Захворювання, що загрожують внутрішньоутробним інфікуванням плода.

Загальновідомо, що навіть самий здоровий людський організм далекий від мікробіологічної стерильності - мільярди самих різних бактерій, коків, грибків та інших представників мікросвіту, що вважаються відносно нешкідливими, мешкають в кишечнику, бронхолегеневої, сечостатевої та інших системах людини. Тисячі інших мікробів (в тому числі і тих, які вважаються збудниками інфекційних хвороб) чи не щодня вторгаються в людський організм ззовні. Імунна система дорослої людини жорстко контролює діяльність і перших, і других - з більш-менш нешкідливими мікробами вона підтримує «збройне перемир'я», ну а хвороботворним дає негайний і жорстокий бій - на війні як на війні. Загалом, здорова людина зазвичай не замислюється над тим, як саме складаються стосунки його організму з мікробами. Якщо, звичайно, цей здорова людина - не жінка, яка очікує дитину.

Саме під час вагітності проблема навіть абсолютно безсимптомного інфікування жіночого організму мікробами набуває особливого значення. Не кажучи вже про інфекційні захворювання, перенесені жінкою на різних термінах вагітності. Ситуація дійсно непроста - з одного боку, внутрішньоутробне інфікує-вання плода (цілком реальне, якщо жінка є носієм патогенних мікробів) і справді може призвести до неблагополучному результату вагітності. З іншого боку, ризик такого результату далеко не завжди так великий, як це схильні уявляти собі багато майбутніх мам після лаконічного розмови з лікарем в жіночій консультації. Так що ж робити жінці, що планує вагітність, і жінці, вже очікує дитину, у разі якщо аналізи виявилися «поганими»? Давайте спробуємо розібратися з цією проблемою разом.

У нормі плід практично стерильне - імунна система матері і плацента з оболонками більш-менш надійно захищають його від передчасної зустрічі з мікробами. Коли ці бар'єри виявляються неспроможними, настає власне внутрішньоутробне (вроджена) інфікування. Цим терміном позначають зараження будь-якими мікроорганізмами плоду, що знаходиться в матці або просувається по родових шляхах, - в останньому випадку плацента і плодові оболонки, зрозуміло, вже не захищають дитину від інфікування. Передача інфекції плоду може здійснюватися двома основними шляхами - гематогенним і висхідним. При гематогенному інфікуванні збудник заноситься материнською кров'ю в плаценту, а звідти через пуповину потрапляє в організм плоду. При висхідному ж інфікуванні збудник піднімається з статевих шляхів матері в порожнину матки, інфікує плодові оболонки, потім розмножується у навколоплідних водах і з ними проникає в шлунково-кишковий тракт або дихальні шляхи плоду. Можливо і пряме контактне зараження.

Наслідки для плоду залежать від багатьох умов - терміну вагітності, наприклад. Так само як і від стану материнського імунітету, покликаного протистояти мікробної експансії. Ну і від властивостей самих мікробів, звичайно ж.

Масивне інфікування зародка на ранніх термінах (з 5-6-го дня до 12-го тижня) часто призводить до його внутрішньоутробної загибелі і подальшого мимовільного викидня. Це відбувається через викликаних мікробами важких пороків розвитку плоду або грубої недостатності роботи так званих провізорних органів - хоріона (зовнішньої зародкової оболонки), плаценти та ін Причому в даному випадку вид мікроорганізму особливої ??ролі не грає (за рідкісним винятком).

При більш легкому інфікуванні на таких ранніх термінах деякі мікроби можуть викликати сумісні з життям вади розвитку органів і тканин плоду, після народження слабо піддаються лікуванню. Ще раз підкреслимо - в даному випадку мова може йти лише про деякі мікроби. Таких, як вірус краснухи, зокрема. Майбутнім мамам слід знати: для переважної більшості мікробів здатність викликати каліцтва у плода у випадках легкого інфікування науково доведеним фактом не є. І тому будь-які розмови про «високий» ризик виникнення вад у плода тут абсолютно невиправдані.

