Незвичайний новонароджений.

Людина не пам'ятає, як з'явився на світ. Добре це чи погано - сказати складно. Але факт залишається фактом: розповісти, як воно дитині-кесаренку, ніхто не може. Спробуємо розібратися в цьому питанні.

СКОРОЧЕННЯ ТЕРМІНУ
доношеною вагітністю триває від 38 до 42 тижнів . Планове кесареве перетин, як правило, виконується на 39-40-му тижні: для одного новонародженого це нормально, а для іншого - трохи зарано. Останнім часом популярна думка, що екстрене кесарів розтин, тобто те, яке виконується після початку пологової діяльності (сутичок), краще, ніж планове. Але порівнювати не можна: екстрене кесареве перетин тому так і називається, що можливість його проведення обмежена часом. До моменту пологів все «складові процесу» повинні бути напоготові: породілля, акушер, анестезіолог, операційна - у такому випадку прогнозується сприятливий результат. До того ж не можна не враховувати, що є ситуації, коли чекати дати пологів небезпечно для здоров'я матері і дитини (важкий гестоз, неспроможність рубця на матці, виражена гіпоксія).
ТРУДНОЩІ АДАПТАЦІЇ
Пологи для дитини - це стрес, але стрес позитивний. Під час сутичок і в процесі просування по родових шляхах в організмі новонародженого відбувається потужний викид гормонів стресу (адреналіну, глюкокортикоїдів, гормонів щитовидної залози та інших). Цей «гормональний коктейль» мобілізує дихання, кровообіг, обмін речовин - і дитина краще адаптується до автономного існування.
У дітей після планового кесаревого розтину рівень гормонів стресу знижений, тому багато хто вважає, що новонароджені кесарята більш спокійні. На самому ділі вони не стільки спокійні, скільки пригноблені і сонні. Для порівняння згадайте себе: одна справа - прокинутися самостійно, а інша - бути розбудженим будильником (деякий час знаходишся в сомнамбулічному стані і лише через кілька хвилин або навіть годин переходиш до активного існування). У новонароджених кесарят рахунок йде на дні. Але якщо все складається благополучно, до моменту виписки вони вже, як правило, не відрізняються за темпераментом від своїх однолітків.
ОСОБЛИВОСТІ ДИХАННЯ
Перебуваючи в утробі матері, дитина отримує все необхідне, включаючи кисень, через пуповину. Його власні легені при цьому заповнені рідиною. У процесі проходження по родових шляхах більша частина рідини природним чином з легких новонародженого видавлюється - у результаті він народжується здатним до самостійного дихання. Частина залишилася в легенях рідини всмоктується в кров, а частина - видаляється з повітрям, що видихається.
При кесаревому розтині плід витягується швидко, тому вся рідина залишається в дихальних шляхах. Здорові доношені кесарята справляються з цією проблемою. Однак для недоношених і незрілих дітей синдром вологих легких небезпечний: він посилює наявні дихальні розлади і може сприяти розвитку пневмонії. МОЖЛИВІ ТРАВМИ
Всупереч поширеній думці кесарів розтин не є гарантією відсутності пологової травми. Вірогідність народження дитини з ушкодженнями ключиці, спинного мозку, кефалогематома при такому способі розродження значно нижче, але все ж вона існує. Не виключені також порізи шкірних покривів дитини в ході операції. Крім того, різке витяг з порожнини матки - теж свого роду травма для дитини. Він, як космонавт, миттєво потрапляє зі світу невагомості в світ, де діє сила тяжіння.
ВПЛИВ АНЕСТЕЗІЇ
Кесарів розтин, як будь-яка операція, природно, виконується із застосуванням анестезії. При загальному знеболюванні (наркозі) препарат вводиться внутрішньовенно. Але практично всі наркотичні препарати проникають через плаценту, тому діти часто народжуються в стані наркотичної депресії. Для них характерна млявість, сонливість, знижений м'язовий тонус. Вони гірше смокчуть, частіше відригують, менше додають у вазі.


