Гемангіоми у дітей.

Що таке гемангіома?

Останнім часом все частіше і частіше молодим батькам доводиться стикатися з таким поняттям як гемангіоми у дітей. Так що ж це таке - гемангіома? І чим це загрожує нашим діткам?

Гемангіома - доброякісне судинне утворення, що є наслідком порушення розвитку судин в ембріональний період.

Гемангіоми мають такі особливості:

- більшість гемангіом виникають в перші два-три тижні життя і виявляються в перший рік життя дитини, нерідкі стали випадки вроджених гемангіом;

- ці новоутворення кровоносних судин можуть прийняти швидко прогресуючий характер. Може також спостерігатися спонтанне зникнення гемангіоми.

Залежно від місця розташування гемангіоми виділяють наступні її види:

- плоска;

- горбисто-уплощенная;

- горбисто-вузлувата;

- кавернозна.

Зустрічаються і змішані форми. Інтенсивність забарвлення гемангіом різна - від рожевого до червоного, від вишневого до темно бордового. Колір гемангіоми залежить від глибини розповсюдження і величини просвіту зачеплених судин.


Чи можуть гемангіоми проходити без лікування?

Багато гемангіоми можуть піддаватися спонтанної регресії.

При спонтанному зникненні гемангіом переважають три фази: до кінця першого року життя; від року до п'яти (рання інволюція); до кінця статевого дозрівання (пізня інволюція).

Поява в центрі гемангіоми ділянок білуватою шкіри свідчить про нинішньому процесі одужання. Далі посветленіе розповсюджується від центру до країв гемангіоми. Білуваті ділянки можуть виникати і на периферії, можуть розташовуватися хаотично, але з плином часу вони розширюються і зливаються. Цей процес може тривати роками. У 30% випадків зворотний розвиток не завершується повністю з успішним результатом і вимагає надалі додаткових маніпуляцій. Спонтанне зникнення не є гарантією відмінного косметичного результату. Одужання може проходити по-різному:

- зміна кольору на світліший (депігментація);

- сплощення;

- рубцювання.
Найбільші шанси на ремісію з хорошим косметичним ефектом у плоских гемангіом. При цьому потрібно мати на увазі, що якщо одужанню передували виразки гемангіоми, то їх місці можуть з'являтися рубці.







Де найчастіше розташовуються гемангіоми?
На першому місці за частотою випадків виникнення гемангіом коштує область голови. В основному гемангіоми розташовуються на століттях, області лоба аж до волосистої частини голови, біля кореня або кінчика носа, на щоках, включаючи область щік зсередини рота, на слизовій очей. На друге місце по частоті поразки виходить область статевих органів. Забруднення цих місць сечею і випорожненнями, тертя пелюшками або одягом може призводити до виразки і кровотеч гемангіом, а також занесення в ці місця інфекцій.

Часто гемангіоми зустрічаються на верхній частині тіла, на ручках і ніжках дитини. Гемангіоми можуть також розташовуватися в невидимих ??оку місцях: внутрішніх органах, м'яких тканинах і кістках. Зустрічаються і випадки множинних гемангіом в різних місцях.


Чи потрібно лікувати гемангіоми?

Не менше 10% гемангіом можуть протягом життя дитини призводити до різного роду ускладнень. Настали ускладнення служать негайним сигналом до лікування гемангіоми. Це можуть бути не тільки виразки з інфекцією, але і порушення у функціонуванні органу, сильна анемія унаслідок кровотечі, сильне зростання гемангіом з порушенням прилеглих тканин.

Для показань до лікування гемангіом служить також психологічний стан батьків і дитини. Відомо, що зворотний розвиток гемангіом може розтягуватися на роки, а якщо гемангіома знаходиться на відкритих ділянках, то це може приносити певний дискомфорт хворому. Не можна недооцінювати виникаючих при цьому проблем, страхів і тривог, можливих самоти і ізоляцій, сімейних конфліктів. Наприклад, при nevus flammeus не відбувається ускладнень, але можна тільки припускати, наскільки важко доводиться родичам і самому хворому (в німецькій мові це переводиться як рідна пляма або ганебна пляма):

- дуже часто мами винять себе за такі захворювання у дітей;

- нерідко виявляється страх виникнення кровотеч в результаті пошкоджень і подряпин, які хворі та їхні близькі не зможуть зупинити;

- починаючи з дитячого саду можуть виникати проблеми з іншими дітьми, часто товариші по іграх починають дражнитися або взагалі виключати з ігор хвору дитину;

- психологічно діти можуть реагувати на все це агресивністю, депресіями, боязкістю або зниженням уваги.


Твердження про те, що гемангіоми необхідно лікувати з самого раннього етапу діагностування або виникнення, не є безперечним. До цих пір серед лікарів переважає вичікувальна тактика, заснована на тому, що гемангіома може піддатися зворотному розвитку. Необхідність лікування признається лише при наявності ускладнень. У результаті цього затягування терапевтичного лікування втрачається багато часу на ранній стадії захворювання.

Останнім часом розвиток лазерної терапії істотно змінило колишній підхід до вичікувальної терапії гемангіом. У руках лікарів виявився ефективний метод ранньої терапії в амбулаторних умовах.


