Вагітність і астма.

Не так давно, ще років 20-30 тому, вагітна жінка з бронхіальною астмою нерідко стикалася з негативним ставленням навіть серед лікарів: "Про що Ви думали? Які діти?! У Вас же астма!" Слава Богу, ці часи давно канули в минуле. Сьогодні лікарі всього світу одностайні в своїй думці: бронхіальна астма - не протипоказання для вагітності і ні в якому разі не привід для відмови мати дітей.

Тим не менш, якийсь містичний ореол навколо цього захворювання зберігається, і це призводить до помилкового підходу: одні жінки бояться вагітності і сумніваються у своєму праві мати дітей, інші надмірно покладаються на природу і припиняють лікування під час вагітності, вважаючи будь-які препарати безумовно шкідливими в цей період життя. Лікування астми оточене неймовірною кількістю міфів і легенд, неприйняття і хибних уявлень. Ось, наприклад, при підвищенні артеріального тиску жінка не матиме сумніву в тому, що може народити дитину, якщо буде правильно лікуватися. Вона обов'язково врахує рекомендації лікаря про необхідність обмеження солі, про ведення здорового способу життя, знає, що повинна приймати ліки для нормалізації тиску, що лікування кидати не можна. Плануючи вагітність, жінка заздалегідь проконсультується у лікаря, які ліки можна приймати під час вагітності, а які не можна, придбає тонометр, щоб стежити за своїм станом. А якщо хвороба вийде з-під контролю, негайно звернеться за медичною допомогою. Ну зрозуміло, - скажете Ви, - це ж так природно. Але як тільки мова заходить про астму, виникають сумніви і коливання.

Можливо, вся справа в тому, що сучасні методи лікування астми ще дуже молоді: їм трохи більше 12 років. У пам'яті людей ще живі часи, коли астма була таким, що лякає і нерідко інвалідизуючим захворюванням. Ще зовсім недавно лікування зводилося до нескінченних крапельниць, теофедрин і гормонів у таблетках, а невміле і безконтрольне використання перших інгаляторів нерідко закінчувалося дуже плачевно. Зараз стан речей змінилося, нові уявлення про природу захворювання призвели до створення нових препаратів і розробці методів контролювання захворювання. Але щоб досягти успіху в лікуванні, потрібні спільні зусилля лікарів і самих пацієнтів.

На сучасному етапі розвитку медицини не існує методів, здатних раз і назавжди позбавити людину від бронхіальної астми. Астма - хвороба, яку поки не можна вилікувати, але можна навчитися добре контролювати. Під час вагітності тяжкість бронхіальної астми нерідко змінюється. Вважається, що приблизно у третини жінок протягом астми поліпшується, у третини - погіршується і у третини залишається без змін, при цьому в першому триместрі перебіг захворювання зазвичай не змінюється. Але суворий науковий аналіз менш оптимістичний: поліпшення перебігу астми наступає тільки в 14% випадків. Тому не варто безмежно покладатися на цей шанс в надії, що всі проблеми вирішаться самі собою. Доля вагітної жінки і майбутньої дитини в її власних руках - і в руках її лікаря.

Власне кажучи, сама по собі астма не сприяє ускладненого перебігу вагітності та порушень розвитку плоду (ну хіба що у вагітних з астмою кілька частіше зустрічаються токсикози вагітних). Всі проблеми пов'язані не з фактом наявності бронхіальної астми, а з поганим контролем її. Найбільший ризик для плода представляє гіпоксія (недостатня кількість кисню в крові), яка виникає внаслідок неконтрольованого перебігу бронхіальної астми бронхіальної астми. Якщо виникає задуха, не тільки вагітна жінка відчуває утруднення дихання, але й майбутня дитина страждає від нестачі кисню (гіпоксії). Саме брак кисню може перешкодити нормальному розвитку плоду, а в уразливі періоди навіть порушити нормальну закладку органів. Щоб народити здорову дитину, необхідно отримувати лікування, що відповідає тяжкості захворювання, щоб не допустити почастішання появи симптомів і розвитку гіпоксії.

