Непереносимість молока, або Що таке лактазная недостатність.

Грудне молоко містить всі елементи, необхідні грудничку: легко засвоюваний білок, кальцій, жиророзчинні вітаміни. Однак не всі діти добре засвоюють молоко, навіть материнське. З чим це пов'язано? Чи можна зберегти грудне вигодовування, якщо на обличчя всі ознаки непереносимості?

Лактоза і лактаза
Хоча в офіційній медицині немає такого терміна - «непереносимість молока», - його нерідко використовують в побуті, коли хочуть описати деякі проблеми з травленням. Зазвичай так називають неприємні відчуття, що виникають після прийому молока: біль у животі, метеоризм, рідкий стілець або просто дискомфорт. Ці проблеми нерідко зустрічаються у немовлят, і часто бувають пов'язані з непереносимістю лактози.

Лактоза - це молочний цукор, що становить близько 99% всіх вуглеводів будь-якого молока, в тому числі і жіночого. Лактоза надає молоку солодкий смак і являетяс основним джерелом глюкози, що поставляє енергію, а галактоза необхідна для формування центральної нервової системи і сітківки ока.

У шлунково-кишковому тракті фермент лактаза (виробляється ентероцитами - клітинами слизової оболонки тонкої кишки) розщеплює лактозу на глюкозу і галактозу, а потім ці моносахара всмоктуються. Однак немовля отримує так багато лактози, що навіть у здорових дітей до 3 місяців вона розщеплюється не повністю. У нерасщепленной (неперетравленому) вигляді вона надходить у товсту кишку і там стає живильним середовищем для корисних молочнокислих бактерій (біфідобактерій, лактобактерій, лактозоположітельной кишкової палички). Ці бактерії розщеплюють лактозу на гази, воду і короткоцепочние жирні кислоти (звідси і кислий запах стільця у грудних дітей). Дані кислоти важливі для регуляції перистальтики (скорочень) кишечнику, всмоктування солей і води. Крім того, кисле середовище перешкоджає розмноженню гнильних бактерій. Тому, якщо відразу позбавити дитину лактози (наприклад, годувати його тільки безлактозні суміші), то корисні бактерії не отримають харчування, знизиться кислотність кишкового вмісту і кишечник заселять хвороботворні мікроби.

Однак, якщо нерасщепленной лактози в кишечнику занадто багато (активність розщеплює лактази знижена), а молочнокислих бактерій недостатньо, то неперетравлена ??лактоза провокує надходження води з організму в порожнину кишечника, в результаті у дитини розвивається рідкий стілець (діарея). Такий стан називається лактазной недостатністю .

Лактазная недостатність буває первинною і вторинною.

У спадок від батьків
Первинною лактазной недостатністю називають стан, при якому знижена активність ферменту лактази, але що виробляють її ентероцити не пошкоджені. Первинна вроджена лактазная недостатність - вроджене порушення процесу вироблення лактази, що зустрічається досить рідко. Крім цього існує лактазная недостатність дорослого типу - ситуація, коли лактазная активність падає після закінчення періоду грудного вигодовування (зазвичай таке зниження відбувається до 3-5 років). В обох варіантах біохімічний механізм порушень один і той же, що вказує на його спадкову природу. Малюк може успадкувати спочатку низьку активність ферменту від своїх батьків. Дійсно, вроджені порушення найчастіше зустрічаються в сім'ях, де непереносимість молока є у дорослих, хоча інколи батьки навіть не здогадуються про свою лактазной недостатності. Вони кажуть, що просто не люблять молоко або, що в їх сім'ях не прийнято його пити.

Також первинна лактазная недостатність зустрічається у недоношених дітей, а також у доношених, але незрілих малюків. Справа в тому, що висока активність лактази потрібна тільки до моменту народження, і у плода активність ферменту починає рости приблизно до 34 тижня вагітності, досягаючи максимального рівня до 37-40 тижня. Тому недоношена дитина може мати низьку активність лактази при народженні. Такий стан називають транзиторною лактазной недостатністю. Як видно із самої назви, вона з часом проходить, і активність ферменту нормалізується.

Занепокоєння дитини при годуванні молоком, підвищене газоутворення і розріджений стілець - такі типові симптоми первинної лактазной недостатності. Малюк зазвичай має хороший апетит, жадібно починає смоктати, але через кілька хвилин плаче, кидає груди, підтискає ніжки до живота. Стілець частий, рідкий, жовтий, з кислим запахом, пінистий (нагадує дріжджове тісто). Якщо зібрати стілець в скляну ємність і дати постояти, то стає чітко видно розшарування фракції: рідку і більше щільну. Потрібно мати на увазі, що при використанні одноразових підгузників рідка частина вбирається в них, і тоді порушення стільця можна не помітити.

