Кесарю кесареве.

Останнім часом серед жінок з'являється все більше охочих уникнути родового болю в обмін на кесарів розтин. Але хірургічне втручання має свої мінуси. І тим, кому воно належить, краще дізнатися про них заздалегідь.

-Важко уявити, але ще в 70-80-ті роки ХХ століття операцією кесаревого розтину закінчувалося лише 4-5% пологів. Зараз в розвинених країнах операцію кесаревого розтину застосовують більш ніж в 25% випадків, у нас цей показник трохи нижче 20%. Причини тут комбіновані - головним чином у зменшенні дитячої смертності, турбота про здоров'я і надалі благополуччя сім'ї, а без здорової матері не може бути здорової сім'ї. Найвищий відсоток оперативних пологів у США, в країні з розвиненою системою судочинства. Так, будь-які проблеми зі здоров'ям, практично в будь-якому віці, починають розглядатися з моменту зачаття, вагітності та пологів. Найбільша кількість судових позовів пов'язано з акушерами-гінекологами. А похід до суду, нехай навіть і має позитивний результат для лікаря, нервів не додає. Ось і причина збільшення відсотка оперативних пологів, - говорить акушер-гінеколог Ризького пологового будинку Лариса Томковіч.

Справа неабияке
Хто вирішує, чи може жінка народити сама чи їй необхідно зробити кесарів розтин? Попередньо це питання вирішується в жіночій консультації або медичному центрі, де проводиться спостереження за перебігом вагітності та станом пацієнтки. Своє вагоме слово може сказати не тільки акушер-гінеколог, а й лікарі інших спеціальностей: терапевт, окуліст, ендокринолог, при необхідності хірург, невропатолог, ортопед. За наявності яких-небудь захворювань ці фахівці дають свої рекомендації з ведення вагітності та обгрунтований висновок про метод розродження. Але насправді остаточне рішення про необхідність кесарева розтину і термінах його виконання приймають лікарі в пологовому будинку.
- Саме тому, маючи на руках припис лікаря про необхідність закінчити вагітність операцією кесаревого розтину, варто заздалегідь записатися на консультацію і поговорити з лікарями пологового будинку або пологового відділення, - радить Лариса Томковіч. - Вони можуть попросити вас здати додаткові аналізи, взяти направлення у фахівця з уточненням патології, рекомендаціями щодо знеболення пологів і ведення раннього післяпологового періоду, а також необхідності лікування в подальшому. Якщо цього не зробити, то процес може піти зовсім не за тим сценарієм, що ви собі намалювали заздалегідь. Багато моїх пацієнтки спочатку сердяться, а потрапивши до фахівців, бувають шоковані, дізнавшись, що захворювання могло бути вилікувано або підлікувати, і народжувати можна було б без допомоги операції. Такого роду вимоги - не примха, а турбота про здоров'я матері і її малюка. І ще, неправда, що дуже багато породіль мріють закінчити вагітність шляхом операції. Багато повторно родитиме, маючи в анамнезі кесарів розтин, обговорюють можливість народити, як усі. Не можна передати словами відчуття жінки не просто народила дитину, а яка це зробила, як належить по земній законом. Через півгодини після початку операції життя не кінчається, а тільки починається. На тендітні плечі молодої, не зовсім здорової матері лягає турбота не тільки і не стільки про саму себе, скільки про її маля. Хто ж крім неї?!

