ГЕНІТАЛЬНИЙ ГЕРПЕС.

ЩО ТАКЕ ГЕНІТАЛЬНИЙ ГЕРПЕС
Як відомо, генітальний герпес викликають віруси простого герпесу I і II типів, які були відкриті в 60 років XX століття. Але ще в 1912 році Грютер підозрював вірусну природу захворювання. У більшості випадків - 80 - 85% статевий герпес викликаний вірусом простого герпесу II типу (ВПГ-II). У 15% - 20% генітальний герпес викликаний вірусом герпесу I типу (ВПГ-1). Питома вага хворих ВПГ - I значно збільшився за останні 10 років, що ймовірніше за все пов'язано з широким розповсюдженням в суспільстві орально - генітальних контактів: мине і кунілінгус. Іноді причиною генітального герпесу може бути поєднання одразу 2-х типів вірусу: ВПГ-I і ВПГ-II.
Віруси простого герпесу 1 і 2 типу відносяться до підродини a - герпес вірусів (alfa herpes virinae) сімейства герпес вірусів (herpes viridae).
Вірус герпесу 1 типу практично ідентичний вірусу герпесу 2 типу. Різниця між ними полягає в будові 2х поверхневих білків - глікопротеїдів (gC, g G).
Тип хвороби (генітальний герпес або застуда) на губах, залежить не від типу самого вірусу (ВПГ-I або ВПГ-II), який знаходиться в організмі людини, а від того місця, де він проживає.
Для більш зрозумілого пояснення організм людини можна уявити у вигляді залізниці: Вірус - це потяг. Нерви - це рейки по яким він їздить. Нервові сплетення або ганглії - депо в яких вірус перебуває довічно і "спить". Шкірні покриви або слизові оболонки - кінцева станція, до якої слід вірус.
Після інфікування вірус потрапляє в "депо". Якщо мова йде про "застуді" на губах, то цим депо стає трійчастий ганглій (нервове сплетіння), який розташований в порожнині черепа. Назвемо його "верхнє депо". "Під час рецидиву вірус виходить з депо і по нервах, немов потяг по рейках спускається до шкіри. Нерви-рейки від трійчастого ганглія йдуть до шкіри обличчя, підборіддя, слизової рота і ясен, шкірі вух, губ, лоба і т.д. У цих місцях і можливі рецидиви.
При генітальному герпесі депо вірусу знаходиться у хрестових (з латині - сакральних) гангліях - "нижня депо вірусу", які розташовані в малому тазі, поруч з хребтом. При рецидиві вірус але нервах від крижового ганглія спускається до шкіри геніталій, сідниць, стегон, лобка, слизової піхви, уретри, тому що туди йдуть "рейки".
Однак в організмі немає таких "транссибірські" магістралей, що з'єднують безпосередньо депо в черепі і депо в малому тазі . Тому всередині організму людини перехід всередині організму вірусу з верхнього депо в нижнє - неможливий.
Таким чином, при застуді на губах ВПГ-I або ВПГ-II стоїть у "верхньому депо" і періодично викликає рецидиви на шкірі вище пояса.

При генітальному ВПГ-I або ВПГ-II розташований в "нижньому депо" і є причиною герпетичних атак нижче пояса. Віріон має сферичну форму. Діаметр вірусів 120 - 200 нанометрів (нм). Зовнішня оболонка вірусу ( envelope або суперкапсид) складається з ліпопротеїдів, які складають 20% обсягу вірусу. На 70% вірус складається з білка, 1,6 з вуглеводів і 6,5% - ДНК.
На поверхні вірусу, немов шипики, стирчать глікопротеїди. Їх довжина становить близько 10 нм. Розрізняють близько 30 глікопротеїдів і лише при взаємодії з 7 з них (Глікопротеїди B, C, D, E, F, G, X) імунна система розпізнає вірус і виробляє до нього антитіла.
Під зовнішньою оболонкою розташований tegument (покришка) - внутрішня білкова оболонка. Поверхневі оболонки захищають вірус від дії фізичних і хімічних чинників, беруть участь в прикріпленні вірусу до епітеліальної клітці людини.
Якщо копнути глибше, то можна виявити капсид - оболонку захищає вірусну ДНК. На картинці, представленої вище, капісід має форму двадцятигранниками (ікосаедра), розмір капсида 100-110 нм. Капсид складається з 162 "цеглинок" - капсомеров, порожнистих всередині, однакових за будовою, що мають пента і гексагональну форму. Діаметр капсида складає близько 100 нм . Форма капсида обумовлена ??будовою серцевини.
