Тазове передлежання плоду.

В один прекрасний день (а саме - на терміні вагітності приблизно 28 тижнів) при черговому візиті в жіночу консультацію лікар спробує визначити, яка частина плода прощупується в нижньому сегменті матки - тобто яке передлежання плоду. Передлежача частина плоду - це саме та частина, яка буде «прокладати дорогу» через родові шляхи і першою з'явиться на білий світ. Голівка дитини - найбільша в діаметрі частина тіла, тому саме з її народженням пов'язані головні труднощі пологів: після появи голівки народження тулуба, ручок і ніжок дитини проходить легко і майже непомітно. Тому найбільш сприятливим становищем у матці вважається поздовжнє (вертикальне) положення головкою вниз - це так зване головне передлежання.

Однак зрідка дитина може займати в матці поперечне положення (передлежить плічко), а буває, що сідниці або ніжки плоду промацуються в нижньому сегменті матки. В останньому випадку говорять про тазовому передлежанні, яке і послужить темою нашого обговорення.

Слід враховувати, що тазове передлежання, визначений лікарем на терміні 28 тижнів вагітності, зовсім не обов'язково збережеться до пологів. До 36 тижнів вагітності положення дитини в матці може змінитися. Крім того, існує цілий набір вправ і прийомів, які можуть допомогти дитині зайняти положення, найбільш сприятливе для пологів (про них буде сказано нижче).

Отже, тазове передлежання - це положення дитини в матці сідницями або ніжками вниз. Розрізняють такі види тазових предлежаний:

Сідничні. Виділяють чисто сідничне і змішане сідничне передлежання. При чисто сідничному передлежанні до входу в малий таз предлежат сідниці, ніжки ж, зігнуті в тазостегнових суглобах і розігнуті в колінних, витягнуті уздовж тулуба. При змішаному сідничному передлежанні до входу в таз матері звернені сідниці разом з ніжками, зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах.

Ножні. Розрізняють повне і неповне ножне передлежання. У першому випадку предлежат обидві ніжки, злегка розігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, у другому - передлежить одна ніжка, розігнутися в тазостегновому і колінному суглобах, інша - зігнута в тазостегновому суглобі і лежить вище.

Колінний. Це різновид ножного передлежання, коли предлежат зігнуті коліна.

Тазове передлежання визначається в 3-5% вагітностей; найчастіше зустрічаються чисто сідничні передлежання (67%), рідше - змішані сідничні (20%) і ножні ( 13%).

Чому виникає тазове передлежання?
Однією з основних причин тазового передлежання вважають зниження тонусу і збудливості матки, що призводить до зменшення її здатності скороченнями мускулатури коригувати положення плоду в порожнині матки. До факторів ризику тазового передлежання відносять:
· підвищену рухливість плода при багатоводді і недоношеній вагітності;
· маловоддя і аномалії розвитку матки, що обмежують рухливість плоду і можливість його повороту головкою вниз в кінці вагітності;
· фактори, що перешкоджають встановленню голівки у вході в малий таз: вузький таз, передлежання плаценти, пухлини в нижньому сегменті матки, деякі вади розвитку плоду (наприклад, гідроцефалію).

Чому тазове передлежання вважають патологічним?
Річ у тому, що, хоча пологи при тазовому передлежанні можуть протікати нормально, проте вони частіше, ніж при головному передлежанні, супроводжуються ускладненнями: родовими травмами, асфіксією плоду та ін Крім того, при тазових передлежання значно частіше доводиться вдаватися до хірургічного втручання.

Діагностика
Тазове передлежання виявляється при огляді акушером-гінекологом, а потім підтверджується при УЗД. Як правило, діагностика тазового передлежання не викликає особливих труднощів, крім випадків вираженого напруження м'язів передньої черевної стінки, підвищеного тонусу матки, ожиріння, багатоплідної вагітності, грубих пороків розвитку плоду.

При огляді акушер-гінеколог промацує над входом в малий таз велику, неправильної округлої форми, м'якої консистенції частина плоду, яка без чітких меж переходить у тулуб плода. В області дна матки промацується тверда, кругла частина плоду - голівка. Зазвичай визначається високе стояння дна матки. Серцебиття плоду, як правило, прослуховується на рівні пупка і вище.

Ультразвукове дослідження дозволяє визначити не тільки передлежання, але і розміри плоду, виявити аномалії його розвитку, встановити місце розташування плаценти. При цьому обов'язково визначають вид тазового передлежання, розташування ніжок плоду, зігнута голівка або розігнута (ступінь розгинання) і розташування пуповини (чи є обвиття). При виявленні тазового передлежання особливо важливо оцінити матково-плацентарний кровотік і визначити, чи немає патології пуповини.


