Перші ворушіння маляти.

Споконвіку майбутні мами з тривогою, радістю і надією прислухалися до рухів свого ще не народженого малюка. І сьогодні, незважаючи на широкий вибір сучасних методів дослідження внутрішньоутробного стану плоду, ворушіння залишається основним показником самопочуття дитини, що підтверджує його життєздатність.

Коли і чому маля ворушиться?

Для того щоб краще розуміти "мову" ворушіння плода, нам необхідно згадати деякі етапи розвитку малюка в утробі мами, по-науковому - етапи ембріогенезу.

У людського ембріона перший серцеві скорочення з'являються на 21-й день розвитку. Елементи скелетної мускулатури починають розвиватися за рахунок ранньої скорочувальної активності. Ритмічна скорочувальна активність первинних м'язових волокон спостерігається ще до того, як починає складатися нервова система зародка.

У кінці ембріонального періоду (кінець 8-го тижня вагітності) і початку фетального періоду (з 8-го тижня вагітності) починає закладатися нервова система плода, яка відповідає за рухову активність. Тобто до цього моменту вже є м'язова тканина, є нервові волокна, які "подають" імпульси до м'язів, забезпечуючи їх скорочення.

Рухові рефлекси, викликані порушенням нервових закінчень, встановлені з кінця 8-го тижня вагітності . Перші рефлекси у відповідь на роздратування періоральній зони (біля рота) - мандибулярной (щічної) і максиллярние (верхньощелепної) гілочок трійчастого нерва виникають у плода в 7,5 тижнів вагітності. З 10-го тижня вагітності з'являються рефлекси, викликані роздратуванням ділянок шкіри, до яких ідуть спинальні нерви.

Одним словом, рухатися в матці маля починає досить рано. Щоправда, ці рухи ще не координовані і не свідомі, так і відносні розміри ембріона і плодового міхура такі, що ембріон вільно плаває в навколоплідних водах і рідко торкається до стінки матки так, щоб мама могла це відчути. Проте вже з 10-го тижня вагітності, наткнувшись на стінку матки, малюк може змінити траєкторію руху. З 9 тижнів вагітності плід може заковтувати навколоплідні води, а це складний руховий процес. У 16 тижнів вагітності у плода з'являється рухова активність у відповідь на звуки (перш за все на голос матері, на зміну його інтонації). У 17 тижнів плід починає мружитися. У 18 тижнів - перебирає ручками пуповину, стискає й розтискає пальці рук, доторкається до особи і навіть закриває обличчя руками при різких, гучних і неприємних звуках.

Щоб мозок плоду нормально розвивався і функціонував, необхідно безліч стимулів і достатній рівень їх інтенсивності. Сприйняття специфічних відчуттів вже сформовано, і тепер малюк вчиться реагувати на них рухом.

У першому триместрі у дитини вже сформовані уявлення про комфорт. Вони допомагають дитині орієнтуватися в тому, якою повинна бути інтенсивність різних стимулів ззовні. Плід виявляє, що, рухаючись, він сам може регулювати інтенсивність стимуляції (наприклад, відсторонитися від гучних звуків), він стає "творцем" свого життя.

Головне завдання плоду - розвиватися. Для цього йому потрібні харчування і безліч стимулів. Якщо не вистачає живлення і кисню, плід починає активніше рухатися і тим самим масажувати плаценту, щоб при матковому скороченні отримати достатню порцію крові, а з нею - харчування і кисень. Або, припустимо, мама лежить на спині, тим самим вагітною маткою здавлюючи самі великі судини організму (нижню порожнисту вену і місце роздвоєння аорти). Плід негайно відповість бурхливим ворушінням і змусить маму поміняти положення тіла, тому вагітним рекомендують лежати тільки на боці. Якщо плід притискає петлі пуповини, він також починає активно ворушитися і змінює своє положення.

Що відчуває мама?
До 20-22 тижнів, коли формуються спинний і головний мозок, рухи плоду стають регулярними. На цьому етапі (близько 20 тижнів) мама починає відчувати і сприймати рухи плоду. Відомо, що первістки жінки відчувають ворушіння з 20 тижнів вагітності, а повторнородящих - з 18 тижнів вагітності. Однак ці терміни можуть варіюватися.

Перші ворушіння все описують по-різному. Вони можуть бути схожі на плескання рибки, тріпотіння метелика або, банально, на перистальтику кишечника. На думку більшості вагітних жінок, це один з найбільш хвилюючих періодів в їхньому житті, і з цього моменту мама стає самим точним і безпомилковим "датчиком", реєструючим стан свого малюка. Багато жінок саме з перших поштовхів починають сприймати плід як своє дитя.

Спочатку руху плоду достатньо боязкі, не скоординовані, але поступово вони упорядковуються і знаходять певний сенс і значення. Протягом півгодини 5-місячний плід може вчиняти від 20 до 60 поштовхів, іноді більше, іноді менше. Взагалі, темп, ритм і сила рухів міняються від часу доби.

До 24 тижнів вагітності руху плоду нагадують руху новонародженого. З цього віку малюк активно "говорить" з мамою на мові рухів про свою тривогу, радості, задоволення і своє самопочуття. У свою чергу, плід дуже чуйно реагує на зміну емоційного стану мами. Наприклад, коли мама хвилюється або радіє, малюк може ворушитися більш активно або, навпаки, затихнути на деякий час.