А прогноз для дітей, народжених матерями з добре контрольованою астмою, можна порівняти з прогнозом у дітей, чиї матері не хворіють на астму. Тому необхідно лікувати астму під час вагітності, уникаючи симптомів утруднення дихання, і тим більше загострень. Вагітна жінка з астмою потребує більш ретельного спостереження лікаря, ніж до вагітності. При оцінці ступеня контролю астми використовуються не тільки клінічні показники, але й дані пікфлоуметріі (Докладніше. ..). Це дозволяє оцінити функцію дихання і стан захворювання і вчасно помітити ранні ознаки насувається загострення, щоб вжити заходів і не допустити розвитку небезпечного стану (показники пікфлоуметра "реагують" раніше, ніж з'являються симптоми). До цього питання ми ще повернемося.

Лікування вагітної має призначатися і контролюватися лікарем-фахівцем індивідуально, і не слід застосовувати ніякі ліки, навіть вітаміни, без узгодження з лікарем. Навчання вагітних з бронхіальною астмою грає важливу роль в лікуванні: астма - одне з тих захворювань, які вимагають від пацієнта розуміння природи захворювання і причин загострення, інформованості, вміння правильно застосовувати препарати і певних навичок самоконтролю.

Жінка з бронхіальною астмою повинна готуватися до вагітності.

Хоча лікування астми може і повинно тривати під час вагітності, існує чимало питань, які необхідно вирішити до її початку. Підбір препаратів і досягнення контролю захворювання потребують часу, тим часом для нормального перебігу вагітності потрібно максимально повний контроль захворювання. Відвідування Астма-школи та навчання можуть представляти певні труднощі для вагітної жінки. Таким чином, до моменту вагітності повинна бути підібрана планова терапія, що забезпечує хороший контроль захворювання (мінімальні симптоми, мінімальна потреба в препаратах для полегшення симптомів, відсутність загострень і обмежень активності, близькі до нормальних свідчення функції зовнішнього дихання), повинна бути відпрацьована правильна техніка інгаляцій, проведено навчання самоконтролю за допомогою пікфлоуметра, розроблений індивідуальний План дій при астмі. Всі ці питання знаходяться в компетенції лікаря-пульмонолога (цього фахівця Ви не завжди знайдете в районній поліклініці, і в цьому випадку необхідно звернутися до консультативно-діагностичний центр за місцем проживання).

У тих випадках, коли підбір терапії, навчання інгаляційної техніці та методам самоконтролю не були проведені до вагітності, звернення до пульмонолога тим більше необхідно.

Але це тільки одна сторона проблеми, що стосується безпосередньо лікування астми. Інша сторона - питання алергії. У молодих людей у ??більшості випадків бронхіальна астма є атопічний, тобто безпосередньо пов'язаної з наявністю гіперчутливості до низки алергенів. Побутові, пилкові, цвілеві, епідермальні алергени є основними провокуючими факторами, що сприяють загостренню захворювання. І навпаки, усунувши або зменшивши контакт з найбільш значимими алергенами, можна домогтися поліпшення перебігу захворювання та зниження ризику загострень при тому ж або навіть меншому обсязі лікарської терапії, що особливо важливо при вагітності.

Але щоб застосувати необхідні заходи , потрібно знати, які алергени є причинно-значущими в даному конкретному випадку. У той же час багато методи обстеження і лікування важко або навіть неможливо провести, коли жінка чекає дитину. Отже, алергологічне обстеження повинне бути завершене до настання вагітності, після чого слід отримати у алерголога рекомендації з організації Гіпоалергенні побуту - і втілити їх в життя.

Таким чином, перед запланованою вагітністю відвідайте пульмонолога і алерголога, пройдіть необхідне обстеження, прослухайте, якщо можливо, курс Астма-школи, перебудуйте свій побут відповідно до рекомендацій. Чим більше Ви будете знати про себе і своє захворювання, тим менше проблем виникне під час вагітності і після неї.

Заходи з обмеження контакту з алергенами.

У жінок дітородного віку алергія грає величезну роль при бронхіальній астмі. Контакт з "винним" алергеном провокує симптоми, призводить до загострення захворювання. З іншого боку, якщо цей контакт вдається виключити (або хоча б істотно обмежити), хвороба відступає.