Інфікування будь-якими мікробами, що відбулося на більш пізніх термінах (у другому і третьому триместрах), як правило, вже не буває причиною грубих вад розвитку у плода, оскільки його органи і системи в основному сформовані. Але інфекційний процес може викликати мікробне ураження органів і тканин малюка, а також запалення плаценти (плацентит) і оболонок плаценти (хоріоамніоніт). У таких випадках можливі передчасні пологи, а також народження хворих і ослаблених дітей. Характер проблем, що виявляються у внутрішньоутробно інфікованих малюків, дуже сильно залежить від властивостей мікробів, що проникли в організм плоду.

Нижче ми розглянемо збудників деяких найбільш поширених інфекційних захворювань людини, що викликають внутрішньоутробні інфекції. Попереджаємо заздалегідь: ми збираємося «познайомити» вас лише з дуже невеликою частиною величезного світу мікроорганізмів. Зокрема, поза увагою цієї статті цілком свідомо залишені вже згадуваний вірус краснухи, токсоплазма, цитомегаловірус і вірус простого герпесу - ці збудники вже були докладно описані в статті про TORCH-інфекції, раніше опублікованої в журналі (№ 4 за 2001 р.). Не будуть згадані і збудник сифілісу і гонокок - ці інфекції заслуговують окремої розповіді. Ще одному з «виключених» мікробів - вірусу грипу - також буде відведено «почесне» місце в одному з найближчих номерів журналу.

Хотілося б нагадати: всі лікарські препарати й лікувальні процедури призначає лікар. Самолікування, як відомо, - зло. Самолікування під час вагітності - подвійне зло. Воно може спричинити дуже важкі наслідки як для дитини, так і для матері!

Мікоплазми
Мікоплазми - це самі дрібні з існуючих в природі організмів, здатних самостійно жити і розмножуватися. До групи мікоплазм входять два роду мікроорганізмів - власне мікоплазма і уреаплазма.

Власне мікоплазма. Два з трьох видів патогенних (хвороботворних) мікоплазм передаються при сексуальному контакті (урогенітальний мікоплазмоз), один - повітряно-крапельним шляхом (респіраторний мікоплазмоз). Мікоплазми «в союзі» з іншими мікроорганізмами можуть викликати у дорослих найрізноманітніші захворювання - вони паразитують в сечостатевих органах та в органах дихання, викликаючи вагініти, сальпінгіти, пієлонефрит, чоловіче безпліддя, пневмонію, ГРЗ. Захворювання, що викликаються мікоплазмами «в чистому вигляді», протікають, як правило, малосимптомний або навіть безсимптомно - деякі вчені навіть сумніваються в здатності цих мікробів взагалі викликати хвороби. Методи діагностики мікоплазмових інфекцій - посів на живильні середовища, імуноферментний аналіз (ІФА), ДНК-діагностика.

Під час вагітності латентна (безсимптомна) микоплазменная інфекція іноді активізується. Зовні це може проявитися симптомами запалення сечостатевої системи - посиленням виділень з піхви, різями і печінням при сечовипусканні, що тягнуть болями внизу живота і т.д. У співдружності з іншими мікробами «розгулялися» мікоплазми цілком здатні викликати запалення плодових оболонок, що в кінцевому результаті може призвести до передчасних пологів. При обстеженні новонародженого можуть бути виявлені ознаки мікоплазмової інфекції - іноді дуже важкої (аж до запалення мозкових оболонок і загального зараження крові). Але це буває дуже рідко, причому зазвичай ураження органів і систем дитини обумовлено не тільки мікоплазмою, але і мікробами, активізувати одночасно з нею.

Деякий час тому вітчизняними вченими передбачалася зв'язок між мікоплазмової інфекцією під час вагітності і розвитком у плода вроджених каліцтв. Однак переконливих доказів справедливості цієї гіпотези у світової науки немає і до цього дня.

Мікоплазмові інфекції лікуються антибіотиками. Лікар призначає лікування індивідуально - у вагітної жінки воно залежить від терміну та особливостей протікання вагітності. Зокрема, антибіотикотерапію призначають лише після 12 тижня вагітності, при цьому перевага надається препаратам, найменш токсичним для плоду, наприклад «Зітромаксу» або еритроміцину.

Уреаплазма. Уреаплазмоз зазвичай протікає як хронічна інфекція сечостатевих шляхів. Жінки найчастіше бувають безсимптомними носіями уреаплазми. Для діагностики уреаплазмозу використовують практично ті ж лабораторні методи, що і для виявлення мікоплазм.




