''Йдемо на прорив''. Навіщо розкривати плодовий міхур?.

Штучне розтин плодового міхура, або амніотомія, часто викликає деякі побоювання у жінок, які очікують народження малюка. Не кожна пацієнтка пологового відділення розуміє сенс цієї процедури: навіщо розкривати плодовий міхур, якщо під час пологів води відійдуть самі? Спробуємо заспокоїти майбутніх мам і відповісти на це питання.

За завданням і часу проведення амніотомія поділяють на три типи. Передчасну амніотомія застосовують з метою викликати родову діяльність. Під час пологів може виникнути необхідність в ранній і запізнілою амниотомии.

Передчасна амніотомія
Так звана передчасна амніотомія - один зі способів закінчити вагітність перш, ніж почнуться спонтанні пологи. Застосування амниотомии з метою родостимуляції означає безпосередній початок пологів: раз оболонки розкриті, назад шляху немає. При вагітності акушер змушений порушувати родову діяльність найчастіше достроково, в різні терміни вагітності, в тому числі і на останній її тижня до виникнення спонтанної пологової діяльності з боку матері та плоду - це індуковані пологи . Показаннями до індукції пологів можуть бути:
т-яжелая форма пізнього гестозу вагітних, коли набряки, підвищений артеріальний тиск, зміни в аналізах сечі не піддаються корекції за допомогою медикаментів, стан мами і плода залишається незадовільним, незважаючи на лікування;
- захворювання матері (серцево-судинна патологія, цукровий діабет, захворювання печінки, хронічні захворювання легень і ін);
- переношенная вагітність;
- гостре наростаюче багатоводдя з явищами серцево-легеневої недостатності вагітної;
- погіршення стану плоду з різних причин.

В інших випадках передчасна амніотомія з метою родостимуляції проводиться в строк без медичних показань, коли плід досяг повної зрілості, а ознаки спонтанних пологів відсутні. Таке профілактичне родовозбуждение з амніотомія при нормальній вагітності називають програмованими пологами .

Одним з можливих умов застосування амниотомии з метою родостимуляції є наявність у жінки оптимально виражених ознак готовності до пологів, У 70 - 80% випадків при доношенном терміні вагітності, коли шийка матки "дозріла" (вона коротка, м'яка, трохи відчиненими, знаходиться в центрі малого таза), пологи можна викликати лише однієї амніотомія без застосування медикаментозних засобів, що стимулюють маткові скорочення (окситоцину, простагландинів).

Передчасна амніотомія при відсутності або недостатньої вираженості ознак готовності до пологів далеко не завжди призводить до розвитку адекватної пологової діяльності - як правило, роди носять затяжний характер, вимагають медикаментозного родоусіленіе, виникає небезпека наростання безводного проміжку, інфікування родових шляхів і плоду, асфіксії (припинення доступу кисню) і родової травми у плода.

Широко поширені в 90-х роках програмовані пологи в даний час практикуються рідше внаслідок не тільки можливих ускладнень (аномалія вставляння голівки, порушення скорочувальної діяльності матки, кровотечі після пологів), а насамперед у зв'язку з тенденцією до природного ходу розвитку вагітності та пологів.

Рання амніотомія
Під час пологів може виникнути потреба в ранньої амниотомии - вона проводиться, коли відкриття шийки матки ще невелика. Перерахуємо показання до її застосування.
1. Випадку, коли прискорення пологів необхідно:
- при слабкості пологової діяльності (існує тісний взаємозв'язок між низьким рівнем скорочувальної здатності матки і повільним прогресом пологів на будь-якому етапі першого і другого періодів), Раннє розтин плодового міхура приводить до підвищеного вироблення і викиду простагландинів - особливих фізіологічно активних речовин. Простагландини викликають маткові скорочення, а також сприяють посиленню маткової активності в пологах;
- при функціонально неповноцінному плодовому міхурі ("плоскому" або "млявому"). Звичайний обсяг передніх вод, розташованих перед голівкою плоду, - до 200 мл. Якщо передніх вод мало, що буває при маловоддя, оболонки натягнуті на голівці плоду ("плоский плодовий міхур"). Зменшення обсягу амніотичної рідини в більшості випадків пов'язано з наявністю вад розвитку сечовивідної системи плоду, при переношуванні також спостерігається зменшення кількості навколоплідних вод до 50-100 мл, У разі підтікання вод при бічному надриві плідного міхура оболонки "мляво" звисають. Такий міхур ("плоский", або "млявий") не виконує своєї функції "гідравлічного клина" в розкритті шийки матки, що також є причиною повільного прогресу пологів;
- при багатоводді внаслідок великої кількості навколоплідної рідини матка перерозтягнуті, скорочення її слабкі, Частіше ніж у половині випадків причини багатоводдя залишаються нез'ясованими. Багатоводдя є не тільки захворюванням амніону (плодових оболонок) - воно може бути пов'язане з захворюванням матері (цукровий діабет, запальними захворюваннями сечостатевої системи), з розвитком захворювань плоду (гемолітична хвороба або наявність різноманітних вад та хромосомних аномалій). Можлива інфекційна природа багатоводдя при захворюванні матері сифілісом, краснуху, токсоплазмозом, грип та ін Ранньою амніотомія при багатоводді досягається зменшення об'єму матки, внаслідок чого скорочення матки стають сильнішими.
2. Використання амннотоміі з терапевтичною метою дня досягнення :
- гемостатичного (кровоспинний) ефекту при кровотечі , пов'язаному з частковим передлежанням або низьким прикріпленням плаценти, тобто в тих випадках, коли плацента прикріплюється близько до виходу з матки.


