Дитя з пробірки.

Запліднення in vitro - це медичне нововведення колись викликало скептичні коментарі. Cкептікі давно мовчать: процедура ЕКО багатьом подарувала щастя стати батьками.

МАЙЖЕ 30 РОКІВ!
Методика запліднення поза організмом жінки (ЕКЗ - екстракорпоральне запліднення) була розроблена в 1978 році в Англії. Першою дівчинці, яка з'явилася на світ завдяки цій процедурі, - Луїзі Браун, виповнилося 28 років. У нашій країні ця методика застосовується близько двадцяти років, і за цей час дуже багато подружні пари знайшли довгоочікуване щастя материнства і батьківства. Найпоширеніша причина, через яку люди звертаються до штучного запліднення, - безпліддя. Як показує сувора статистика, у нашій країні близько 15% подружніх пар страждає від цієї біди.

У чому ж справа?
Перше місце серед причин безпліддя займає трубно- перитонеальний фактор, що приводить до формування спайкового процесу. Спайковий процес у малому тазі порушує прохідність маткових труб: вони приходять в непридатність і не можуть виконувати свою основну функцію - «транспортувати» яйцеклітини від яєчників до матки. Зачаття стає проблематичним. Абсолютне показання для проведення екстракорпорального запліднення - відсутність маткових труб (наприклад, після позаматкової вагітності). Інакше в цьому випадку завагітніти просто неможливо. Ендокринні причини безпліддя пов'язані з порушенням процесу овуляції (вихід яйцеклітини з дозрілого фолікула) - овуляція взагалі не відбувається. Зазвичай початківці рости фолікули на певному етапі перестає розвиватися, і яйцеклітина не дозріває. Маткова форма безпліддя зустрічається при ураженні матки - органу, в якому відбувається імплантація (прикріплення ембріона до стінки), а також ріст і розвиток плоду. Цей вид безпліддя може формуватися при вадах розвитку матки, міомах, ендометріозі та ін Іноді лікарі стикаються із імунологічним безпліддям: в організмі жінки або чоловіка виробляються антитіла проти власних клітин і часто - проти сперматозоїдів. Сперматозоїди втрачають рухливість і не можуть запліднити яйцеклітину. Майже в половині випадків причиною безпліддя подружньої пари є чоловічі проблеми. Якщо парі не вдається завести дітей, чоловік повинен пройти медичне обстеження, що включає оцінку параметрів спермограми. Зниження основних параметрів, таких як концентрація сперматозоїдів, їх рухливість і форма (морфологія), призводить до неможливості нормального запліднення і, як наслідок, - до безпліддя.

З УРАХУВАННЯМ ГЕНЕТИКИ
До процедури ЕКО звертаються, не тільки якщо жінці не вдається завагітніти. Іноді настання вагітності можливо, але майбутні батьки побоюються, що дитина може успадкувати генетичні захворювання. Процедура штучного запліднення дозволяє провести передімплантаційна підготовку і перенести «здорові» ембріони в порожнину матки, виключивши можливість передачі захворювання плоду. Наприклад, страшне захворювання крові - гемофілія передається генетично. Якщо перенести в порожнину матки ембріон жіночої статі, дитині захворювання загрожувати не буде (дівчатка є носіями, самі ж не хворіють). Перенесення ембріонів чоловічої статі може спричинити за собою народження хворих хлопчиків. Проведення передімплантаційна підготовки (поряд з консультацією генетика) рекомендується і парам, у яких в роду були випадки народження дітей з хворобою Дауна і іншими генетичними синдромами.

ЕТАПИ ЕКО
Перед процедурою штучного запліднення обов'язково проводиться обстеження подружньої пари і уточнюється причина безпліддя. Екстракорпоральне запліднення складається з декількох етапів. Перший - стимуляція овуляції: жінці призначають препарати, що містять гормон, який викликає зростання і дозрівання фолікулів. Гормон виробляється гіпофізом, але звичайне його кількість дозволяє дозріти тільки одному, в рідкісних випадках двом фолікулам.