Внутрішньоутробно плід інфікується уреаплазмою в рідкісних випадках, оскільки, як правило, цей мікроб через плаценту не проникає. А ось під час пологів, проходячи по родових шляхах інфікованої матері, дитина заражається в 50% випадків. Щоб звести ризик до мінімуму, уреаплазмоз лікують під час вагітності - зазвичай після 12-го тижня. Антибактеріальні препарати (найчастіше - все ті ж «Зітромакс» і еритроміцин) призначає лікуючий акушер-гінеколог.

Хламідії
За своїми властивостями хламідії займають проміжне положення між вірусами і бактеріями. Механізм передачі хламідіозу - статевий, сприйнятливість людей до цієї інфекції досить висока. Імунітет до хламідіозу не виробляється, тому можливе повторне інфікування. Інкубаційний період становить приблизно 1-3 тижні. При захворюванні можуть спостерігатися характерні склоподібні виділення з сечовипускального каналу - частіше вранці. Іноді виникає свербіж або неприємні відчуття при сечовипусканні, загальна слабкість, незначне підвищення температури. Однак слід зазначити, що в більшості випадків хвороба протікає у безсимптомній чи слабовираженной формі.

Хламідіоз досить часто ускладнюється млявоплинними запальними захворюваннями сечостатевої сфери. У жінок це ендометрити, сальпінгіти, цервіцити, непрохідність фаллопієвих труб (і як наслідок - позаматкова вагітність або безпліддя). Крім сечостатевої системи, хламідіоз може вражати й інші органи - при перенесенні збудника (наприклад, брудними руками) з виділеннями з сечостатевих органів на слизову оболонку очей, носоглотки.

Під час вагітності хламідії можуть викликати проблеми, досить схожі з наслідками мікоплазмової інфекції, але в трохи більш м'якій формі. Це обумовлено тим, що хламідії рідше кооперуються з іншими мікробами - вони цілком здатні викликати захворювання і «поодинці». Найчастішим проявом вродженої хламідійної інфекції у малюків є кон'юнктивіти (запалення слизової очей). Можливі й більш важкі ураження - але, на щастя, вони дуже рідкісні.

Діагностика хламідіозу під час вагітності може проводитися різними методами - за допомогою імуноферментного аналізу та прямої імунофлюоресценції, полімеразної ланцюгової реакції, посівів на спеціальні живильні середовища і т.д.

Лікування хламідіозу достатньо складно і трудомістко. Крім антибактеріальної терапії (еритроміцин, амоксицилін - але не фторхінолонового препарати, які зазвичай використовуються при лікуванні дорослих!), Воно зазвичай включає в себе інші медикаментозні методи, а також дієту і відмова від статевого життя на час лікування. Лікувати неодмінно потрібно обох статевих партнерів. По закінченні курсу проводяться повторні аналізи. Якщо хламідії не виявлені, аналізи повторюють ще двічі з інтервалом в місяць.

Бактерії
З цієї дуже великої групи мікроорганізмів коротко зупинимося тільки на збудника лістеріозу. Це інфекційне захворювання викликається бацилою з назвою лістерія. Природним «резервуаром» інфекції служать гризуни, а також деякі домашні тварини. Основних шляхів зараження два - «аліментарний» (тобто мікроби потрапляють в організм людини з їжею, ними ж забрудненої) і внутрішньоутробний (вроджений лістеріоз). У розвитку інфекції велику роль відіграє стан імунної системи людини. Розрізняють безліч форм лістеріозу, тому говорити про його симптоматиці в науково-популярній статті, мабуть, не має сенсу - це швидше тема окремої монографії.

Важливо відзначити, однак, що серед різних форм лістеріозу спеціально виділяють «лістеріоз вагітних ». Обстеження великої кількості жінок - матерів дітей з вродженим лістеріозом показало, по-перше, що у більшості з них під час вагітності не було типових проявів лістеріозна інфекції, а по-друге, що далеко не всяке бактеріоносійство призводить до внутрішньоутробного інфікування плода. При зараженні плода під час вагітності, як правило, розвивається гострий хоріоамніоніт, що призводить до мертвонародження або передчасних пологів, інфекційного ураження багатьох органів і систем плоду. При зараженні новонародженого під час пологів ознаки вродженого лістеріозу проявляються через 1-2 тижні після пологів. Хвороба нерідко протікає досить важко, лістерії можуть зумовити бронхо-пневмонію, збільшення печінки, жовтяницю і інші серйозні захворювання та симптоми.