Центр вірусу - серцевина містить нуклеотид. Нуклеотид складається з кільцевої дволанцюжкової молекули ДНК. На малюнку позначена червоним кольором. ДНК вірусу герпесу складається з 80 генів. Гени поділяються на 3 групи: a, b, g. Група генів a - бере участь у встановленні персистенції вірусу в клітці і реактивації (рецидиві) герпес - вірусної інфекції.
Група генів b - матриця для побудови ДНК нових вірусів, а також вимикач функції ядра клітини - господаря і генів групи a .
Група генів g - призначена для будівництва глікопротеїдів за допомогою яких молоді віруси будуть взаємодіяти і кріпитися до нових клітин-господарям.
Крім того вірусна частка містить ферменти: спермін (H2N (CH2) 3NH (CH2) 4NH (CH2) 3NH2) і спермідин (H2N (CH2) 4NH (CH2) 3NH2). Вважають, що їх біологічна роль зводиться до нейтралізації негативного заряду ДНК.
Фізико - хімічні властивості вірусу: Гине при впливі температури: при 50 градусах C протягом 30 хв. При 37,5 градусах C - протягом 20 годин. Може невизначено тривалий час зберігатися при температурі - 70 градусів C. Добре переносять ліофілізацію. Стійкий до послідовного заморожування і розморожування, до впливу ультразвукового випромінювання.
За даними професора Глинських, в експерименті було показано, що в слині, нанесеною на монети різного металу, в інтервалі зберігання до 30 хвилин, вірус зберігав свою життєздатність. На вологих стерильних медичних ваті і марлі - протягом усього часу їх висихання (до 6 годин ). У середньому вірус "життєздатний" в навколишньому середовищі при нормальній температурі і вологості протягом 24 годин.
Зазначені вище дані про загибель вірусу ставляться до Інвітро або лабораторним умов. Убити вірус всередині організму за допомогою існуючих методик (гіпертемія/перегрівання , видалення нервових ганглієм, знищення гангліїв шляхом введення в них хімічних речовин, озонування крові тощо). Спроби такого лікування можуть привести до глибокої інвалідизації пацієнта або навіть його загибелі.
інактивує вірус простого герпесу під дією: рентгенівських і ультрафіолетових променів, спирту, органічних розчинників, фенолу, формаліну, протеолітичних ферментів, жовчі, звичайних дезинфікуючих засобів.
Шлях зараження: статевий, повітряно-краплинний (дуже рідко), при первинній інфекції можлива передача вірусу через плаценту.
Епідеміологія: За розрахунками вчених близько 11% людей, що досягли 15 річного віку інфіковані вірусом простого герпесу II типу.
У осіб, що досягли 50 літнього віку антитіла до вірусу герпесу II типу виявляють у 73% випадків.
Культивування : На хоріон-аллантоісной оболонці курячих ембріонів вірус утворює білі щільні вузлики - бляшки.

ПРОФІЛАКТИКА зараження генітальний герпес
На жаль на даний момент не існує способів, що дозволяють на 100% убезпечити свого статевого партнера від зараження генітальним герпесом. При цьому існують різні підходи до профілактики передачі генітального герпесу під час вагітності і при її відсутності.
До загальних рекомендацій по запобіганню від зараження статевим герпесом можна віднести моногамні статеві відносини (тільки один партнер), виключення випадкових статевих контактів, використання презервативів.
Для випадку, якщо Ви хворі статевим герпесом, а Ваш статевий партнер - немає і навпаки, існують особливі рекомендації.
Перший і найбільш ефективний спосіб захистити свого статевого партнера від зараження статевим герпесом - відмова від статевого життя під час рецидиву генітального герпесу або під час появи перших провісників рецидиву (поколювання, почервоніння, свербіж, болі по ходу сідничного нерва).
Слід пам'ятати, що навіть під час міжрецидивний проміжку, коли ніяких висипань немає, людина, яка страждає на генітальний герпес, може бути джерелом зараження. Така ситуація називається безсимптомне виділення вірусу, зустрічається у кожного хворого генітальний герпес людини 1 - 2 рази на рік.
Виходячи зі сказаного вище, статевий партнер, що не страждає генітальний герпес, має право знати про Ваш захворювання і свідомо приймати рішення про ведення з Вами статевого життя.
