Позаматкова вагітність. Що далі?.

Фахівці вважають, що нову вагітність після позаматкової можна планувати через півроку - рік після операції на трубах. Найчастіше після невдалої спроби, що закінчилася оперативним втручанням, жінка задає собі питання: що ж робити, щоб наступна вагітність закінчилася більш благополучно? Для цього не варто втрачати час і емоції даром - слід направити їх у раціональне русло. За відведений до наступної вагітності час треба по можливості дізнатися все про причини настання попередньої позаматкової вагітності і по можливості їх виключити.

Що таке позаматкова вагітність?
У нормі вагітність розвивається в порожнині матки, куди по маткових трубах доходить запліднена яйцеклітина, яка впроваджується в підготовлену слизову оболонку матки. Цікаво зауважити, що зустрічаються сперматозоїд і яйцеклітина не в порожнині матки, а в матковій трубі. Вони зливаються і дають початок нового життя.

Але в деяких випадках (на щастя, не дуже часто - не більше 1,5-2% всіх вагітностей) запліднена яйцеклітина в силу різних причин не потрапляє в порожнину матки , а затримується в матковій трубі (95% випадків позаматкової вагітності). Часом, в рідкісних випадках, вагітність може розвиватися в черевній порожнині, на яєчнику, в шийці матки і в інших органах. Проте загальна питома вага даних форм позаматкової вагітності не перевищує 5% від усіх випадків цього стану.

Багатьох жінок цікавить питання: так чому ж небезпечна позаматкова вагітність? Справа в тому, що в матковій трубі, черевної порожнини та в інших органах, крім матки, немає розвиненої спеціальної слизової оболонки, яка необхідна для прикріплення і нормального розвитку плодового яйця. При прогресуванні позаматкової вагітності відбувається розтягнення труби або іншого органу, а ворсини хоріона (плодового яйця) проростають кровоносні судини і його стінку, приводячи до розвитку кровотечі і розриву органу, де розташоване плодове яйце. Однак це фінал позаматкової вагітності, яка може розвиватися поступово, не проявляючи себе нічим незвичайним протягом багатьох днів і тижнів.

Діагностика
При позаматкової вагітності можуть бути багато ознак звичайної, тобто маткової вагітності, такі, як нагрубання молочних залоз, зміна відчуття нюху і смаку, сонливість, дратівливість і ін Однак у багатьох випадках звертає на себе увагу приєднання нової групи симптомів, таких, як поява кров'яних виділень із статевих шляхів за типом "мазні", виникнення болів в нижніх відділах живота різного ступеня інтенсивності. Жінку можуть турбувати болі, що віддають у пряму кишку, можливі також різка слабкість, нудота, рідкий стілець. Слід звернути увагу, що подібні скарги можуть виникати також при загрозі переривання маткової вагітності, дисфункції яєчників, при наявності запальних захворювань придатків матки і при ряді інших захворювань жіночої статевої сфери. При виникненні ж внутрішньочеревної кровотечі у випадку розриву маткової труби з'являється третя група симптомів, таких, як різкі болі в нижніх відділах живота, що віддають у плече, лопатку, пряму кишку, холодний піт, можлива втрата свідомості. При огляді жінки в подібному стані відзначається падіння артеріального тиску, частий пульс. Звертає на себе увагу блідість шкірних покривів і видимих ??слизових оболонок. Живіт болезненен при пальпації. При наявності подібного роду скарг необхідна консультація акушера-гінеколога, щоб не упустити дорогоцінний час і не дати розвинутися грізним ускладнень, таких, як внутрішньочеревна кровотеча і шок через розрив маткової труби.

Під час огляду фахівець може підтвердити або виключити діагноз позаматкової вагітності або призначити додаткові методи дослідження для уточнення діагнозу. Як правило, до таких методів діагностики відноситься ультразвукове дослідження (УЗД), визначення такого гормону, як b-субодиниця хоріонічного гонадотропіну (b-ХГ), та ряд інших заходів.

