Окуляри геть! Лазерна корекція зору.

Як правило, більшість людей, що мають проблеми із зором, наприклад, при короткозорості, надягають окуляри чи контактні лінзи. Проте останнім часом все більше сміливців вирішується на хірургічну корекцію зору. Що дає подібна операція? Як вона переноситься? І чи правда, що це зовсім не боляче?

Нові можливості
Операції, спрямовані на виправлення оптичних властивостей очного яблука, називається рефракційна, тому що вони змінюють силу заломлення оптичної системи ока, відображену у діоптріях. Більшість подібних операцій проводиться на рогівці, тому що це найсильніша лінза очі.

Оптика очі
Людське око схожий на фотокамеру і складається з двох важливих частин: оптичної ( пропускає світло) та сенсорної (чутливої). Око сприймає світло, відбите від предметів. Спочатку він проходить через оптичну частину ока, яка являє собою систему лінз: рогівка і кришталик. Найсильніша лінза - рогівка (передня прозора оболонка), вона перша переломлює входять в око світлові промені. Потім світло проходить через вічко - круглий отвір в райдужці, яка не тільки визначає колір очей, але і регулює ширину зіниці. Зіниця може звужуватися і розширюватися тим самим, регулюючи кількість світла надходить в око. За зіницею і перебуває кришталик. Кришталик - дивовижна лінза, здатна стискуватися і розправлятися, тим самим фокусуючи наш погляд на потрібній відстані - в близи чи далеко. У нормі кришталик абсолютно прозорий, тому його не видно за зіницею без спеціальних приладів.

Міопія (короткозорість) - аномалія оптичної частини ока, при якій світловий пучок, що входить в очне яблуко, збирається у фокус перед сітківкою і тому зображення предмета проектується на неї не чітко. При короткозорості очне яблуко надмірно збільшено в передньо-задньому розмірі (відстань між рогівкою і сітківкою). У молодому віці, коли очне яблуко знаходиться в стані активного росту, важливу роль відіграють надмірні зорові навантаження, спадковість, спосіб життя. Іншими словами, при короткозорості сітківка, як би віддаляється від зони фокусування. Вважається, що кожен зайвий міліметр, на який виростає очне яблуко, відповідає трьом діоптріями короткозорості. У залежності від ступеня зниження гостроти зору розрізняють: слабку міопію - до - 3 діоптрій; середню міопію - до - 6 діоптрій; сильну міопію - більше - 6 діоптрій.

Основне завдання оптичної системи ока - фокусування розглянутого зображення в центрі сітківки - чутливе оболонки, що вистилає очне яблуко зсередини. Чутливі клітини, які знаходяться в сітківці, передають зорову інформацію по нервових волокнах в один нерв, що проходить позаду очного яблука. З цього нерву інформація надходить у головний мозок, де відбуваються аналіз і сприйняття зображення.

Астигматизм - патологія рефракції ока, при якій порушується сферичність рогівки ( її поверхнею нерівна), зображення на сітківку фокусується по-різному в різних меридіанах. Як правило, при астигматизмі існує два меридіана, в одному з них рогівка переломлює сильніше, в іншому слабкіше, зазвичай ці меридіани розташовані під прямим кутом. Зображення предмета проектується на сітківку по-різному в різних меридіанах і виходить нечітким. Що призводить до зниження зору. Людина при цьому бачить предмети спотвореними, в яких одні лінії чіткі, інші - розмиті. Причини виникнення астигматизму до кінця не вивчені. У більшості випадків ця патологія носить вроджений і наслідуваний характер. Причиною астигматизму також можуть стати операції на очному яблуці і століттях або травми ока.

