Коли потрібна стимуляція пологів?.

Важко назвати більш одіозну, всіма нелюбиму і підозрювану у всіх смертних гріхах процедуру, ніж медикаментозна родостимуляция. Навіщо і кому вона потрібна, окрім як лікарям, нібито прагнуть швидше закінчити пологи? Спробуємо розібратися.

Скільки тривають нормальні пологи?

Пологи самі по собі є випробуванням і для матері, і для плоду. Споконвіку помічали, що затяжні пологи рідко призводять до народження здорових дітей. Тому всі древні медичні школи різними словами формулювали єдиний принцип ведення пологів: "Сонце не має двічі зійти над головою породіллі", тобто тривалість пологів повинна бути обмежена календарними днями й ночами.

Класичне акушерство ще більше звузило ці межі: нормальної тривалістю пологів (від початку регулярних переймів до народження посліду) вважали не більше 18 годин для первісток жінок і не більше 12 годин - для повторнородящих. Нинішній рівень знань про фізіологію родового акту і плоду зобов'язує додатково "укоротити" сучасні пологи. Зараз пологи рідко тривають довше 8-10 годин.

Така позиція обгрунтована тим, що тривалий перебіг пологів підвищує ймовірність виникнення ускладнень як для мами, так і для малюка - це і вірогідність інфекційних ускладнень, і травматизму. Крім того, затяжні пологи призводять до значного стомлення породіллі, а затрималася голівка плоду піддається тиску стінок тазу, що може призвести до порушення мозкового кровообігу,

Причини затяжних пологів

Чому ж іноді пологи приймають затяжний характер, а сутички, своєчасно розпочавшись, виявляються рідкісними, слабкими і неефективними? Причини цього явища, яке називається слабкістю родової діяльності, дуже різноманітні, До слабкості родової діяльності привертають ендокринні та обмінні порушення в організмі вагітної жінки, наприклад зайву вагу, захворювання щитовидної залози, занадто юний або, навпаки, пізній репродуктивний вік, перенесені запальні захворювання органів жіночої статевої сфери і аборти, перерозтягнення м'язи матки внаслідок багатоводдя, багатоплідної вагітності або великого плоду і безліч інших. Неважко уявити собі, чому частота слабкості родової діяльності залишається високою і не має тенденції до зниження протягом останніх років. Велике значення має також спадковість: схильність до слабкості родової діяльності найчастіше чітко простежується по материнській лінії.

Будь-яка з цих причин порушує енергетичний баланс скорочувальної діяльності матки і знижує викид ендогенного (тобто власного материнського) окситоцину - гормону, що стимулює маткові скорочення.

Слабкість родової діяльності буває первинною (коли сутички виявляються слабкими і рідкісними з самого початку) і вторинної, (коли сутички початково мали задовільні характеристики, але ослабли в ході родового акту). Іноді буває так, що відходять навколоплідні води, а сутички не починаються - це патологічний стан має ті ж причини, тільки необхідні заходи будуть називатися не родостимуляция, а родостимуляції.

Коли потрібна допомога?

родовозбуждение і родостимуляция застосовуються в наступних випадках:

  • при розриві плодових оболонок і відсутності при цьому регулярної родової діяльності протягом тривалого часу;
  • при виникненні слабості родової діяльності, коли слабкі сутички не забезпечують належного відкриття шийки матки.

Лікар, що спостерігає за породіллею, ставить діагноз первинної слабкості, якщо сутички в неї короткі, слабкі, рідкісні та після закінчення 6 годин від початку пологової діяльності у первісток і 3 годин у повторнородящих не настав розкриття шийки до 2-3 см. Про вторинної слабкості говорять, коли сутички слабшають, шийка матки перестає розкриватися.

Як посилюють сутички?

При великій різноманітності причин, що призводять до недостатньої маткової активності, лікування її полягає в медикаментозному посилення переймів, Для цього на різних етапах розвитку акушерства пропонувалося безліч різних препаратів, Та обставина, що породіллі залишалося сподіватися тільки на власні сили, знайшло відображення у впровадженні в клінічну практику акушерського наркозу ("медикаментозного сну-відпочинку"). Коли породілля виснажувала свої фізичні і моральні сили, застосовувалися знеболюючі і снодійні засоби, щоб жінка могла кілька годин поспати, а її організм - від м'яза матки до кори головного мозку - встиг би відновити енергетичний баланс, давши можливість початися більш ефективним сутичок. В даний час "сни" застосовуються в основному для лікування патологічного передвісники періоду, але не слабкості родової діяльності.

Сучасне акушерство має в своєму арсеналі гормональні речовини тваринного походження - пітуїтрин, а потім і широко відомий окситоцин, "донорами "для отримання яких стали, відповідно, корови і коні.