УЗД органів малого тазу не завжди інформативно , особливо на ранніх термінах позаматкової вагітності. При цьому трансвагінальне УЗД (датчик вводиться в піхву) має перевагу в порівнянні з трансабдомінальним УЗД (дослідження проводиться через передню черевну стінку). За допомогою трансвагінального УЗД діагноз позаматкової вагітності можна виключити на 4-6 днів раніше, ніж при використанні трансабдомінального УЗД. Плодове яйце в порожнині матки при використанні трансвагінального УЗД можна виявити при терміні вагітності 4-4,5 тижні, що буде відповідати рівню b-ХГ, відповідному 1500-2000 мМО/мл. Якщо при подібних величинах b-ХГ плодове яйце в порожнині матки не визначається, то, швидше за все, мова йде про позаматкової вагітності. Слід звернути увагу на те, що при маткової вагітності рівень b-ХГ в крові подвоюється кожні 2 дні, а при позаматкової вагітності - значно повільніше. При цьому стандартна проба сечі (тобто використання домашнього тесту) на вагітність буває негативною у 50% випадків позаматкової вагітності.

Причини
Після підтвердження даного діагнозу кожна жінка починає згадувати всі події у своєму житті, шукає всілякі пояснення причини виникнення позаматкової вагітності, які на сьогоднішній день загальновідомі і добре вивчені.

У першу чергу це перенесені запальні захворювання матки та її придатків - маткових труб і яєчників . Приділяється увага також звуження просвіту маткової труби внаслідок різних захворювань, таких, як доброякісні пухлини або кісти яєчників; міома матки - доброякісна пухлина матки, особливо розташована у тому місці, де від тіла матки відходять маткові труби; ендометріоз маткової труби (розростання внутрішнього шару матки - ендометрію в товщі маткової труби); спайки навколо маткових труб. Як незалежний фактор ризику розвитку позаматкової вагітності розглядаються стану після хірургічних втручань на матці та її придатках. Причиною позаматкової вагітності можуть бути також попередні штучні переривання вагітності. Вишкрібання слизової оболонки матки, що проводиться при штучному перериванні вагітності, може викликати зміну її нормальної будови.


Часто після аборту розвиваються запальні процеси в матці і прилеглих органах. Позаматкова вагітність може також розвиватися на фоні внутрішньоматкових контрацептивів.

При аномаліях розвитку маткових труб змінений природний шлях просування сперматозоїдів і яйцеклітини, що може призвести до розвитку вагітності в трубі.

Лікування
При підтвердженні діагнозу позаматкової вагітності необхідне проведення операції, метою якої є видалення плодового яйця, відновлення нормальної анатомії, зупинка можливого кровотечі, огляд органів малого тазу і черевної порожнини, необхідні маніпуляції.

До впровадження в практику лапароскопії (методу оперативного втручання, при якому через невеликі проколи в передній черевній стінці вводиться оптичний прилад і спеціальні хірургічні інструменти) основним хірургічним методом лікування позаматкової вагітності було чревосеченіе (розріз черевної стінки) і видалення маткової труби з плодовим яйцем . Проте бурхливий розвиток лапароскопії, яке спостерігається останні 30 років, змінило можливості фахівців.

Для проведення лапароскопії необхідно зробити лише три невеликих розрізу розмірами близько 12 мм у пупкової області та 2 розрізу довжиною 5 - 10 мм внизу живота - в правій і лівій здухвинній ділянці. Далі через ці розрізи шкіри здійснюється доступ в черевну порожнину з допомогою проколювання черевної стінки спеціальними інструментами - троакаром, які представляють собою трубки різного діаметру. Троакар служать робочими каналами для спеціальних хірургічних лапароскопічних інструментів, в першу чергу для спеціальної відеокамери, яка називається лапароскопом, і іншого інструментарію - ножиць, затискачів, коагуляторов та ін За допомогою лапароскопа зображення черевної порожнини передається на екран телевізора - монітора. Хірург оперує, дивлячись не на операційне поле, а на екран монітора. Слід сказати, що для проведення подібних операцій необхідно наявність вільного простору в черевній порожнині, яке досягається введенням у неї вуглекислого газу. Після закінчення операції газ повністю виводиться з черевної порожнини через троакар. Операція, як правило, проводиться на тлі загального знеболювання (жінка спить під час маніпуляцій), можливо також застосування спінальної анестезії - робиться укол у спину на рівні попереку, ліки вводяться в спинно-мозкової канал, жінка перебуває у свідомості, але при цьому не відчуває болю.