Перші рефракційних операції здійснювалися за допомогою спеціального хірургічного ріжучого інструменту, що виробляє 4-12 радіальних надрізи на рогівці (радіальна кератотомія або «метод насічок» або «метод Федорова»). По початку такі операції супроводжувалися великою кількістю ускладнень, і багато офтальмологи скептично ставилися до цього методу корекції зору. Однак у міру того як удосконалювалася техніка операції, - кількість ускладнень знизилося до незначних цифр. За цей час дуже багато людей виправили свій зір. Однак такий метод має ряд недоліків. При виконанні подібної операції зір ставало близько до бажаного, але не завжди ідеальним. По-перше, результат багато в чому залежить від досвідченості та вміння хірурга. По-друге, особливості загоєння надрізів у кожної конкретної людини не завжди дозволяють точно розрахувати очікуваний результат. Ускладнення, такі як сухість ока, зниження чутливості рогівки, помутніння рогівки, розриви по лінії надрізів, хоч і рідкісні, але все ж траплялися.

В даний час для рефракційних операцій все частіше використовують лазер. Лазерна хірургія - одне з наймолодших і перспективних напрямків медицини. Лазер застосовується в офтальмології з кінця 80-х років минулого сторіччя. На сьогоднішній день у всьому світі виконано більше 100 млн. лазерних втручань при різних аномаліях рефракції (короткозорість, астигматизм). У нашій країні подібні операції проводяться з кінця 90-х років XX століття.

Офтальмологи відразу оцінили можливості лазера, який дозволяє з високою точністю впливати на живу тканину і дозувати цей вплив. На відміну від радіальної кератотоміі, більшість лазерних операцій проводяться не на периферії а в оптичному центрі рогівки .. Завдяки цьому можна точніше прогнозувати ефект операції, а саме втручання стало менш травматичним. Суть операції полягає в тому, що лазер «випарює» клітини рогівки, тим самим, змінюючи її оптичні властивості. Дії лазера управляються комп'ютерною програмою, що практично виключає будь-які помилки в ході операції. Точність і дозування лазерної дії дозволяє впоратися зі складними варіантами порушення зору і отримати планований результат в 96% -98% випадків.

На сьогоднішній день існують дві найпоширеніші методики лазерної хірургії: PRK і LASIK.

PRK (по-російськи - ФРК, фоторефракціонная кератектомія) є першою розробкою рефракційної лазерної хірургії. Її суть - у дозованому видаленні частини тканини рогівки за допомогою лазера. Поверхня впливу залишається відкритою і заживає протягом 2-3 днів, при цьому пацієнт відчуває дискомфорт, відзначаються сльозотеча і світлобоязнь. Пацієнту легше перебувати в затемненому приміщенні і відновний період починається з 3-4 дня. Протягом 1-3 місяців необхідно закопувати краплі.

LASIK (по-російськи - Лазік, лазерний кератомілез) являє собою найсучасніший і щадний вид корекції зору - він зберігає анатомію шарів рогівки. При операції LASIK перед впливом лазера спеціальним приладом зрізають передній шар рогівки і на голому ділянці рогівки виробляють «випарювання» її клітин лазером. В кінці операції зрізаний клапоть кладеться на колишнє місце. Краї клаптя і рогівки злипаються один з одним - таким чином, відразу відновлюється цілісність рогівки, і хворому не доводиться відчувати дискомфорт.

Безпека будь-який з рефракційних операцій залежить від її складності, досвіду хірурга, величини ризику післяопераційних ускладнень.

Відпрацьована техніка проведення подібних операцій звела до мінімуму можливість виникнення побічних ефектів і ускладнень. Крім того, сучасний рівень обстеження пацієнта перед операцією робить ймовірний ризик ускладнень мінімальним. До того ж з кожним роком вдосконалюється апаратура, що застосовується для виробництва рефракційних операцій.

До найбільш поширених ускладнень лазерних рефракційних операцій відносяться: не повна корекція зору (іноді неповна корекція є запланованим результатом операції) або гіперкоррекція (від гр . hyper - понад), спотворення предметів у сутінках (при операціях на високих ступенях аномалії рефракції), післяопераційний набряк, помутніння рогівки та ін Все це призводить до зниження якості зору і в деяких випадках вимагає повторних операцій. Відзначимо, що при операції LASIK можливі похибки в ході формування клаптя (наприклад, його розрив або відрив, нерівномірна товщина), неправильна фіксація клаптя, зсув, погане злипання його країв і т.п. А також, через те, що маніпуляції проводяться в глибоких шарах рогівки, може розвинутися таке ускладнення, як кератоконус, тобто випинання рогівки у вигляді конуса, вершина якого поступово каламутніє.