На сьогоднішній день лікарі дотримуються наступних підходів у лікуванні гемангіом:

Гемангіома на обличчі і в області статевих губ і анального отвору розглядається як екстрений косметичний випадок і вимагає лікування протягом трьох днів.



Гемангіоми з явною тенденцією до зростання (збільшення площі поширення в два рази за один тиждень) повинні бути оброблені відразу ж , а при іншому збільшенні - протягом тижня.
Гемангіоми в роті і усередині щік також розглядаються як екстрений випадок і повинні бути оброблені лазером перед тим, як виникне необхідність в їх хірургічному видаленні.
Враховуючи простоту лазерного методу видалення гемангіом можна істотно розширити перелік ускладнень гемангіом, при яких показана лазерна терапія.

Враховуючи рекомендації експертної групи «Гемангіоми в дитячому віці», можна дотримуватися наступних кроків. Якщо гемангіома розташована на обличчі або в аногенітальний області, то, відповідно до згаданих рекомендацій, вона розглядається як екстрений випадок і відповідна лазерна терапія починається безпосередньо після встановлення діагнозу. Якщо ж гемангіома знаходиться на іншій частині тіла, то її можна спостерігати і далі і при вираженій тенденції до зростання - піддати лазерному видаленню. Якщо ж, навпаки, спостерігається зупинка зростання, рекомендується почекати і застосовувати лазерну терапію тільки у разі появи ускладнень. Якщо спонтанно зникаюча гемангіома залишає після себе сліди, їх також слід піддати лазерній обробці для досягнення гарного косметичного результату.

При будь-якому типі гемангіоми необхідно фотографічно документувати початковий стан, її прояви для того, щоб надалі можна було здійснювати контроль за поширенням гемангіоми і за ходом лікування.

Колишні можливості лікування гемангіом.

Всі методи лікування гемангіом до появи лазерних методів давали дуже великий відсоток ускладнень в порівнянні з можливістю спонтанного зникнення гемангіоми.

Променева терапія.

На сьогоднішній день один із застарілих методів лікування гемангіом. Повне усунення гемангіоми за допомогою відповідних доз опромінення практично не досяжно. Виникаючі побічні явища (порушення росту, порушення шкірного покриву) не виправдовують цього методу.

Склеротерапія.

За допомогою склерозуючих засобів, які вводяться в судини , можна добитися сплощення гемангіоми. Побічні дії: гіперпігментація, некрози тканин та інші ушкодження.

Кріотерапія.

Оскільки кріотерапія діє тільки поверхнево, вона застосовується при шкірних формах гемангіом. Після багатократних обробок шкіра блідне, і, як правило, утворюються грубі атрофічні рубці, які вимагають додаткових косметичних і розсмоктуючих процедур.

Кортизоновая (гормональна) терапія.

Імовірно, при тривалому прийомі кортизону блокуються рецептори, відповідальні за зростання організму. Після скасування кортизону зростання поновлюється. Швидше за все, не всі гемангіоми пов'язані з цими рецепторами, оскільки в 30% випадків цей метод лікування не надає ніякої дії. Крім внутрішнього прийому кортизону можливе застосування місцевих мазей, проте при цьому можуть виникнути множинні ускладнення (від місцевих до загальних). Є сенс застосовувати подібне лікування як додатковий засіб при загрозливих життю станах.

Магнієве наповнення.

Шматочки дроту з чистого магнію багаторазово імплантуються в гемангіому. Цим досягається зупинка зростання гемангіоми. Методом наповнення можна лікувати тільки об'ємні гемангіоми. Застосування раннього лікування при цьому методі неможливо.

Хірургічне лікування.

Застосовують хірургічне видалення частин тканин, де розташовується гемангіома. Ризик хірургічного лікування досить високий через сильних кровотеч під час операцій, які часто закінчуються різними ускладненнями. Через це повне видалення на обличчі, наприклад, практично не досяжно. Більше того, можуть залишитися спотворюють наслідки операції або пошкодження лицьових нервів.

Лазерне видалення гемангіом.

На сьогоднішній день лазерна терапія є істотною альтернативою до цих пір вживаним методам. Найголовніше її перевага полягає в тому, що за допомогою лазера можна лікувати всі форми судинних патологій і на будь-якій стадії захворювань. Крім того, лікування може бути розбите на окремі етапи, що можна узгодити з естетичними вимогами. Лазерне вплив практично безболісно, ??проте при бажанні пацієнта можуть застосовуватися місцеві знеболюючі засоби у вигляді кремів, мазей. Після лазерної терапії необхідно зробити паузу і почекати від 2 до 6 тижнів для того, щоб повністю зникла запальна реакція. Перед кожним подальшим сеансом лазерної дії робиться висновок про результат, досягнутий за попередні сеанси. Іноді буває досить одноразового лазерної дії для видалення гемангіоми, в інших випадках потрібно більше сеансів. Якщо після лазерної дії є ознаки ремісії гемангіоми, можна прийняти вичікувальну позицію і утриматися від маніпуляцій. Як і при будь-якому методі терапії тут також є відсоток невдач, проте він набагато нижче, ніж при будь-яких інших методах, іноді може виникнути рубцювання або гемангіома може не піддаватися впливу лазера. Це залежить як від правильності вибраного лазера, кваліфікації лікаря, так і від індивідуальних особливостей шкіри, типу гемангіоми.

Джерело: http://www.roditeli.com.ua/view/kids021