Рак молочної залози.

Рак молочної залози.

Молочна залоза складається з часточок, проток, жирової і сполучної тканини, кровоносних і лімфатичних судин. Лімфатичні судини переносять лімфу - прозору рідину, що містить клітини імунної системи. Усередині молочних залоз розташовані часточки, що виробляють молоко після народження дитини і трубочки, що з'єднують їх з соском (протоки). Більшість лімфатичних судин молочної залози впадає в пахвові лімфатичні вузли. Якщо пухлинні клітини з молочної залози досягають пахвових лімфатичних вузлів, то вони утворять пухлину в цій галузі. У цьому випадку є ймовірність поширення пухлинних клітин в інші органи.
Існує кілька типів пухлин молочної залози. Більшість з них доброякісні, які не поширюються за межі залози і не становлять загрозу для життя.
Деякі освіти в дійсності не є пухлинами взагалі. У результаті фіброкістозних змін утворюються кісти, заповнені рідиною. Такі зміни в молочній залозі можуть викликати припухлість залози і біль. При цьому з соска може виділятися прозора або каламутна рідина.
Найбільш часто, у 80% випадків, пухлина виникає в протоках молочної залози і носить назву протоковой карциноми.

Як часто зустрічається рак молочної залози?

Рак молочної залози є найбільш частим видом злоякісних пухлин у жінок і займає друге місце після пухлин легені як причина смерті від раку.
На рак молочної залози щорічно в світі захворюють близько 1 мільйона жінок. У Росії в 2002 році рак молочної залози був виявлений у 45 857 жінок. За 10-річний період захворюваність на рак молочної залози зросла на 34,8% і досягла 60,2%. Максимальна кількість хворих виявлено у жінок у віці 55-69 років, однак у 41,3% випадків захворювання зустрічається у жінок молодше 55 років. Найбільш високі показники захворюваності жінок на рак молочної залози відзначені в мегаполісах - р.р. Москві, Санкт-Петербурзі, Хабаровському краї, Ростовській, Калінінградської, Рязанської, Московської областях.
Передбачається, що в 2004 році приблизно у 215990 жінок у США буде діагностований інвазивний рак молочної залози. При цьому близько 40110 жінок може померти від цього захворювання. В даний час в США проживає трохи більше 2 мільйонів жінок, які лікувалися з приводу раку молочної залози.
Смертність від раку молочної залози в останні роки знижується. Це є результатом ранньої діагностики та покращення методів лікування.

Які фактори ризику раку молочної залози?

Фактори ризику підвищують шанс захворіти на рак. При різних пухлин є різні фактори ризику. Наприклад, інтенсивний вплив сонячних променів на шкіру є чинником ризику для раку шкіри. Куріння - фактор ризику для раку легень, порожнини рота, гортані, сечового міхура, нирок і деяких інших органів.
Однак наявність фактора ризику або навіть декількох факторів ризику не означає, що виникне рак. Ризик раку молочної залози може з часом змінитися за рахунок, наприклад, віку або зміни способу життя.

Фактори ризику, які не можна змінити:

