфлікт може бути.

- Невже не можна передбачити розвиток резус-конфлікту?

- Не тільки можна, а й треба. Зараз у Міністерстві охорони здоров'я розробляється програма, за допомогою якої можна буде виявляти будь-які конфліктні ситуації. Це стане реальним завдяки спеціальному дослідженню. З його допомогою виявляються не лише антитіла до резус-фактору, але і до інших структур крові. За них теж може бути конфлікт. Тому даний аналіз потрібно робити всім без винятку. А вже про резус-негативних жінок і говорити не доводиться. Вони повинні обстежуватися не в обов'язковому, а надобов'язкових порядку. Так роблять у деяких європейських країнах, наприклад в Англії. Саме тому там дуже низький відсоток конфліктних вагітностей.

У нас ця програма поки що не практикується, по ній працюють лише деякі медичні центри. Якщо жінка планує вагітність, то вона обов'язково повинна звернутися в такий заклад. Там проведуть аналіз. Він покаже, чи є в організмі небезпечні антитіла. Найголовніше - дізнатися це до вагітності. Тільки в цьому випадку майбутній дитина буде максимально захищений.

- Яким чином? Що роблять лікарі, якщо виявляють у крові жінки ці антитіла?

- Їх видаляють за допомогою плазмаферезу.


Так називається своєрідна очищення організму: з нього виводиться невелика кількість крові, яке заміщається спеціальними розчинами. Разом з кров'ю жінка втрачає і антитіла, які є причиною проблем. Як правило, потрібно не менше трьох процедур. Якщо антитіл дуже багато, то плазмаферез проводиться 5-7 разів, однак це рідкість. Зазвичай антитіла зникають набагато раніше.

- Зникають всі антитіла або лише їх частина?

- Ми прагнемо прибрати всі антитіла. Якщо ми їх прибрали, то з'явитися їм вже немає звідки. Вакцини зараз відмінно обміну, оскільки нашкодити не зможе навіть щеплення. Так що жінці, що пройшла плазмаферез, можна вагітніти. Причому тут немає ніяких рекомендованих термінів. Не можна сказати, що дитину краще всього заводити відразу після очищення крові. Це можна зробити і через кілька років. Адже в організмі вже немає антитіл.

- А вони можуть з'явитися знову?

- Так, можуть - під час вагітності. Тому жінка повинна перебувати під спеціальним наглядом. Протягом всієї вагітності їй доведеться здавати аналізи на антитіла. Якщо вони не з'явилися, то все в порядку - дитина має всі шанси народитися доношеним і здоровеньким. У цьому майбутній мамі допоможуть і лікарі. Зараз розроблена схема введення спеціального імуноглобуліну, який перешкоджає розвитку резус-конфлікту. Цей препарат вводиться на 28-му тижні вагітності. Наступну ін'єкцію роблять протягом 72 годин після народження дитини.

Друга ін'єкція - це своєрідний заділ на майбутнє, який просто необхідний. Адже в процесі пологів в організм матері можуть проникнути чужорідні еритроцити плоду. І це знову-таки спровокує вироблення антитіл. Для народжену дитину вони вже не мають ніякого значення. Небезпеки піддається наступна вагітність і наступна дитина. Тому лікарі виявляють далекоглядність і вводять імуноглобулін відразу після пологів. Це зупиняє вироблення антитіл, які можуть призвести до конфлікту в майбутньому.

- А буває так, що жінці зробили плазмаферез, вона завагітніла, і при цьому визначаються антитіла? Що робити в цьому випадку?

- Так, звичайно, така ситуація зустрічається. Ми очищаємо кров, і жінка вагітніє. Потім вона приходить на контрольний аналіз, який показує наявність нових антитіл. Нічого дивного в цьому немає, тому що резус-позитивний плід може налаштувати проти себе імунну систему матері. Вона відповість виробленням нових захисних антитіл, які атакуватимуть дитини.

Така ситуація вимагає пильного спостереження лікарів. Майбутній мамі доведеться здавати кров раз на два тижні - це дозволить фахівцю стежити за збільшенням кількості антитіл. Найчастіше проводиться УЗД для того, щоб ретельно контролювати внутрішньоутробний розвиток плода.

Однак імуноглобулін жінці не вводиться - він не допомагає, якщо антитіла вже є. Призначаються вітаміни і інші ліки, які необхідні для того, щоб нормалізувати перебіг вагітності.

- Якщо ймовірна вироблення нових антитіл, то навіщо прибирати старі? Навіщо проводити плазмаферез, якщо вагітність все одно дасть поштовх до розвитку конфлікту?

- Одна справа - вагітніти, коли антитіла вже є. У цьому випадку ризик конфлікту великий, практично неминучий. Зовсім інша справа - вступати у вагітність, зробивши все необхідне, зокрема плазмаферез. Після нього вироблення нових антитіл може і не бути. А якщо конфлікт все-таки виникне, то його протягом буде уповільненим і не надто агресивним.

Автор: Каріна ФРОЛОВА
Журнал «Жіноче здоров'я», листопад 2005 року