Зазвичай симптоми первинної лактазной недостатності наростають із збільшенням обсягу споживаного молока. Спочатку, у перші тижні життя новонародженого, взагалі не виникає жодних ознак порушень, потім з'являється підвищене газоутворення, ще пізніше - болі в животі, і тільки потім - рідкий стілець.

Приклад з практики.

Мама місячної дівчинки звернулася зі скаргами на занепокоєння дитини під час годування і вночі. З цього приводу вона консультувалася спочатку у невропатолога, але він не виявив у дівчинки неврологічних порушень. Вже під час бесіди з педіатром, мама згадала, що раніше малятко завжди охоче брала груди, активно смоктала, але в останні два тижні все змінилося: через 2-3 хвилини після початку годування дівчинка кидала груди, плакала і відверталася. Грудного молока у мами було достатньо і, судячи з її відчуттями, його кількість в минулий місяць швидко наростало. Рідкого стільця у доньки мама не відзначала, але при огляді було помітно, що животик у дівчинки роздутий і відходить багато газів. Кал був жовтий, а після того, як його зібрали на клейонку, а не в одноразовий підгузник, виявилося, що він досить рідкий. Подальше обстеження підтвердило діагноз лактазной недостатності. Але, оскільки мама вчасно звернулася до лікаря, всі неприємні симптоми вдалося зняти за 2-3 дні.

Ускладнене запалення
Будь-яке запалення кишечника - інфекційне чи ні - веде до пошкодження ентероцитів. Тому набагато частіше доводиться стикатися з вторинної лактазной недостатністю , при якій в стільці багато слизу, зелені і можуть бути присутніми неперетравлені грудочки їжі.

Особливої ??згадки заслуговує вторинна лактазная недостатність, що виникає на тлі алергічного запалення в кишечнику, коли основним захворюванням є харчова алергія, а лактазная недостатність виявляється лише ускладненням.

При штучному вигодовуванні може спостерігатися непереносимість, коли дитина занадто рано починає отримувати чужорідний білок - найчастіше білок коров'ячого молока або сої, що міститься в сумішах для штучного вигодовування. У кишечнику він починає взаємодіяти з клітинами слизової оболонки кишечника.


Імунні клітини розпізнають «чужака», і розвивається реакція імунної системи - алергічне запалення. У результаті виробляють лактазу ентероцити пошкоджуються. Крім цього у таких дітей порушується проникність слизової оболонки кишечника, багато речовин перестають всмоктуватися і розвивається діарея (прискорений рідкий стілець). Алергічне запалення в кишечнику, як правило, передує змінам на шкірі, тому на початку алергія може не мати ніяких зовнішніх ознак.

При природному вигодовуванні також може розвинутися алергічне запалення кишечника, якщо мама, яка годує вживає продукти-алергени. Найбільш небезпечними в цьому відношенні вважаються цитрусові, фрукти і ягоди червоного кольору, горіхи, мед, копченості. Менш небезпечні сир і курка, але якщо вживати їх часто і у великих кількостях, вони також можуть викликати алергічну реакцію у малюка.

Небезпечні двійники
Схожі на лактазная недостатність симптоми мають діти з недостатністю інших ферментів - сахарази, ізомальтази . Перші симптоми з'являються, коли у харчування дітей включають звичайний цукор (багато мами намагаються підсолоджувати страви прикорму). Рідкісною і важкою патологією є порушення всмоктування моносахаров - глюкози і фруктози . Вона проявляється важкою діареєю відразу ж після початку годування (при включенні в раціон меду, соків тощо).

Ще одне захворювання, яке може протікати під «маскою» непереносимості молока - галактоземия . Це рідкісне захворювання з групи порушень обміну речовин. У його основі лежить порушення обміну галактози в організмі. У таких дітей вживання будь-якого продукту, що містить лактозу (а отже, і галактозу) викликає важкі, небезпечні для життя симптоми (блювання, жовтяницю, зниження глюкози крові, виділення цукру з сечею). Захворювання проявляється рано - в перші дні життя.

Батькам важливо знати, що для лактазной недостатності блювота не характерна (можуть бути тільки зригування). Блювота у дитини - це завжди привід для термінової консультації лікаря та обстеження.