Для цього використовують допплерометрию (ультразвуковий метод визначення кровотоку).

Деколи для визначення стану плода при тазовому передлежанні та доношеною або переношеної вагітності вдаються до амніоскопія (спостереженню плоду і навколоплідних вод крізь плідні оболонки через трубочку, введену в шийку матки вагітної). Амніоскопія - метод небезпечний (можливе ушкодження плодових оболонок та закінчення навколоплідної рідини), тому застосовують його тільки для діагностики загрозливих станів плоду (при гіпоксії, переношеної вагітності та ін.)

Незалежно від типу передлежання, кожної вагітної виробляють пельвіометрію - вимірювання розмірів таза. У багатьох випадках (зокрема, при підозрі на патологічний передлежання) звичайних зовнішніх вимірів виявляється недостатньо - як правило, використовують два методи: рентгенпельвіометрія або комп'ютерна томографічна пельвіометрія. Застосування цих методів пельвіометріі дозволяє також діагностувати і уточнити тип тазового передлежання.

Ведення вагітності
Перебіг вагітності при тазових передлежання практично не відрізняється від такого при головних передлежання. Починаючи з 32 тижня вагітності в жіночій консультації повинні порекомендувати виконувати комплекс вправ для перекладу тазового передлежання до головного. Найчастіше пропонують приблизно такий комплекс вправ:

1. Лягти на плоский диван і лежати на тому боці, куди зміщена голівка дитини (зазвичай головка зміщена в праве або ліве підребер'я). Лежати на одному боці 3-10 хвилин, а потім приблизно такий же час - на іншому боці. Це вправу виконують 2-3 рази на день. Спати рекомендується на тому боці, куди зміщена голівка.

2. Лягти на спину, підклавши що-небудь під поперек таким чином, щоб таз підвівся на 20-30 см вище голови. У такому положенні слід залишатися 5-15 хвилин. При цьому під дією сили тяжіння голівка дитини впирається в дно матки, а сама дитина (якому це, мабуть, не дуже подобається) часто розгортається в головне передлежання. Ця вправа виконується 2 рази на день на голодний шлунок.

Ефективність подібних вправ, за різними оцінками, становить близько 75%.
Рубці на матці від попередніх операцій, передлежання плаценти (тобто плацента прикріплена в нижньому матковому сегменті в області внутрішнього зіву шийки матки - на шляху народжуваного плоду), пухлини матки, пізній токсикоз вагітності, важкі екстрагенітальні (не пов'язані зі статевою системою) захворювання - все це протипоказання для проведення такого роду гімнастики.

Часом гімнастичні вправи не дають ніякого результату. У цьому випадку можна порекомендувати провести профілактичний зовнішній поворот на голівку. Його проводять на терміні вагітності 34-37 тижнів обов'язково в акушерському стаціонарі. Перед проведенням повороту вводять засоби, що розслаблюють матку. Поворот здійснюють під контролем УЗД.

Це непроста процедура, і підходить вона далеко не для кожної вагітної. Є досить багато протипоказань до зовнішнього повороту, ось деякі з них:
· рубець на матці;
· загроза переривання вагітності;
· ожиріння;
· вік первородящей більше 30 років;
· безплідність або невиношування вагітності в анамнезі;
· гестоз (токсикоз);
· передлежання плаценти;
· аномалії розвитку матки;
· обвиття пуповини;
· маловоддя або багатоводдя;
· вузький таз;
· важкі екстрагенітальні захворювання матері;
· вагітність, що наступила за допомогою допоміжних репродуктивних технологій.

Зовнішній поворот - процедура небезпечна як для матері, так і для дитини, яка загрожує цілим рядом ускладнень, серед яких відшарування плаценти, передчасні пологи, погіршення стану й загибель плода, розвиток імунологічних конфліктів між матір'ю і плодом. Зовнішній поворот виявляється ефективним лише приблизно в 65% випадків, після вдалого зовнішнього повороту майже всі пологи відбуваються через природні родові шляхи. Але в цілому з-за великої кількості протипоказань і можливих ускладнень зовнішній поворот справляють досить рідко.

Якщо на терміні 37-38 тижнів вагітності всі зусилля з перекладу тазового передлежання до головного не увінчалися успіхом, варто порадитися зі своїм лікарем щодо доцільності госпіталізації в акушерський стаціонар, де після оцінки стану вагітної та плода, а також з урахуванням перебігу і результату попередніх вагітностей вибирається метод розродження і складається план майбутніх пологів. Власне, методів всього два - або рекомендують вдатися до кесаревого розтину, або вести пологи через природні родові шляхи під постійним наглядом лікаря.

Джерело: http://rodi.ru