Думаю, що прочитали ці рядки не треба переконувати в тому, що лістеріоз вагітних дуже небезпечний для плоду . Тому виключно важлива рання діагностика цього достатньо підступного захворювання. У яких же випадках майбутньої матері варто насторожитися? При часто повторюваних ангінах, запаленні яєчників, шийки матки, за наявності в минулому кількох викиднів або мертвонароджень. Якщо жінка вагітна, до перерахованих показниками можна додати і патологічний перебіг вагітності. Для діагностики лістеріозу на дослідження зазвичай беруть зразки крові, а також слизу з носоглотки і зіва (при симптомах ангіни). Вагітним жінкам найчастіше призначають антибактеріальне лікування пеніциліном та іншими представниками цього відносно безпечного для здоров'я плоду сімейства антибіотиків.

Найпростіші
Найбільш значимі представники цієї групи - токсоплазми і трихомонади. Про токсоплазма було докладно розказано в попередньому номері журналу.

Трихомонади здатні викликати цілий комплекс запальних захворювань сечостатевої сфери, званий єдиним терміном трихомоноз. У жінок це можуть бути вульвіти, кольпіти, цервіцити, бартолініта і т.д. Зараження звичайно відбувається при статевому контакті. Між «фатальним» статевим актом і появою перших ознак захворювання може минути від 4 днів до 4 тижнів (найчастіше - близько тижня). Жінки нерідко відчувають тяжкість в нижній частині живота, свербіж і печіння в піхву. Нерідко з піхви виділяється біляста рідина з неприємним запахом - білі. Втім, часто захворювання протікає малосимптомний (спостерігаються тільки білі) або взагалі безсимптомно. Діагноз встановлюється на підставі аналізу виділень з статевих органів. Як правило, здоровий організм позбавляється від трихомонад власними силами, тому хворіють в основному люди, з тих чи інших причин ослаблені, або провідні вже дуже безладний спосіб життя. Однак не варто ставитися до трихомонадами надто милостиво: всередині цих найпростіших нерідко «ховаються» інші - часто куди більш грізні - «лиходії». Наприклад, збудники сифілісу і гонореї.

Під час вагітності активно розмножуються в організмі жінки трихомонади можуть становити серйозну небезпеку для плоду. Поширюючись висхідним шляхом до рівня матки, цей мікроб здатний викликати виражене запалення оболонок плода (хоріоамніоніт), часом приводить до тяжких наслідків - аж до викидня і мертвонародження. На щастя, такий результат є рідкістю, його ймовірність відносно висока тільки у випадках запущеного, неадекватне лікування тріхомоноза.

Для лікування тріхомоноза під час вагітності зазвичай використовують метронідазол (трихопол). Хоча цей препарат і не відноситься до абсолютно нешкідливим для плоду (особливо в першому триместрі вагітності), призначення його при даній інфекції цілком виправдано. Однак, звичайно ж, не в плані самолікування! Будь-які медикаменти під час вагітності повинні призначатися лікарем - після ретельного аналізу всіх показань і протипоказань до їх вживання.

Гриби

Найчастіший «винуватець» інфекційних проблем під час вагітності (з цієї групи мікробів) - дріжджовий грибок з досить поетичною назвою «біла кандида».

Цей гриб викликає інфекційну хворобу, звану кандидамікоз (або кандидоз), в народі більш відому як «молочниця». Кандидамікоз - досить поширене серед жінок (у тому числі і вагітних) захворювання. Взагалі-то цей грибок - частий супутник людини. Навіть у абсолютно здорових людей якусь кількість кандиди паразитує на слизових оболонках деяких органів. Але якщо імунна система працює на повну силу, захисні механізми не дозволяють грибку надавати шкідливу дію. У випадках, коли організм людини ослаблений, шкідливий грибок може безкарно вести «підривну діяльність».