Тому заходи з обмеження контакту з алергенами надзвичайно важливі при бронхіальній астмі взагалі, а в період вагітності - особливо. Для успішної терапії астми це є обов'язковою умовою, і чим більш повного усунення алергенів вдається домогтися, тим легше протікає захворювання і тим менше ліків необхідно для контролю над ним.

Індивідуальний спектр причинно-значущих алергенів встановлює алергологічне обстеження. Але навіть при негативних результатах обстеження вагітна жінка повинна подумати і про майбутню дитину: перебування в запиленому, захаращеному, порослому цвіллю будинку не корисно для його здоров'я і сприяє формуванню алергічних захворювань. Тому загальні заходи щодо боротьби з пилом і пліснявими грибками можуть бути рекомендовані в будь-якому випадку.

Зменшення кількості пилу. Спільні заходи з обмеження контакту з алергенами домашнього пилу.

Сучасне житло, як правило, перевантажено предметами, що накопичують пил. Нагромадження м'яких меблів, килими, пишні штори, стоси книжок, старі газети, розкидана одяг служать нескінченним резервуаром алергенів. В опалювальний сезон, коли вологість повітря різко знижена, найдрібніші пилинки здіймаються в повітря і не осідають годинами. З кожним вдихом вони потрапляють у наші дихальні шляхи, викликаючи роздратування і - у чутливих людей - алергічну реакцію. Висновок простий: необхідно зменшити кількість предметів, які збирають пил. Алергія на пил.

Пухнасті вовняні килими, драпірування і ліжко з балдахіном - не для астматика. Обстановка повинна бути спартанської. Кількість м'яких меблів треба звести до мінімуму. Краще вибрати моделі без декоративних деталей - гудзичків, складок і т.д. або замінити меблі на шкіряну. Килими та килимові покриття не рекомендуються. Замість штор краще використовувати вертикальні жалюзі (на горизонтальних площинах теж збирається пил). Книги та дрібнички треба прибрати на засклені полки.

Оптимальна вологість повітря (40-50%) полегшує дихання і покращує самопочуття, а головне, зменшує кількість зваженої пилу в повітрі. Для визначення відносної вологості повітря використовуються спеціальні прилади - гігрометри. Якщо вологість знижена, слід подумати про зволожувачі повітря. Але підвищена вологість теж шкідлива: вона сприяє бурхливому зростанню цвілевих грибків і розмноження кліщів домашнього пилу - основних алергенів приміщень. Якщо вологість підвищена, потрібно подумати про використання осушувача повітря. Детальніше ...

Існують прилади, спеціально призначені для очищення повітря від пилу і алергенів, шкідливих газів і неприємних запахів. Вони так і називаються: очищувачі повітря. Розроблено безліч моделей подібних приладів, але не всяка модель підходить астматики, тим більше вагітної жінки. Рекомендується використовувати фільтровані очисники, оснащені спеціальними фільтрами для очищення повітря від пилу і алергенів та додатковими вугільними фільтрами для позбавлення від шкідливих газів. Алергени за своєю суттю є дрібними частинками, і для їх уловлювання створені особливі фільтри тонкого очищення. Найбільш поширені фільтри відповідного класу називаються НЕРА (англійське скорочення, яке читається "Хепа" і в перекладі означає "високоефективний фільтр для затримки частинок"). Застосовуються також різні модифікації НЕРА-фільтрів: ProHEPA, ULPA та ін У деяких моделях використовуються високоефективні фотокаталітичні фільтри. А ось недорогі електростатичні фільтри і безфільтровим іонізатори не рекомендуються: при роботі таких очищувачів виділяється озон - хімічно активне і у великих дозах токсичний з'єднання, яке становить небезпеку при легеневих захворюваннях взагалі, а для вагітних жінок і маленьких дітей - особливо. Детальніше ...

Якщо жінка сама проводить прибирання, рекомендується носіння респіратора, що захищає від пилу і алергенів. В даний час є чимало одноразових респіраторів тонкого очищення. Розроблені і спеціальні моделі з НЕРА-фільтрами, призначені для багаторазового використання. Після прибирання потрібно на 45 хвилин перемкнути очищувач повітря на режим інтенсивної очищення або хоча б провітрити приміщення.

