Переношена вагітність.

Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високою перинатальною смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у новонародженого, і цей синдром одержав назву Беллентайна-Рунге.

У сучасному акушерстві розрізняють істинне ( біологічне) переношування вагітності і уявне (хронологічний) або пролонговану вагітність.

Істинно переношеної слід вважати вагітність, яка продовжується більше 10-14 днів після очікуваного терміну пологів (290 -294 дні). Дитина народжується з ознаками перезрілості і життя його знаходиться в небезпеці. Зазвичай в цих випадках в плаценті визначають петрифікати, жирове переродження і ін

пролонгованої, або фізіологічно подовженою , слід вважати вагітність, яка продовжується понад 294 днів і закінчується народженням доношеної, функціонально зрілого дитини без ознак перезрілості і небезпеки для його життя.

Причини переношування вагітності

- Перенесені раніше дитячі інфекційні захворювання, а також екстрагенітальні захворювання, які можуть бути преморбідним фоном для переношування

- Інфантилізм

- Ендокринні захворювання

- Психічні травми

- гестоз ( пізні)

- Неправильні положення плода і вставляння голівки

- Порушення гіпофізарно-надниркової системи плода, а не просто старіння плаценти. Найчастіше зустрічаються вади розвитку плоду. Деякі автори вважають, що переношування вагітності пов'язане з порушенням механізму виникнення пологів.

Провідне значення в нейрогуморальної регуляції функціонального стану матки, включаючи і родову діяльність, має гіпоталамус і структури лімбічної комплексу, в першу чергу мигдалеподібні ядра і коркові освіти , розташовані у скроневих долях великих півкуль.


У настанні вагітності, її течії, розвитку і характер пологової діяльності велика роль належить естрагенной, гестагеном, кортикостероїдів, хоріонічного гонадотропіну, деяким тканинних гормонів (ацетилхоліну, катехоламінів, серотоніну, кінінів, гістаміну, простагландинів), ензимам, електролітів, мікроелементів і вітамінів.

На підставі досліджень багатьох авторів було встановлено, що при нормальній вагітності спостерігають наростання рівня естрогенів аж до кінця вагітності. Рівень естріолу наростає особливо швидко після 32 тижнів вагітності. Встановлено, що естрон і естріол грають важливу роль у підготовці організму вагітної до пологів. Найвища концентрація естрогену під час пологів. Більшість авторів вважають, що рівень естрогенів грає важливу роль в настанні пологів, але не є пусковим фактором цього процесу. Синтез естріолу здійснює фетоплацентарна система. Він починається з дегідроепіанандростерона (ДГЕА) у надниркових плоду, який у його печінки гідролізується в 16 ДГЕА, а в плаценті перетворюється на естріол. Тільки невелика кількість ДГЕА і 16 ДГЕА утворюється в організмі матері.

Встановлено, що аномалії розвитку плода, особливо центральної нервової системи з вираженими ураженнями надниркових залоз ведуть до переношування вагітності. Таким чином, можна зробити висновок, що причина переношеної вагітності нерідко пов'язана з плодом і плацентою, а не з первинної інертністю матки.

Зміни, що спостерігаються в плаценті при переношеній вагітності, по видимому, є вторинними. Проте надалі вони можуть грати важливу роль в стероїдогенезу, стан плода і виникненні родової діяльності. Розвиваючись плацентарна недостатність призводить до порушення обміну речовин у плода. Зважаючи на існування такого тісного зв'язку плода і плаценти, зниження життєздатності плоду негативно відбивається на функції плаценти. Так створюється коло патологічних процесів, властивих переношеної вагітності.