Пол. Просто бути жінкою означає наявність головного чинника ризику раку молочної залози. У зв'язку з тим, що у жінок є значно більше клітин молочної залози в порівнянні з чоловіками і, можливо, через те, що на їх клітини молочної залози впливає жіночі гормони росту, рак молочної залози зустрічається значно частіше серед жінок. У чоловіків також можливе виникнення раку молочної залози, але це захворювання спостерігається у 100 разів рідше, ніж у жінок.
Вік. Ризик виникнення раку молочної залози збільшується з віком. Близько 18% випадків раку молочної залози виявляється у жінок у віці 40-50 років, в той час як 77% випадків раку діагностується після 50 років.
Генетичні чинники ризику. Близько 10% раку молочної залози успадковується внаслідок зміни генів (мутацій). Найбільш часто відбуваються зміни в генах BRCA1 і BRCA2. У нормі ці гени допомагають запобігати раку шляхом вироблення білків, що не дозволяє клітинам перетворюватися на пухлинні клітини. Однак якщо успадковується змінений ген від одного зі своїх батьків, тоді є підвищений ризик раку молочної залози.
Жінки з успадкованою мутацією BRCA1 або BRCA2 мають 35-85% вірогідність розвитку раку молочної залози протягом життя. У жінок з цими успадкованими мутаціями є також підвищений ризик раку яєчників.
Виявлено й інші гени, які можуть призводити до успадкованого раку молочної залози. Одним з них є ген АТМ. Цей ген відповідальний за відновлення пошкодженої ДНК. У деяких сім'ях, які мають високу частоту раку молочної залози, виявлені мутації такого гена. Інший ген - СНЕК-2 - також підвищує ризик раку молочної залози при наявності його мутації.
Наслідувані мутації гена супресії (придушення) пухлини р53 теж можуть підвищити ризик розвитку раку молочної залози, а також лейкозу, пухлин головного мозку і різних сарком .
Сімейний рак молочної залози. Ризик раку молочної залози вище серед жінок, чиї близькі (кровні) родичі страждали таким захворюванням.

Фактори, що збільшують ризик раку молочної залози:


- є один або більше родичів з раком молочної залози або яєчників.
- рак молочної залози виник у віці до 50 років у родича (мати, сестра, бабуся чи тітка) з боку батька або матері. Ризик вище, якщо у матері або сестри був рак молочної залози.
- Є родичі з раком молочної залози або яєчників.
- Є один або більше родичів з двома злоякісними пухлинами молочної залози і яєчників або два різні раку молочної залози.
- є родич-чоловік (або родичі) з раком молочної залози.
- мається на родині випадки раку молочної залози або яєчників.
- є в сім'ї захворювання, пов'язані з спадкоємною на рак молочної залози (синдроми Li-Fraumeni або Cowdens).
Наявність одного найближчого родича (мати, сестра або дочка) з раком молочної залози приблизно подвоює ризик раку молочної залози у жінки, а наявність двох найближчих родичів збільшує її ризик у 5 разів. І хоча точний ризик невідомий, жінки, в сім'ї яких був рак молочної залози у батька або брата також мають підвищений ризик раку молочної залози. Таким чином, близько 20-30% жінок з раком молочної залози має члена сім'ї з таким захворюванням

Індивідуальний анамнез раку молочної залози:

Жінка, у якої виник рак в одній молочній залозі, має 3-4-кратний підвищений ризик розвитку нової пухлини в іншій залозі або в іншій частині тієї ж молочної залози.
Раса. У білих жінок рак молочної залози розвивається дещо частіше, ніж у афро-американських жінок. Однак афро-американські жінки частіше вмирають від цього раку у зв'язку з більш пізньою діагностикою і поширеними стадіями, які важче піддаються лікуванню. Не виключено, що у афро-американських жінок є більш агресивні пухлини. У місцевих американських жінок і у жінок азіатського та латиноамериканського походження відзначений низький ризик розвитку раку молочної залози.
Попереднє опромінення молочної залози. Якщо жінки, у більш молодому віці лікувалися з приводу іншої пухлини і отримували променеву терапію на область грудної клітини, то вони мають підвищений ризик розвитку раку молочної залози. У більш молодих хворих відзначений більш високий ризик. Якщо променева терапія проводилася у поєднанні з хіміотерапією, то ризик знижується, так як вона часто призводить до припинення вироблення гормонів яєчника.
Менструальні періоди. Жінки, у яких менструації почалися рано (до 12 років) або у яких менопауза наступила пізно (після 50 років) мають незначно підвищений ризик раку молочної залози.
Лікування діетілстілбестролом. У 40-60-х роках деякі вагітні жінки отримували діетілстілбестрол з метою зменшення ймовірності загибелі дитини. Нещодавно проведені дослідження показали, що в цих жінок є підвищений ризик розвитку раку молочної залози.

Фактори, пов'язані зі способом життя та збільшують ризик раку молочної залози:

Відсутність дітей. Бездітні жінки і жінки, які народили першу дитину після 30 років, мають дещо вищий ризик розвитку раку молочної залози.
Застосування протизаплідних препаратів.