Щоденне вологе прибирання не втратила своєї актуальності, але без пилососа в сучасній квартирі ніяк не обійтися. І якщо у жінки астма, не всякий пилосос підходить їй для прибирання. Справа в тому, що звичайний пилосос затримує лише велику пил, а дрібні частки і алергени "проскакують" його наскрізь і знову потрапляють у повітря. Після такого прибирання забрудненість повітря зростає в 3 рази і більше. Для потреб алергіків та астматиків розроблені спеціальні моделі пилососів, оснащених фільтрами, подібними до тих, що застосовуються в очисники повітря. Детальніше ...

Постіль, яка для здорової людини служить місцем відпочинку, для алергіка перетворюється на основне джерело алергенів. У звичайних постільних приладді накопичується пил, хітин пір'ячих подушок і вовна ковдр служать відмінним живильним середовищем для розвитку та розмноження цвілевих грибків і кліщів домашнього пилу - основних джерел домашніх алергенів. Необхідно замінити постільні приналежності на спеціальні гіпоалергенні - з легких і повітряних сучасних матеріалів (поліестеру, гіпоалергенної целюлози та ін.) Вимоги до таких матеріалів досить високі: волокно не повинно викликати алергію, бути екологічно чистим, не мати запаху, мати гарні антистатичні показниками (не притягати пил), гарною повітря-і вологопроникність і властивістю терморегуляції. Наповнювачі, в яких для скріплення волокон застосовувався клей або латекс (наприклад, синтепон), застосовувати не рекомендується.

Але просто поміняти подушку недостатньо. За новими постільними речами необхідний належний догляд: регулярне збивання і провітрювання, регулярна часте прання при температурі 600С і вище. Сучасні наповнювачі легко стираються і відновлюють форму після багаторазових прань, але виконання даної рекомендації для багатьох важко. Що ж, можна прати рідше і в той же час підвищити рівень захисту від алергенів, помістивши подушку, матрац і ковдру в противоалергенні захисні чохли. Вони виготовлені з тканини щільного переплетення, вільно пропускає повітря і водяні пари, але непроникною навіть для дрібних частинок. Такі чохли надійно захищають сплячої людини від джерел алергенів, причаїлися в ліжку. Ну а все, що не захищене чохлами (простирадла, наволочки, підковдри), необхідно змінювати не рідше 1 разу на тиждень і прати при температурі 60 градусів і вище. Влітку корисно просушувати постільні приналежності під прямими сонячними променями, взимку - проморожувати при низькій температурі. Детальніше ...

Спеціальні заходи.

Домашній пил - цілий комплекс алергенів. До її складу входять текстильні волокна, частинки відмерлої шкіри (слущенний епідерміс) людини і домашніх тварин, плісняві грибки, алергени тарганів і найдрібніших павукоподібних, що живуть в пилу - кліщів домашнього пилу (ці кліщі не розносить ніяких захворювань і не "кусають", але їх виділення і частинки панцира є основним джерелом алергенів у пилу приміщень). Детальніше ...

Детальне алергологічне обстеження, що проводиться в наш час, дозволяє не просто визначити наявність алергії на домашній пил, але й встановити, який з її компонентів найбільш значущий для пацієнта. Це має велике значення, тому що дозволяє застосувати додаткові заходи: для цілого ряду алергенів розроблені спеціальні засоби, що допомагають їх позбутися.

У зв'язку з величезною роллю кліщів домашнього пилу у розвитку алергічних захворювань і бронхіальної астми, вчені створили великий арсенал засобів як для знищення самих кліщів, так і для нейтралізації їх алергенів. Засоби для знищення кліщів називаються акарицидами. Відомі акарициди рослинного - Мілбіол: (Докладніше. ..) - і хімічного - Акаросан: (Докладніше. ..) - походження. Усунути алергени кліщів допоможуть засоби для обробки - препарати рослинного походження Mite-NIX: (Докладніше. ..) (читається "Майт-нікс").

Mite-NIX: (Докладніше. ..) здатні нейтралізувати не тільки алергени кліщів домашнього пилу, а й алергенні компоненти тваринного походження (алергени домашніх тварин).