Перевага лапароскопії при позаматкової вагітності полягає у використанні збільшеного зображення реально наявної картини (образно кажучи, це "робота під мікроскопом"), а також у використанні мініатюрних інструментів. Цим пояснюється менша травматизація операції в порівнянні з чревосечением, що в багатьох випадках дозволяє зберегти маткову трубу, якщо мова йде про трубної вагітності, що спостерігається найчастіше. Дана операція називається туботоміей. Суть її полягає в розтині маткової труби над плодовим яйцем, видаленні з неї плодового яйця, евакуації плодового яйця з черевної порожнини. Потім проводиться коагуляція (припікання) кровоточивих судин. Надалі збережена маткова труба може повноцінно виконувати свої функції - приймати і просувати запліднену яйцеклітину в бік порожнини матки.

Однак зберегти маткову трубу не завжди представляється можливим, що пов'язано з наявністю крововиливу близько маткової труби, незворотними структурними змінами в самій матковій трубі, що особливо часто спостерігається при повторній вагітності в даній матковій трубі і в ряді інших випадків. Іноді можна спробувати зберегти патологічно змінену маткову трубу, наприклад, при наявності єдиною маткової труби, але при цьому сама хвора і лікуючий лікар повинні усвідомлювати, що ризик розвитку повторної позаматкової вагітності збільшується в декілька разів, тому пошкоджену маткову трубу часто доводиться видаляти.

При будь-якому варіанті лапароскопічної операції після завершення основного етапу втручання проводиться ретельний гемостаз, тобто зупинка можливої ??кровотечі. Черевна порожнина акуратно відмивається від крові і згустків з допомогою спеціальних розчинів. Якщо виявляються супутні гінекологічні захворювання (спайки, кісти, ендометріоз тощо), то виробляється та їх хірургічне лікування. Також оглядається вся черевна порожнина з метою її промивання та виявлення можливих супутніх захворювань інших органів.

Мінімальна травматизація лапароскопічної операції, ретельна санація черевної порожнини і т.д. сприяють гладкому перебігу післяопераційного періоду з мінімальним використанням знеболюючих засобів, ранньої активізації хворих, а також мінімального післяопераційного спайкообразования, що в цілому має важливе значення для реабілітації жінок і підготовки до наступної вагітності.

Підготовка до наступної вагітності
Після оперативного втручання з приводу позаматкової вагітності до планування наступної вагітності рекомендований прийом оральних контрацептивів. Слід по можливості з'ясувати причину, що призвела до патології, пройти обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, виключити міому матки, ендометріоз. Для цього проводять УЗД та інші дослідження.

Якщо передбачається, що причиною позаматкової вагітності були спайки в порожнині малого тазу, що утворилися в результаті запалення внутрішніх статевих органів, то в процесі підготовки до наступної вагітності лікар може призначити жінці гістерографія - дослідження, в ході якого в порожнину матки вводять рентгенконтрастні речовина, а потім роблять рентгенівський знімок. Якщо залишилася єдина труба прохідна, то можливе настання мимовільної вагітності.

У разі непрохідності труб можливе проведення лапароскопічної операції для спроби відновлення прохідності труб.

Не варто впадати у відчай і в тих випадках, коли прохідність труб відновити не вдається: тоді на допомогу майбутній мамі приходить методика екстракорпорального запліднення.

Джерело: www.7ya.ru