Обстеження
Отже, якщо у дитини частий водянистий пінистий стілець з кислим запахом, у нього можна запідозрити непереносимість лактози. Перед візитом до лікаря, постарайтеся згадати, чи відразу з початком годування у дитини з'явилася діарея або після введення якихось нових продуктів. Годує мамі доведеться згадати, які зміни відбулися в її власній дієті.

Найпростіше і доступне дослідження для визначення непереносимості лактози - визначення кількості вуглеводів в калі. Цей аналіз нічого не говорить про причини непереносимості і навіть не вказує, який вуглевод не переноситься. Але він робиться швидко, дешевий і дозволяє зрозуміти, чи є взагалі порушення перетравлення і всмоктування вуглеводів. Оскільки діти, які отримують тільки грудне молоко, вживають в основному лактозу, цього тесту достатньо, щоб говорити про лактазной недостатності. В інших випадках бажано проводити більш специфічні тести.

«Золотим стандартом» діагностики лактазной недостатності є визначення активності ферменту в маленькому фрагменті слизової оболонки тонкої кишки, але це обстеження проводиться лише у випадках, коли потрібно відрізнити недостатність даного ферменту від інших захворювань. В обстеження обов'язково входить також дослідження калу на дисбактеріоз, а при підозрі на алергію - аналіз крові на специфічні антитіла до потенційних алергенів.

Лікувальна дієта
На час обстеження, а при підтвердженні діагнозу - і надалі, слід знизити вміст лактози в дієті. Природне вигодовування зберігають! Якщо дитина одержувала грудне молоко, то не треба позбавляти його цього прекрасного продукту. Але при цьому призначають фермент лактази (препарат «Лактаза Ензим»). Препарат випускається в капсулах - це зручно для старших дітей і дорослих, тому що капсула захищає сам фермент від переварювання в шлунку. А для грудних дітей капсулу відкривають і вносять фермент безпосередньо в молоко. Потрібно лише зцідити частина обсягу одного годування, в зціджене молоко додати фермент, а потім догодувати малюка молоком, що залишилося за його бажанням. Лактазу призначають протягом одного годування, дозування ферменту і частка молока, яку необхідно зцідити, підбирається лікарем індивідуально: чим більше вуглеводів не засвоюється, тим більша частка молока повинна бути попередньо оброблена ферментом.

Якщо має місце алергія на продукти , служать матір'ю, яка годує, досить скорегувати її дієту. Іноді тимчасово призначають лактазу.

При змішаному або штучному вигодовуванні адаптована молочна суміш замінюється низьколактозної або безлактозні. Про підбір лікувальної суміші краще порадитися з лікарем, оскільки надлишкове зниження лактози в дієті теж небажано - воно може призвести до запорів. При первинній лактазной недостатності призначають суміші, що відрізняються від стандартних тільки складом вуглеводів (лактоза замінена на мальтозу, полімери глюкози та інші цукру), а білок залишається коров'ячим.

При харчовій алергії має сенс низьколактозної дієта, але тільки до тих пір, поки не усунуто алергічне запалення, потім активність ферменту швидко відновлюється. Якщо недостатність розвинулася на тлі алергії, до білків коров'ячого молока призначають спеціалізовані суміші для лікування алергії, що містять або інші білки (наприклад, соєвий), або білок того ж коров'ячого молока, але спеціально оброблений (розщеплений до коротких фрагментів і амінокислот).

Важливо знати, що чужорідним є і соєвий білок, і білок козячого молока. І навіть розщеплений білок може містити елементи, здатні викликати алергію у хворої дитини.

Для дітей старше року вживання молока вже не є настільки істотним, але все ж і для них молоко та молочні продукти важливі. Кисломолочні продукти містять приблизно в два рази менше лактози, ніж цільне молоко. Багато пацієнтів з лактазной недостатністю дорослого типу спокійно переносять кисломолочні продукти, але їм все ж таки необхідно обмежувати вживання багатих лактозою продуктів - згущеного молока, морозива і т.п. Обмежувати вживання сирів, вершкового масла зазвичай немає необхідності.

Лактазная недостатність при своєчасній діагностиці легко лікується, але важливо пам'ятати, що лікування підбирається індивідуально. Його тривалість залежить від типу захворювання. При транзиторною лактазной недостатності недоношених воно займає 1-3 місяці, при вродженій - до тих пір, поки вживається молоко. Якщо виявлено лактазная недостатність дорослого типу, препарат лактази рекомендується застосовувати завжди, коли в раціоні виявляються продукти, багаті лактозою.

Джерело: http://www.2mm.ru/grudnoe/440