Іноді при кератоконусі з'являється підвищена чутливість рогівки, що супроводжується болем і світлобоязню. Більш простий і, відповідно, безпечною операцією, з точки зору частоти виникнення внутріоперацінних ускладнень, є PRK, так як вона не пов'язана з виконанням розрізів рогівки, не вимагає високих хірургічних навичок. LASIK більш залежні від досвіду хірурга і технічного оснащення. Але вони дають більш прогнозований результат у післяопераційному періоді. А PRK багато в чому залежить від особливостей загоєння, індивідуальних у кожного пацієнта. Крім того, якщо у пацієнта високий ступінь короткозорості, то після PRK можливий поступовий часткове повернення міопії протягом 1-1,5 років після операції.

Важливо пам'ятати, що всі подібні операції виправляють тільки оптичну систему ока, НЕ лікуючи від ускладнень, якими можуть супроводжуватися різні порушення зору. Наприклад, при короткозорості, через надмірне подовження очного яблука може страждати харчування та структура сітківки, що надалі загрожує її відшаруванням - у цьому випадку потрібна термінова спеціальна операція.

Кому допоможе лазер?
Показання до лікування аномалій рефракції за допомогою лазера - в першу чергу, це бажання пацієнта позбутися від окулярів і контактних лінз. Це найважливіше і в більшості випадків єдине свідчення. Однак деякі порушення зору неможливо повністю усунути за допомогою окулярів і контактних лінз (наприклад, астигматизм високого ступеня). І в цьому випадку лазерна хірургія може бути єдиним методом відновлення зору.

Також вдаються до допомоги лазера люди, які ведуть активний спосіб життя, не сумісний з носінням окулярів і контактних лінз, або люди, охочі відмовитися від окулярів з косметичних міркувань. Деякі пацієнти проводять операції через кар'єрних міркування, наприклад, при влаштуванні на роботу в організації, де за особливостями професії потрібно 100% зір. У будь-якому випадку рішення про проведення операції спочатку приймається тільки самим пацієнтом.

Варто зауважити, що оскільки мета рефракційної операції - порятунок від окулярів і контактних лінз, її можна вважати косметичної. Тому, страхові компанії не оплачують подібні операції, і всі витрати лежать на пацієнті. Ціна залежить від ступеня порушення зору. У середньому операція на одному оці може обійтися близько 10000 рублів.

Після операції зір змінюється якісно: воно стане більш об'ємним, широким - окуляри подібного ефекту забезпечити не можуть. Різниця буде тим більше помітне, чим вище ступінь порушення зору.

Однак існує й ряд протипоказань, які доводиться враховувати, наважуючись на лазерну корекцію зору.

Абсолютні протипоказання (неможливо проведення операції ні за яких умов):

вроджені і набуті імунодефіцитні стани;

єдине око;

прогресуюча короткозорість;

глаукома (хронічне захворювання очей, що супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску і зниженням зору;

катаракта (хвороба очей, основним проявом якої є часткове або повне помутніння кришталика з пониженням гостроти зору аж до повної його втрати);

витончення рогівки;

оперована відшарування сітківки (для LASIK);

туберкульоз;

онкологічні захворювання ;

венеричні захворювання;

вагітність і лактація.

Відносні протипоказання (проведення операції можливо за певних умов):

діабет;

психічні захворювання;

гострі і хронічні запальні захворювання ока;

проникаючі рубці рогівки;

виражені зміни з боку очного дна.