До теперішнього часу не зрозуміло, чи впливає застосування протизаплідних препаратів на ризик раку молочної залози. Передбачається, що жінки, які застосовують протизаплідні препарати, мають підвищений ризик раку молочної залози в порівнянні з тими, хто їх ніколи не застосовував. У жінок, що припинили прийом оральних протизаплідних препаратів більше 10 років тому, підвищеного ризику раку молочної залози не спостерігалося.
Гормональна замісна терапія. Доведено, що тривале (кілька років) застосування гормональної замісної терапії після менопаузи, особливо комбінація естрогену і прогестерону підвищує ризик раку молочної залози. Більш того, це збільшує ймовірність смерті від раку молочної залози.
Якщо збережена матка, лікарі зазвичай рекомендують застосування естрогену і прогестерону. Естроген полегшує симптоми менопаузи і запобігає остеопорозу (витончення кісток, яке може призвести до перелому). Проте естроген може підвищити ризик розвитку раку матки. Прогестерон додається для запобігання цього ускладнення.
У разі якщо матка відсутня, то рекомендується застосування тільки естрогену. Зазвичай це відомо під назвою замісної терапії естрогеном.
Великі дослідження показали, що підвищений ризик раку молочної залози пов'язаний із застосуванням комбінації естрогену і прогестерону. Більш того, збільшується вірогідність раку в пізніх стадіях.
Ризик від застосування гормональної замісної терапії існує тільки щодо тих, хто її отримує в даний час або отримував нещодавно (протягом останніх 5 років).
В даний час немає серйозних причин для призначення гормональної замісної терапії з метою тимчасового полегшення симптомів менопаузи. Крім підвищення ризику раку молочної залози, така терапія призводить до підвищення ризику серцевих захворювань, утворення тромбів і інсультів. Рішення про застосування гормональної замісної терапії після менопаузи повинне ухвалюватися жінкою і лікарем після розгляду можливих ризиків і користі, включаючи чинники ризику захворювання серця , раку молочної залози, остеопорозу і тяжкість симптомів менопаузи.
Годування грудьми. Передбачається, що годування грудьми трохи знижує ризик раку молочної залози, особливо якщо годування триває протягом 1,5-2 років. Проте є думки, що зв'язки між годуванням грудьми і ризиком раку молочної залози не існує.
Пояснення цього полягає в наступному. Як вагітність, так і годування грудьми зменшує загальне число менструальних циклів. Це аналогічно ризику в результаті пізнього початку менструації або ранньої менопаузи, що також зменшує загальне число менструальних циклів. Наявність більшої кількості дітей і тривалий годування грудьми може знизити ризик раку молочної залози наполовину.
Алкоголь. Вживання алкоголю чітко пов'язано з підвищенням ризику раку молочної залози. У порівнянні з непитущими, у жінок, що вживають одну чарку алкоголю в день, відмічено незначне підвищення ризику. У тих же, хто вживає від 2 до 5 чарок алкоголю щодня, ризик істотно в порівнянні з непитущими жінками. Алкоголь також підвищує ризик розвитку раку порожнини рота, глотки і стравоходу. Ми рекомендуємо обмежити вживання алкоголю або відмова від нього взагалі.
Ожиріння і дієти з високим вмістом жирів. Ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком розвитку раку молочної залози, особливо у жінок після менопаузи (виникає зазвичай у віці 50 років). Хоча яєчники виробляють більшість естрогенів, жирова тканина може перетворювати деякі інші гормони в естроген. Наявність великої кількості жирової тканини може збільшити рівні естрогену і підвищити ймовірність розвитку раку молочної залози. Однак взаємозв'язок між вагою і ризиком раку молочної залози складна. Наприклад, ризик підвищений у жінок, що набрали зайву вагу в дорослому віці, але не підвищений у тих, хто мав надмірну вагу з дитинства. Крім того, надмірний жир в області талії більше впливає на ризик, ніж така ж кількість жиру в області попереку і стегон. Це, імовірно, можна пояснити тим, що жирові клітини в різних частинах тіла різняться за метаболізмом.
Вивчення значення жиру в їжі і ризику раку молочної залози нерідко дає суперечливі результати. Найчастіше говорять, що рак молочної залози зустрічається рідше в країнах, де типова дієта містить малу кількість загального жиру, з низьким вмістом поліненасиченого і насиченого жиру.
З іншого боку, багато досліджень в США не виявили залежності між ризиком раку молочної залози і споживанням харчового жиру. Учені до цих пір не можуть пояснити таку очевидну невідповідність. Багато хто вважає, що дослідження, що стосуються взаємозв'язку дієти і ризику раку молочної залози, ускладнюються наявністю інших відмінностей (наприклад, рівнем активності, споживанням інших харчових речовин, генетичних факторів), які також можуть змінювати ризик раку молочної залози.
Ці фактори впливають також на ризик виникнення деяких інших видів раку, а споживання деяких жирів чітко пов'язане з ризиком захворювань серця. Ми рекомендуємо підтримувати нормальну вагу і обмежити вживання червоного м'яса, особливо, з високим вмістом жиру або переробленого в м'ясні продукти.
Фізична активність. Вивчення фізичної активності і раку - відносно нова галузь дослідження. Показано, що енергійне заняття фізичними вправами в молодості може створити тривалий захист від раку молочної залози, а помірна фізична активність в дорослому віці може знизити ризик раку молочної залози.
Забруднення навколишнього середовища. В даний час не існує чітких доказів на користь взаємозв'язку між впливом забрудненого навколишнього середовища (пептициди, поліхлоровані біфеніли) і ризиком раку молочної залози