Саме період "кінського окситоцину" у вітчизняному акушерстві сформував настільки негативне ставлення жінок до родостімуляціі, тому що при використанні цього препарату відзначався ряд побічних ефектів, обумовлених здатністю кінського окситоцину надавати судинозвужувальну дію. У жінки могло значно підвищитися артеріальний тиск, плід відчував нестачу кисню. Але в той час, коли більш досконалих препаратів не було, а кесарів розтин таїло в собі чималу небезпеку для життя і здоров'я матері, "кінський окситоцин" на славу попрацював і у вітчизняному акушерстві, і за кордоном.

Обережність необхідна ...

Незважаючи на значні досягнення акушерської фармакології, не існує препарату, який в точності відтворював би природні сутички потрібної сили. Родостимуляция будь-яким препаратом представляє собою додатковий фактор ризику розвитку гіпоксії плода (кисневої недостатності) і виникнення деяких інших проблем періоду невирожденості. Тому фотостимуляція може бути застосована далеко не в кожному випадку. Протипоказана вона при вже наявної хронічної гіпоксії плода, відсутності твердої впевненості в пропорційності голівки і тазу матері. Не застосовують родостимуляция при рубці на матці, з великою обережністю її використовують для багато народжують і при передчасних пологах. Родостимуляция проводиться на тлі знеболювання, з ретельним контролем за станом плоду, для цього за серцебиттям плоду спостерігають з допомогою кардіомонітор. Використовують також спазмолітичні засоби, мамі вводять різні лікарські препарати для профілактики гіпоксії плоду.

родостимуляция проводиться на тлі знеболювання, під ретельним контролем за станом плоду: породіллі на живіт прикріплюють датчик, і спеціальний апарат фіксує серцебиття плоду. Якщо такої можливості немає, то серцебиття вислуховують за допомогою акушерського стетоскопа, на тлі застосування спазмолітичних засобів.

Зараз для родостімуляціі використовується так званий напівсинтетичний окситоцин без вазопресорної субстанції, Цей препарат має судинозвужувальну ефектом в набагато меншому ступені: він позбавлений здатності підвищувати артеріальний тиск і впливати на функцію інших внутрішніх органів.

Відносно недавно з'явилася нова група препаратів, що застосовуються для родостімуляціі. Це простагландини - речовини синтетичної природи, що повторюють структуру високоактивних речовин материнського і плодового походження. Хоча в основі їх фармакологічної дії лежить стимуляція викиду ендогенного окситоцину, простагландини також викликають сприятливі структурні зміни в шийці матки, розм'якшуючи її, Викликаючи більш м'які і координовані сутички без спастичного компоненту, вони в меншій мірі, ніж окситоцин, порушують матково-плацентарний і плодово- плацентарний кровотік.

До препаратів цієї групи відносяться ензапрост, простивши, простінок, динопростон. Для родостимуляції у разі вилиття навколоплідних вод і відсутності пологової діяльності при "незрілою" або "дозріває" шийці матки також застосовується динопростону, але у вигляді гелю, який вводиться в шийного каналу (Препіділ-гель). Існують методики поєднаного застосування окситоцину і простагландинів (Ензапроста).

зменшуються кошти вводять за допомогою крапельниці - при такому введенні можна підібрати оптимальну його швидкість, домігшись фізіологічного ритму сутичок (3-5 на хвилину, але не частіше). До того ж введення препарату завжди можна припинити. Ще один спосіб введення скорочують засобів - за допомогою спеціального апарата - інфузомата, який дозволяє вводити ліки дозовано; препарат при цьому також вводиться у вену, Загальна тривалість введення скорочують коштів не повинна тривати більше 5 годин. Якщо ж родостимуляция малоефективна або призводить до погіршення стану плоду - пологи своєчасно закінчують операцією кесаревого розтину. При дотриманні цих правил ризик від застосування родостімуляціі можна звести до мінімуму.

Кращий спосіб уникнути родостімуляціі - уникнути слабкості родової діяльності, а це означає своєчасно запобігти і лікувати акушерську і терапевтичну патологію. На етапі підготовки до зачаття краще відвідати терапевта і переконатися, що ви не страждаєте ендокринними захворюваннями. Краще не забувати, що зайва вага, вік старше 30, шкідливі звички, нераціональне харчування і безліч абортів у минулому є чинниками ризику, А ось регулярне харчування при вагітності, вживання вітамнно-мінеральних комплексів, достатній сон і відпочинок, психоемоційний спокій надають виключно благотворний вплив на скоротливу здатність матки.

Автор: Ігор Поспєлов, лікар акушер-гінеколог,
зав. фізіологічним відділенням перинатального центру м. Сочі