Першим принципом профілактики є постійне використання презерватива. Цей метод дає добрі показники - зниження ризику передачі хвороби приблизно на 48-50%. Причиною "півзахисту" презерватива є те, що висипання герпесу можуть розташовуватися в тих місцях, які не прикриває презерватив: мошонка, промежину, лобок, внутрішня поверхня стегон. Навіть при сильному бажанні кондом на ці місця не натягнеш.
Проте, в 2004 році було остаточно доведено (Corey LC, Wald A, Patel R et al.


Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N Engl J Med 2004; 350:11-20), що тривале спільне використання презерватива та препарату валацикловір (валтрекс) на 75% знижує ризик зараження здорового партнера генітальним герпесом протікає з видимими симптомами у моногамних гетеросексуальних пар.Валтрекс повинен приймати людина, яка страждає на генітальний герпес. Валтрекс є препаратом рецептурного відпуску. Дозування та кратність прийому визначає лікар. Справа в тому, що при тривалому, постійному прийомі препарату ліки попереджає розвиток рецидивів, гальмує безсимптомне виділення вірусу, що спільно з гумовим виробом (презервативом) знижує ризик передачі недуги статевого партнера.
Але життя така штука, що не завжди в потрібний момент під рукою є презерватив , валтрекс, на жаль, поки що доступний не всім хворих герпесом. У цьому випадку застосовують інші методики профілактики. Але слід Вас попередити, що ефективність даних методів профілактики - 50/50 - або захворієте, чи ні.
Якщо за різними причин Ви не можете використовувати презерватив, то протягом не більше ніж 2х годин після статевого акту, можна використовувати БЕТАДИН. За даними ряду досліджень * БЕТАДИН (полівідон йод) має виражену противірусну активність і здатний інактивувати віруси герпесу, що є причиною генітального герпесу.
Жінці не менш ніж через 2 години після статевого акту слід ввести в піхву одну свічку БЕТАДИН, а зовнішні статеві органи, лобок і стегна обробити розчином БЕТАДИН.
Чоловікові в зазначені вище терміни потрібно обробити статевий член, головку статевого члена, крайню плоть, мошонку, лобок, внутрішню поверхню стегон 10% розчином БЕТАДИН. Через 10 - 15 хвилин розчин з зовнішніх статевих органів слід змити водою. Якщо мають місце кілька статевих актів, то процедуру слід повторювати кожні 2 години.
Нагадаю, що БЕТАДИН ефективний протягом 2-х годин після статевого акту. Розчин БЕТАДИН можна замінити на рідке мило БЕТАДИН.
Бетадін необхідно застосовувати з обережністю в наступних випадках:
-Підвищена чутливість до йоду
-При порушенні функції щитовидної залози
-При лікуванні препаратами радіоактивного йоду
-При особливо тривалому застосуванні
Існують і аналоги БЕТАДИН, які діють також як і БЕТАДИН: БЕТАДИН, Вокадін, Аквазан, Povidone Iodine.
Найбільш дешевий вітчизняний Аквазан (10-15 рублів в роздріб), але в бульбашці всього 10 мл вмісту, тому слід купувати відразу 3-5 бульбашок. Дослідження щодо зниження ризику передачі генітального герпесу при використанні БЕТАДИН на людях не проводилися, ефект доведений пробірці.
Такі антисептики, як мірамістин, гібітан, цидипол, ймовірно, можуть знижувати ризик передачі генітального герпесу. Однак достовірних доказів цьому на сьогоднішній день не існує.
Профілактика зараження генітальним герпесом під час вагітності:
Генітальний герпес небезпечний для вагітних жінок, якщо під час вагітності відбувається зараження або трапляється перший рецидив. Для зниження ризику захворювання генітальний герпес з моменту встановлення вагітності необхідно обов'язково використовувати презервативи, при цьому, якщо жінка здорова, а партнер хворий, він може тривало застосовувати валтрекс по супресивної схемою .
Якщо вагітна хвора рецидивуючим генітальним герпесом, а чоловік здоровий, то пара повинна утримуватися від сексу в момент рецидивів. Чоловік, щоб не заразитися повинен одягати кондом. В даний час не отримано дозволу на застосування валтрекс жінкою під час вагітності.
Також слід відмовитися від орального сексу, тобто чоловік не повинен пестити за допомогою губ і язика статеві органи жінки.
PS: Пам'ятайте, що жоден з вищенаведених методів не здатний на 100% запобігти зараження генітальним герпесом , але допомагає знизити ймовірність передачі захворювання.

ДІАГНОСТИКА генітального герпесу
Генітальний герпес викликає вірус простого герпесу I або II типу. Але в житті все "просте" на перевірку виявляється складним. Така ж ситуація складається і з діагностикою герпесу.