У програмах ЕКЗ дози гормону в кілька разів перевищують фізіологічні, що дозволяє отримати більшу кількість яйцеклітин. Процес стимуляції зазвичай займає десять днів. За цей час фолікули збільшуються в розмірах від 5-7 до 18-20 мм, в них відбувається дозрівання яйцеклітин. Зростають не тільки фолікули, а й внутрішній шар матки - ендометрій. Це важливо, адже там відбувається імплантація і від його товщини залежить, «прикріпиться» ембріон чи ні. Тільки «зріла» яйцеклітина здатна до запліднення - приблизно за 35-36 годин до пункції яєчників жінці вводять гормональний препарат, який сприяє дозріванню яйцеклітин, які знаходяться у фолікулах. В організмі цю функцію виконує лютеїнізуючий гормон. У програмах ЕКЗ вводиться гормон-аналог - хоріонічний гонадотропін. Другий етап програми еКО - ембріологічних, мабуть, самий відповідальний - від нього багато в чому залежать успіх або невдача. Для початку необхідно отримати жіночі і чоловічі статеві клітини. Чоловікам для отримання сперматозоїдів потрібно здати сперму. Отримання яйцеклітин - процес більш складний: необхідно провести пункцію фолікулів, в яких знаходяться «дозрілі» яйцеклітини, - процедура робиться тонкою голкою через склепіння піхви під контролем ультразвуку. Жінка не відчуває неприємних відчуттів - важлива пункція проводиться під внутрішньовенним наркозом. Далі клітини надходять у розпорядження ембріолога, який займається заплідненням і стежить, як розвиваються ембріони. Запліднення у звичайній програмі ЕКО відбувається в пробірці. Туди поміщаються яйцеклітини і сперматозоїди, і через 18 годин оцінюється, відбулося запліднення чи ні. Якщо яйцеклітини запліднені, протягом наступних 3-5 діб відбувається процес розвитку ембріонів, який контролюється ембріологом.

Перенос ембріона
Закінчується ЕКО перенесенням ембріона в порожнину матки. Найчастіше перенесення ембріонів відбувається на третю добу після проведення пункції. Якщо ж з ембріонами все в порядку, а їх кількість досить, то можливо здійснювати перенесення на п'яту добу після пункції - на стадії бластоцисти (це ембріони, що містять 100 і більше клітин). Зазвичай лікарі-репродуктологи переносять у порожнину матки дві (або три) яйцеклітини. Решта ембріони не знищують, а заморожують у рідкому азоті (процедура називається кріоконсервації). У такому вигляді вони чекають у спеціальних сховищах, поки знову не знадобляться. Необхідність розморозити їх може виникнути при невдачі ЕКО або, навпаки, якщо подружжя через деякий час захочуть завести другу дитину. (Відомо, що в Америці жінка народила другу дитину через 25 років після кріоконсервації ембріонів).

БУДЬТЕ ОБЕРЕЖНІ!
Вагітність після ЕКЗ називають вагітністю високого ризику: на жаль , в 15-20% випадків вона закінчується невдачею. Найчастіше відбуваються мимовільні викидні або вагітність перестає розвиватися (т. зв. Завмерла). Іноді відбуваються передчасні пологи, і дитини вдається врятувати. Жінкам, яким вдалося завагітніти настільки непростим шляхом, потрібно дуже обережно ставитися до свого стану і обов'язково консультуватися у лікарів-репродуктологів. У такої вагітності є особливості: часте ускладнення після штучного запліднення - синдром гіперстимуляції яєчників. На жаль, лікарі звичайних жіночих консультацій погано знають, як його лікувати, але ж грамотна терапія дозволяє зберегти і пролонгувати вагітність. Тому жінці обов'язково потрібно вчасно здавати аналізи, робити в призначені терміни УЗД, регулярно проходити обстеження. Її завдання - постаратися зберегти отримане таким непростим шляхом, щоб знайти нарешті щастя материнства.

АНДРІЙ Феоктистов, лікар-репродуктолог, фахівець з ЕКО
Журнал «Мій Кроха і Я»