Етапи ЕКЗ.

Безпосередньо програма екстракорпорального запліднення складається з кількох етапів:

1. Контрольована стимуляція суперовуляції.
Цей етап має на увазі отримання пацієнткою гормональних препаратів, дія яких спрямована на яєчники і забезпечує розвиток і дозрівання в яєчниках великого числа яйцеклітин. Для визначення стану яєчників, числа і темпу росту фолікулів проводиться ультразвуковий моніторинг (регулярні ультразвукові дослідження), на підставі чого визначається, який препарат і в якій кількості використовувати далі, необхідність введення додаткових ліків.
Необхідно зазначити, що на даному етапі розвитку допоміжних репродуктивних технологій, все ширше використовуються препарати, отримані в результаті генної інженерії і на 99% складаються з активного компонента, на відміну від препаратів попередніх поколінь, що отримуються з сечі менопаузальних жінок, і, навпаки, на 90-95% складалися з домішок.
Зазвичай етап стимуляції починається з 2-5 дня менструального циклу і продовжується 10-12 днів, хоча, безсумнівно, можлива зміна цих строків. На завершення стимуляції пацієнтка одноразово отримує препарат, що забезпечує остаточне дозрівання яйцеклітин.

2. Трансвагінальна пункція фолікулів. Цей етап проводиться амбулаторно. Пункція здійснюється під загальним внутрішньовенним наркозом. Спеціальною голкою під ультразвуковим контролем через задній звід піхви пунктирують яєчники і аспирируют вміст фолікулів, при цьому з струмом фолікулярної рідини яйцеклітини потрапляють до спеціального стерильний контейнер, який надходить в ембріологічну лабораторію. Зазвичай пункція фолікулів триває 15 - 20 хвилин, є малотравматичної маніпуляцією і практично не викликає ніяких ускладнень. Після закінчення пункції пацієнтка перебуває під наглядом 1,5 - 2 години, після чого відпускається додому.
У цей же день чоловік пацієнтки здає сперму, яка також надходить в ембріологічну лабораторію.

3. Культивування ембріонів в лабораторних умовах.
Отримані чоловічі і жіночі статеві клітини протягом декількох годин обробляються, після чого фахівці-ембріологи приступають до запліднення - або класичною методикою інсемінації, або, у разі вираженої патології сперми, проводять ІКСІ .
ІКСІ (ICSI - intracytoplasmic sperm injection) - методика, при виконанні якої під мікроскопом відбирають одиничні сперматозоїди, які морфологічно і функціонально відповідають ембріологічним вимогам.


Після цього спеціальним мікроманіпуляторів, сперматозоїд підсаджують всередину яйцеклітини, практично забезпечуючи, таким чином, зачаття. Дана методика застосовується при вираженому зниженні якості сперми, при виявленні антиспермальних антитіл у спермі, при низькому індексі запліднення в попередніх спробах ЕКО (менше 20% від загального числа отриманих яйцеклітин) і т.д.
Запліднені і почали розвиток яйцеклітини, які тепер називаються «ембріон», культивуються в спеціальному інкубаторі, що імітує умови порожнини матки, за такими показниками, як температура, рН, концентрація СО2, вологість. Ембріони розвиваються в лабораторних умовах протягом 2-5 діб залежно від методики вирощування.
При ризик передачі в спадщину генетичних аномалій, при необхідності визначення статі майбутньої дитини для виключення розвитку захворювань, зчеплених зі статтю або з релігійних міркувань, при звичному невиношуванні вагітності, можливе проведення передімплантаційна генетичної діагностики ембріонів до переносу їх у порожнину матки. Ця методика дозволяє оцінювати генотип ембріона і відбирати для перенесення в порожнину матки ембріон з нормальним генним складом або необхідної статі. Найбільший розвиток отримала біопсія однієї або, краще, двох клітин ембріона на стадії розвитку 6-8 клітин.

4. Перенесення ембріонів в порожнину матки спеціальним катетером , який проводять після досягнення ембріонами певній стадії розвитку (стадії 6-8 бластомерів або стадії бластоцисти). Ця маніпуляція безболісна, не вимагає анестезії і, так само, як і пункція, є амбулаторної. Раніше, ще кілька років тому, в порожнину матки переносили велику кількість ембріонів, зараз переносять не більше 3 ембріонів, причому в прогностично сприятливих випадках можливе застосування селективного переносу одного ембріона.
Наступні 2 тижні пацієнтка отримує спеціальну терапію, спрямовану на підтримку можливо вагітність. Після закінчення цього часу проводиться аналіз на наявність вагітності (визначення рівня ?-субодиниці хоріонічного гонадотропіну людини - ?ХГч в сироватці крові).