Повторювані біль, свербіж і печіння, а також виникнення бульбашкової висипу в ділянці статевих органів, стегон і сідниць має насторожити Вас. З цими симптомами потрібно звернутися до лікаря.
Досвідченому лікареві для того, щоб поставити правильний діагноз досить одного погляду на зовнішній вигляд висипань і оцінки характеру скарг хворого. Але в ряді випадків можуть пройти роки до того моменту, коли діагноз "генітальний герпес" буде встановлений.
У випадку типового перебігу герпесу, коли є провісники рецидиву: свербіж, біль, поколювання, що змінюються бульбашкової висипом, все це може навести лікаря на думку про те, що у Вас генітальний герпес. Якщо ви скаржитеся на свербіж і рецидивуючу бульбашкову висип + лікар на огляді бачить її , то він може поставити діагноз "генітальний герпес" без додаткових лабораторних аналізів. Слід пам'ятати, що при генітальному герпесі висипання можуть розташовуватися на статевих органах, зокрема всередині уретри або піхви, на стегнах і ногах. У жінок герпес часто вилазить на сідницях і пов'язаний з наближенням менструації. Бульбашкова висип в області прямої кишки і всередині неї відноситься також до проявів генітального герпесу.
Огляд: Для діагностики генітального герпесу необхідна очна консультація лікаря та огляд. Це може бути акушер-гінеколог, дерматовенеролог, уролог-андролог, алергологом - імунологом або просто лікарем загальної практики. Будь-якого пацієнта в перший раз зіткнувся з генітальним герпесом лякає невідомість, зокрема хворому незрозуміло на що буде дивитися лікар. До огляду слід підготуватися з гігієнічної точки зору. Лікар захоче оглянути Ваші статеві органи, стан шкірних покривів тіла, лімфовузлів у паху, пахвах, на шиї.
Жінку просять лягти в гінекологічне крісло. Вона роздягається до пояса знизу, лягає спиною на крісло, розвівши ноги і зігнувши їх в колінах. Під колінами ноги підтримуються спеціальними опорами. Якщо жінка не напружена, розслаблена і не хвилюється, то огляд відбувається абсолютно безболісно. Лікар вводить у піхву гінекологічне дзеркало і оглядає піхву на предмет герпетичних висипань зсередини. Лікар може взяти зіскрібки з висипань, піхви, шийки матки, уретри. Оскільки у жінок уретра ширше, то вони в більшості своїй не відчувають будь-яких хворобливих відчуттів. І чоловіки, і жінки після забору мазка із сечовивідного каналу дуже нетривалий час можуть відзначати поколювання в уретрі і неприємні відчуття при сечовипусканні. Якщо жінка практикує анальний секс або в неї спостерігаються висипання в області ануса лікар може взяти аналіз з прямої кишки.
Слід зазначити, що герпес часто протікає разом з іншими статевими інфекціями, тому лікар може рекомендувати Вам здати аналізи на інші захворювання: сифіліс, СНІД, гепатит В, хламідіоз та інші інфекції .
На жаль, у 60-80% випадків генітальний герпес протікає атипово: тобто може не бути сверблячки, бульбашок, та й взагалі будь-яких проявів. Герпес може виявлятися невеликим почервонінням статевих органів, болючими тріщинами на шкірі або пацієнта може турбувати тільки один свербіж без бульбашок. У ряді випадків у жінок генітальний герпес може протікає разом з молочницею і маскуватися під неї. Якщо у жінки бувають часті рецидиви кандидозного кольпіту (молочниці) вона обов'язково повинна обстежитися на герпес.
Існує кілька типів аналізів, що визначають у Вас генітальний герпес.
Найбільш "стародавній", так званий культуральний метод. Суть його полягає в тому, що капіляром, шприцом або тампоном з герпетичних висипань або бульбашок забирають вміст та підсаджують його на зростаючий курячий ембріон . За характером загибелі ембріона, на якому вірус герпесу залишає специфічні "віспини", роблять висновок про наявність захворювання.
На додаток до нього не так давно з'явився метод полімеразної ланцюгової реакції або скорочено - ПЛР.
ПЛР може виявити вірус у хворого тільки у момент рецидиву! Матеріал для ПЛР забирають спеціальною щіточкою з місць висипань. Метод дозволяє виявити з високою часткою достовірності чи є в герпетичних висипаннях або на статевих органах вірус простого герпесу і якого він типу. Для отримання достовірних результатів методом ПЛР