Фактори з невизначеним, суперечливим або недоведеним впливом на ризик раку молочної залози:

Антиперспіранти. Деякі припускають, що хімічні речовини, що містяться в дезодорантах, проникають через шкіру пахвовій області до лімфотоку і впливають на молочну залозу, що може привести до раку. Проте є дуже мало інформації для підтвердження такої думки.
Носіння бюстгальтера. Іноді висловлюють думку про те, що бюстгальтер може викликати рак молочної залози в результаті порушення лімфообігу. Проте наукових або клінічних підстав для такого висновку немає.
Куріння. Ні остаточних доказів на користь взаємозв'язку куріння і раку молочної залози. Однак можна припустити на підставі вже наявної інформації, що куріння підвищує ризик раку молочної залози, особливо у жінок, які почали палити у ранньому підлітковому віці. Крім того, звичайно, куріння впливає на загальне здоров'я і підвищує ризик багатьох інших злоякісних пухлин і захворювань серця.
Штучний аборт. Доведено, що штучне переривання вагітності (аборт) не впливає на ризик раку молочної залози. Немає також доказів на користь прямого взаємозв'язку між раком молочної залози і викиднем.
Імплантант (протез) молочної залози. Показано, що імплантанти молочної залози не збільшують ризик раку молочної залози, хоча силіконові протези можуть викликати рубцеву тканину в молочній залозі, що утрудняє обстеження тканини залози при стандартній мамографії. У цьому випадку допомагають додаткові рентгенологічні дослідження для більш детального обстеження молочної залози.
Нічна робота. Є припущення, що у жінок, що працюють вночі (наприклад, медичні сестри), спостерігається підвищений ризик раку молочної залози , проте ніяких доказів на користь цього немає.

Чому виникає рак молочної залози?

Хоча відомі деякі фактори ризику, що зумовлюють виникнення раку молочної залози, ми поки ще не знаємо, що викликає більшість видів раку молочної залози або яким чином ці чинники перетворюють нормальні клітини в злоякісні. Відомо, що жіночі гормони іноді стимулюють ріст раку молочної залози. Проте яким чином це відбувається ще не з'ясовано.
Іншою складною проблемою є розуміння того, як певні зміни ДНК можуть перетворювати нормальні клітини молочної залози на пухлинні.