На мою хотінням
Ще один спосіб народити дитину шляхом кесаревого розтину - це записатися на кесарів за власним бажанням. Як показує статистика, кількість таких пацієнток становить не більше 1%, то є одна - дві жінки на рік. Самі вони пояснюють своє бажання «прокесаріться» негативним досвідом, кумушкінимі плітками і умовляннями родичів, які заздалегідь розповідають їм страшні історії про пологи. Саме тому варто така операція в Ризькому пологовому будинку 700 латів. І перш за все ця ціна призначена для того, щоб жінка тричі подумала, треба їй це.
- У кесаревого розтину є цілий ряд недоліків перед звичайними пологами. По-перше - це більш виражений больовий синдром, ніж після пологів через природні родові шляхи. Купірування болю вимагає застосування знеболюючих засобів, обмежує рухливість молодої мами в перші дні. По-друге, висока ймовірність запального процесу, у зв'язку з чим необхідно приймати профілактично антибактеріальні засоби. Можливі ускладнення під час операції, пов'язані з пораненнями сусідніх органів, особливо при повторних втручаннях. Це може призвести до повторних операцій, тривалого лікування в палаті інтенсивної терапії і в подальшому, після виписки з пологового відділення ... Нарешті, велика ймовірність розвитку спайкової хвороби, яка може сприяти безпліддя. І навіть при настанні наступної вагітності жінці, що пройшла через кесарів, доведеться бути подвійно обережною. Проблема може виникнути з прикріпленням плаценти, її місцем розташування. До того ж, можливо, наступні пологи теж закінчаться операцією кесаревого розтину, і робити кожну наступну операцію буде складніше попередньої. Неспроможність рубця на матці може стати причиною невиношування вагітності в майбутньому, - попереджає Лариса Томковіч.
Саме тому після звичайних пологів жінок виписують додому на третій день, а після кесаревого розтину на п'ятий-шостий. Та й то, якщо немає ніяких побоювань за здоров'я матері і дитини. Всі ці дні необхідно дотримуватися дієти, користуватися бандажем, щоб полегшити пересування. Відновлюватися після кесаревого складніше, а тому і вправи для набуття колишньої форми робити доведеться більш акуратно і значно полегшені, ніж після звичайних пологів.

Чому бути ...
Продовжуючи говорити про операцію кесаревого розтину, скажімо, що операції бувають планові та екстрені. Планові як правило, вони виконуються на вимогу якого-небудь фахівця або з урахуванням акушерського або гінекологічного анамнезу. Такі операції проводяться в кінці 38-й - початку 39-го тижня вагітності.
Якщо операції не уникнути, варто зібратися з духом і максимально підготуватися до того, через що вам треба буде пройти.


Напередодні операції пацієнтка надходить в пологовий будинок, дотримується дієти, приймає гігієнічний душ, в останній раз перед операцією консультується з анестезіологом. Важливо добре виспатися, щоб впоратися з цілком зрозумілою хвилюванням. Вранці, безпосередньо перед початком операції, в сечовий міхур вводиться катетер, який видаляють тільки через кілька годин після операції. Ці заходи дозволять запобігти серйозні ускладнення.
Екстрені або гострі операції трапляються раптом, і підготовка до них, природно, включає необхідний мінімальний набір заходів обережності. Тут немає часу для душу, дотримання дієти. Тому при таких операціях незначно, але підвищується ризик різних ускладнень.
- І не забувайте про те, що слухати докторів стоїть не тільки до, а й після операції, - радить Лариса Томковіч. - Але лікарі можуть вам лише допомогти, а підготовка і відновлення здебільшого знаходяться в руках самих матусь, тому не пускайте процес на самоплив, говоріть зі своїм лікарем, уважно нашими порадами і дбайте про своє здоров'я.