Плацентарна тканина не здатна до розтягування, оболонки під час сутичок тягнуть за собою край плаценти. У результаті ділянка плаценти відривається від передлежачої стінки матки, що веде до порушення цілості судин плацентарної площадки та кровотечі. Після амниотомии стінка нижнього сегмента матки разом з оболонками і плацентою зміщується догори, плацента більше не відшаровується, тому кровотеча припиняється. Опускається у вхід тазу предлежащая частина плоду притискає кровоточиву частина плаценти до стінок матки і до стінок тазу і тим самим також сприяє припиненню кровотечі;
- гіпотензивного ефекту - зниження артеріального тиску під час пологів у породіль з пізнім токсикозом (прееклампсія), а також при гіпертонічній хворобі. У цьому випадку зменшена в обсязі матка після амниотомии чинить менший тиск на великі судини, артеріальний тиск знижується.
3. Наявність показань з боку плода, якщо при додаткових методах обстеження в пологах виявлені ознаки, що загрожують життєдіяльності плода:
- виявлення зелених навколоплідних вод (з домішкою меконію) при амніоскопія, розгляданні навколоплідних вод через оболонки оптичним приладом - це говорить про те, що плід відчуває нестачу кисню;
- порушення кровотоку в судинах пуповини за даними допплерометрії;
- патологічний тип кривих кардіотокограми плоду , що не вимагає кесаревого розтину.

Запізніла амііітомія
Іноді, незважаючи на повне розкриття маткового зіва, плодовий міхур залишається цілим і період вигнання протікає при не відійшли передніх водах. Причини такої патології можуть бути наступними:
- надмірна щільність плодових оболонок заважає їх своєчасному розкриттю під натиском внутрішньоматкового тиску;
- надмірна еластичність оболонок призводить до того, що плодовий міхур стоншується і заповнює значну частину піхви, а іноді виходить з піхви назовні;
- при "плоскому" міхурі при малому або незначній кількості передніх вод оболонки натягнуті на голівці плоду і самостійно розкритися не можуть,

У цих випадках період вигнання (другий, Потужної період пологів) затягується. Чи не розкривається плодовий міхур заважає вставляння голівки в таз і тягне за собою вищерозміщені ділянки оболонок, плацента починає відшаровуватися від свого ложа - з'являються кров'янисті виділення. У рідкісних випадках дитина може народитися в плодовому міхурі з відшарувалася плацентою (у народі кажуть про такі випадки: "народився в сорочці"), як правило, в стані асфіксії, З метою попередження таких ускладнень вдаються до запізнілої амниотомии вже в другому періоді пологів. Після розтину плідного міхура і излития вод родова діяльність посилюється, починаються поступальні рухи плода по родовому каналу.

Хід процедури
Після обробки зовнішніх статевих органів доктор вводить вказівний і середній палець у матковий зів шийки матки до зіткнення з плодовим міхуром, Під час пологів зазвичай це роблять на висоті перейми при найбільшій напрузі плодового міхура при ручному прийомі шляхом натискання на міхур знизу нагору або з допомогою інструмента з гострим гачком на кінці проводиться розтин плодових оболонок, після чого пальцями акушер виробляє розведення плодових оболонок в сторони. Маніпуляція безболісна, тому що в плодових оболонках відсутні нервові закінчення.

У момент амниотомии доктор оцінює колір вод: за цією ознакою можна судити про стан плоду. У нормі води прозорі, якщо ж води зеленого кольору - це говорить про те, що малюк відчуває нестачу кисню, який, у свою чергу, призводить до розслаблення запірательних м'язів кишечника, і первородний кал змішується з навколоплідними водами. Жовті навколоплідні води свідчать про хворобу, яка розвивається у плода при несумісності крові матері і плода за резус або групі крові.

На щастя, серйозні ускладнення при амниотомии спостерігаються рідко. Однак цієї маніпуляції можуть супроводжувати небажані наслідки: біль і дискомфорт, інфікування, погіршення серцебиття плоду, випадіння пуповини або дрібних частин плода (ручки або ніжки), а також кровотеча з плодових судин в оболонках, з шийки матки або з місця прикріплення плаценти (часткова відшарування плаценти).

Розтин плодового міхура застосовується лише при необхідності, маніпуляція проводиться за згодою жінки. Оскільки, як уже говорилося, плодовий міхур виконує захисну роль, в тому числі захищає плід і матку від інфекції, то з моменту вилиття навколоплідних вод до народження малюка має пройти не більше доби. В даний час тимчасові обмеження стали ще більш суворими, і вважається, що більш вірною захистом від інфікування плоду і матки є тривалість безводного проміжку не більше 12 годин.

Навіщо потрібен плодовий міхур?
Значення навколоплідних вод велике. Вони перешкоджають утворенню зрощень між плодовими оболонками і плодом; захищають пуповину і плаценту (дитяче місце) від тиску з боку великих частин плода і маткових скорочень в пологах; роблять можливими і легкими руху плоду, які необхідні для його правильного розвитку; оберігають плід від поштовхів і ударів ззовні; впливають на становище і членораспределеніе плоду - взаєморозташування кінцівок, тулуба; роблять рухи плоду менш відчутними для вагітної; цілісність плодового міхура охороняє від інфекції, сприяє розкриттю маткового зіва в пологах - під час кожної сутички плодовий міхур вклинюється в канал шийки махай, сприяючи відкриття шийки. У нормі розтин плодового міхура відбувається, коли розкриття шийки матки більше 6 см.


Джерело: http://www.7ya.ru/pub/article.aspx?id = 6808