Занадто буйне, хворобливе ворушіння плода свідчить про неблагополуччя у його стані. Іноді руху малюка заподіюють мамі біль. У цьому випадку жінці потрібно змінити положення тіла. Якщо довго, протягом декількох годин, ворушіння плода залишаються болючими, вагітна повинна обов'язково повідомити про це лікаря. Більшість жінок відзначають деяку болючість в області підребер'ї в третьому триместрі вагітності - і це не є відхиленням від норми.

Так як же правильно контролювати й інтерпретувати ворушіння плоду?

Необхідно прислухатися до рухам дитини. Повне припинення рухової активності на 12 годин і більше - дуже тривожний сигнал.

Починаючи з 24-го тижня вагітності плід повинен ворушитися в середньому 10-15 разів на годину, він може спати протягом 3 годин і при цьому майже не рухатися. Однак, якщо дитина активний занадто протягом декількох днів або, навпаки, протягом декількох днів активність його знизилася, вагітна повинна звернутися до свого акушера. Бувають ситуації, коли потрібно постійно спостерігати за рухами дитини. У будь-якому випадку, якщо ви не відчуваєте ворушінь плоду протягом 12 годин, потрібно звернутися до лікаря. Щоб самостійно простимулювати рух плоду, можна зробити декілька фізичних вправ, дихальні вправи із затримкою дихання, з'їсти солодке.

Раптові дуже активні ворушіння плоду можуть бути наслідком незручного положення мами - такого положення, при якому плоду поступає менше кисню , наприклад, коли жінка сидить, поклавши ногу на ногу, або лежить на спині. У цьому випадку необхідно поміняти положення. Якщо ж протягом декількох годин ворушіння залишаються незвично активними, слід звернутися до лікаря. Отже, мляві й слабкі ворушіння або надмірно активні також свідчать про неблагополуччя стану плоду.

Лікарі-акушери рекомендують застосовувати тест ворушіння плоду Д. Пірсона "Вважай до десяти". На спеціальній карті щодня відзначають число ворушінь плода з 28 тижнів вагітності. Рахунок ворушінь починають з 9:00 і закінчують о 21:00. Починайте вважати ворушіння плоду рівно о 9 ранку, записуйте час 10-го ворушіння в таблиці або на графіку. Мале число ворушінь (менше 10 в день) може свідчити про кисневу недостатність плоду і є приводом для звернення до лікаря.

Якщо розвиваються близнюки, може скластися враження, що рухи плоду відчуваються всюди і вони дуже інтенсивні. УЗД може розвіяти сумніви, якщо підтвердиться, що в матці розвивається два плоди.

Максимально наростаюча рухова активність плода відзначається з 24-ї по 32-й тиждень вагітності. Потім вона поступово знижується; особливо це помітно до моменту пологів. До кінця третього триместру кількість ворушінь може дещо зменшитися, але інтенсивність і, можна сказати, сила їх залишаються колишніми або наростають.

Цікаво й те, що до кінця вагітності найбільш активні ворушіння відчуваються в місці розташування кінцівок плода. Так, якщо малюк лежить вниз голівкою (так буває в переважній більшості випадків), то ворушіння ясно відчуваються у верхніх відділах матки; якщо ж до виходу з матки прилежит тазовий кінець (тазове передлежання), ворушіння більш виразні в нижніх відділах. Підрахунок частоти ворушінь плода протягом 30 хвилин вранці і ввечері показує, що у здорових вагітних до вечора вона зростає.

Як вже зазначалося, рухова активність плода характеризує його стан.

Що означає незвичайне "поведінка" малюка? При відхиленні від нормального ритму, частоти і характеру ворушінь необхідні вислуховування серцевих тонів, ультразвукове дослідження, КТГ.

Про який же внутрішньоутробне страждання йде мова, коли ми говоримо про порушення рухової активності плода? Найчастіше внутрішньоутробне страждання плоду буває викликано гіпоксією (кисневим голодуванням). Причинами гіпоксії є: ускладнення вагітності, різні захворювання (анемія, серцево-судинні захворювання, цукровий діабет тощо), кровотечі, плодово-плацентарна недостатність, випадання з порожнини матки і притиснення випали петель пуповини голівкою плоду, захворювання плоду (резус- конфлікт, інфікування плоду). Гостру кисневу недостатність можна діагностувати аускультація (вислуховування) серцевих тонів плода. При хронічній внутрішньоутробній гіпоксії плоду більш інформативні показники кардіотокографії (реєстрації серцевих скорочень за допомогою спеціального апарату). У момент ворушіння плода частота серцевих скорочень в нормі збільшується на 10-15 ударів у хвилину.

При початкових стадіях внутрішньоутробної гіпоксії відзначають неспокійна поведінка плода, яке полягає в частішанні і посилення його рухової активності. При прогресуючій гіпоксії плода наступає ослаблення і припинення його рухів.

Завершуючи нашу розмову, хочеться нагадати майбутнім мамам: перші рухи малюка - це не тільки показник його стану, але і неповторні відчуття, які жінка може випробувати тільки в цей короткий, але такий щасливий період свого життя.

Олена Глініна
лікар акушер-гінеколог Люберецького пологового будинку
Стаття з серпневого номера журналу "9 місяців".