Показання до кесаревого розтину

Передлежання плаценти. Плацента (дитяче місце) розташовується в нижній частині матки і перекриває внутрішній зев (вхід в матку з боку піхви). Це загрожує сильною кровотечею, небезпечним як для життя матері, так і для плоду. Операцію проводять в 38 -39 тижнів вагітності або раніше, якщо з'являються кров'яні виділення.
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. У нормі плацента відділяється від стінки матки після народження дитини. Іноді це відбувається під час вагітності, тоді починається сильна кровотеча, що загрожує життю матері та плоду і вимагає негайного проведення операції.
Неспроможність рубця на матці після кесарева розтину чи інших операцій на матці. Неспроможним вважається рубець на матці, якщо, за даними УЗД, його товщина менше 3 мм, контури нерівні і є включення сполучної тканини.
Два рубця на матці і більше після кесарських розтинів. Вважається, що два і більше кесаревих перерізу, підвищують ризик розриву матки по рубцю в пологах. Тому кесарів розтин виконується до початку пологів.
Анатомічно вузький таз. У лікарів-акушерів є чіткі критерії нормальних розмірів тазу і вузького тазу за ступенем звуження.
Пухлини і деформації кісток тазу. Вони можуть бути перешкодою для народження дитини.
Вади розвитку матки і піхви.
Пухлини матки, яєчників і інших органів порожнини малого тазу, що закривають родові шляхи.
Великий плід у поєднанні з іншою патологією. Великим вважається плід, коли його маса дорівнює 4,5 кг і більше
Виражений сімфізіт. Сімфізіт, або сімфізіопатія - розбіжність лобкових кісток. При цьому з'являються виражені труднощі і болю при ходьбі.
Множинна міома матки великих розмірів.
Важкі форми прееклампсії та відсутність ефекту від лікування. Прееклампсія - це ускладнення вагітності, при якому відбувається розлад функції життєво важливих органів, особливо судинної системи й кровотока. Важка форма прояву прееклампсії - прееклампсія
3-го ступеня і еклампсія. При цьому порушується мікроциркуляція у центральній нервовій системі, що може призвести до тяжких ускладнень як для матері, так і для плоду.
Захворювання серцево-судинної системи з явищами декомпенсації.
Важкі захворювання нервової системи.
Цукровий діабет.
Міопія високого ступеня із змінами на очному дні.
Стан після пластичних операцій на шийці матки і піхву після ушивання сечостатевих і кишково-статевих нориць.
Поперечний положення плоду.
тазове передлежання плоду в поєднанні з масою плоду більше 3600 г і менше 1500 г, а також зі звуженням таза. При тазовому передлежанні зростає ризик родової травми при народженні голівки плоду (при даній патології обов'язково треба використовувати зовнішній поворот плода на голівку в терміні вагітності 36-37 тижнів. Якщо з якоїсь причини таке втручання неможливе або поворот не вдався, вагітність закінчується операцією кесаревого розтину ).
Екстракорпоральне запліднення, штучна інсемінація за наявності інших ускладнень з боку матері та плоду
Гемолітична хвороба плоду при непідготовленості родових шляхів. При резус (рідше - груповий) несумісності крові матері та плоду розвивається гемолітична хвороба плоду - руйнування червоних кров'яних тілець (еритроцитів). Плід починає страждати від нестачі кисню і шкідливого впливу продуктів розпаду еритроцитів. При погіршенні стану плода проводять кесаревий перетин.
Переношена вагітність при непідготовлених родових шляхах і в поєднанні з іншою патологією. Процес пологів також є навантаженням, яка може призвести до родової травми плода.
Загострення генітального герпесу. При генітальному герпесі показанням до кесаревого розтину є наявність бульбашкових герпетичних висипань на зовнішніх статевих органах або первинний епізод висипань не пізніше 10 днів перед пологами.
Клінічно вузький таз. Ця невідповідність між головкою плоду і тазом матері.
Передчасне вилиття навколоплідних вод і відсутність ефекту від родостимуляції. При розриві плодових вод до початку сутичок їх намагаються викликати за допомогою медикаментів (простагландини, окситоцин), але не завжди це приводить до успіху.
Аномалії родової діяльності, не підлягають медикаментозної терапії. При розвитку слабкості або дискоординації родової діяльності проводиться медикаментозна терапія, яка також не завжди приводить до успіху.
Гостра гіпоксія плода. Ознакою гострої гіпоксії плода є, в першу чергу, різке зниження ударів серцебиття плоду, яке не відновлюється.
Передлежання або випадання петель пуповини. Якщо при випаданні пуповини і головному передлежанні плоду протягом найближчих декількох хвилин не зробити кесарів розтин, то дитина може загинути.
Неправильні вставляння голівки плоду. Коли голівка перебуває у розігнутому стані (лобне, лицьове передлежання), а також високе пряме стояння голівки.

Джерело: http://www.detki.lv/