Підготовка до операції
Обговоріть з лікарем заздалегідь, який буде ваш спосіб життя після операції. Частоту оглядів і ті очні краплі, які доведеться використовувати після операції. Необхідно обговорити абсолютно все від режиму зорових навантажень, обмеження у фізичних навантаженнях (наприклад, підняття важких речей, нахили) до користування косметикою. Все це вирішується строго індивідуально. На час лікування бажано не змінювати гормональний фон . Саме тому не радять проводити лазерне виправлення зору під час годування грудьми, а також за півроку до планованої вагітності - мінливий гормональний фон може позначитися на перебігу післяопераційного періоду. Обговоріть з лікарем можливий прийом гормональних протизаплідних засобів (оральних контрацептивів). Також варто обговорити можливий прийом інших лікарських препаратів і вітамінів. Постарайтеся на час проведення операції взяти відпустку. Це дозволить вам бути під контролем лікаря в перший час після операції. Весь тиждень, що передує операції, доведеться ходити без контактних лінз - тільки в окулярах. За день до призначеного дня потрібно ретельно вимити голову і обличчя і відмовитися від косметичних засобів і макіяжу. Якщо планується лазерне виправлення короткозорості важливо, щоб порушення не прогресувало. Інакше, навіть вдало проведена операція не гарантує довгострокового ефекту: через деякий час короткозорість з'явилася знову через триваючого подовження очного яблука. Щоб бути впевненим, що короткозорість не прогресує необхідно пройти обстеження в офтальмолога двічі з різницею не менше півроку. Крім того, слід знати, що при виправленні короткозорості хірургічно, після 40-річного віку можливо все одно доведеться користуватися окулярами для читання, так як через процесів старіння очей починає гірше фокусувати поблизу.

У всіх клініках, перш ніж призначити лазерну корекцію зору, проводиться обстеження. Зазвичай воно займає близько двох годин. Офтальмолог перевіряє зір, зір з оптичною корекцією (в окулярах або контактних лінзах), знімає докладну топограмму - карту рогівки, де відображаються всі її оптичні параметри. Потім лікар описує пацієнту всі особливості стану очей, розповідає, як буде проходити операція і які відчуття ймовірні після операції. Операція може відбутися і в день обстеження.

Тихо, йде операція!

Вся операція займає всього кілька хвилин. Вона проходить без наркозу, але при цьому пацієнт нічого не відчуває - лікар закопує спеціальні краплі, завдяки яким око повністю знеболюється.

Перед початком процедури постарайтеся заспокоїтися. Іноді можливе застосування заспокійливих засобів. Але краще попередньо поспілкуватися з тими, хто вже переніс подібну операцію, щоб ще раз переконатися в тому, що все пройде безболісно . Під час операції потрібно зосередитися на чіткому виконанні вказівок лікаря.

Відновлювальний етап
Зорові функції відновлюються через 2-3 години після операції, але остаточне відновлення зору настає через 1місяць.

Відразу після операції забороняється торкатися до ока, не допускаються різкі рухи очним яблуком, повіки необхідно закривати спокійно, не стискаючи.

Практично відразу після операції можна вирушати додому. Краще завжди просити родичів супроводжувати пацієнта після операції і довезти його до будинку на машині. Крім того, якщо добиратися до місця проживання громадським транспортом, є ризик заразитися вірусним кон'юнктивітом (запалення слизової оболонки ока). Іноді, в залежності від виду операції, лікар радить протягом 1-2 днів дотримуватися домашній режим. У деяких клініках після лазерного лікування наполягають на тимчасове припинення прийому алкоголю.

Як правило, після операції призначають гімнастику для очей, яка сприяє швидкому відновленню акомодації - здатності бачити і зблизька, і далеко. У перші два тижні після операції обов'язково потрібно закопувати очні краплі, зорову і фізичне навантаження необхідно обмежити, обличчя і область очей бажано мити кип'яченою водою без використання косметичних засобів, які можна застосовувати приблизно через тиждень після операції і тільки з дозволу лікаря. У протягом місяця не рекомендуються тривалі ванни, відвідування лазні і басейну.

Якщо всі рекомендації будуть виконуватися, то незабаром можна буде насолоджуватися новим якістю зору без будь-яких обмежень.

Джерело: http://www.2mm.ru/mzdorovie/499