А у мам, які перенесли наркоз, подовжується період відновлення, пізніше приходить молоко і частіше розвивається післяродова депресія. При епідуральної анестезії знеболюючий препарат вводиться в простір між оболонками спинного мозку і в кров практично не потрапляє - наслідки цього виду знеболення для дитини мінімальні. Мама безпосередньо бере участь у процесі пологів, бачить поява малюка на світ, чує її перший крик. Немовля одразу після народження може бути прикладений до грудей, а через кілька годин - перебувати в палаті разом з мамою. ОТРИМАННЯ мікрофлори
Навколоплідні води в нормі стерильні. Тому дитина, перебуваючи в утробі матері, позбавлений контакту з навколишнім мікрофлорою. У той же час в організмі дорослої людини «проживає» близько 2 кг мікробів.
Більшість з них - «хороші», так звані непатогенні. Вони мешкають в кишечнику, на шкірі і слизових оболонках і таким чином перешкоджають заселенню території «поганими», патогенними мікроорганізмами. Кишкові мікроби беруть участь у травленні їжі.
Виникає питання: коли і звідки ми отримуємо все це «мікробогатство», необхідне для нормальної життєдіяльності організму? В ідеалі, перший і головний донор здорової мікрофлори для новонародженого - його мама. У процесі природних пологів мікроби родових шляхів потрапляють спочатку на шкіру та слизові дитини, а звідти - в його кишечник. Процес продовжується при годуванні грудьми і безпосередньому контакті мами з дитиною.
Враховуючи інший спосіб розродження, а також більш тривалу розлуку з мамою після операції кесаревого розтину, у таких дітей більше шансів отримати не мамину, а госпітальну мікрофлору - з рук персоналу і з навколишнього середовища. У результаті становлення нормальної флори у них відбувається довше і важче.
На першому році життя кесарята більше схильні до кишкових, респіраторних інфекцій, у них частіше виникають проблеми з травленням (зригування, розлади стільця), алергія до білка коров'ячого молока. З порушеннями мікрофлори, а також з дихальними розладами пов'язують той факт, що ризик захворіти на астму у дорослому віці вище у людей, народжених шляхом кесаревого розтину. Тому важливо, щоб дитина, що з'явився на світ таким чином, як можна раніше був прикладений до грудей.
ПРОБЛЕМИ ВИГОДОВУВАННЯ
Процес вигодовування починається з того, що дитина в перші 30 хвилин свого життя повинен бути прикладений до материнських грудей. Це необхідно, з одного боку, для запуску лактації у мами, а з іншого - для того, щоб малюк отримав перші, найбільш цінні, краплі молозива. При кесаревому розтині не завжди виходить прикласти дитину до грудей відразу. Протягом першої години після народження смоктальний активність у таких дітей знижена. Тому кесарят рекомендують прикладати через годину і пізніше після народження. У більшості жінок, що народжують природним шляхом, молоко приходить на другу-третю добу після пологів. При кесаревому розтині, особливо плановому, ці терміни можуть відсуватися - аж до дев'ятого дня. Головне - не робити поспішних висновків і не прагнути догодовувати малюка! Замість цього прикладайте дитину до грудей якомога частіше - це найкращий спосіб стимуляції лактації. У перші кілька діб новонародженому досить 30-50 мл молозива.
Трапляється і зворотна ситуація - молоко вже прийшло, але мама знаходиться в реанімації, і протягом 1-3 діб дитину їй не приносять. У такому випадку починайте зціджувати молоко кожні 2-3 години, виключаючи нічний перерву. Пам'ятайте: 99% жінок здатні годувати дитину грудьми незалежно від способу розродження! Всі описані зміни зачіпають перші дні та тижні життя дитини. Можливості компенсації у новонароджених практично невичерпні. Зазвичай до місячного віку кесарята нічим не відрізняються від своїх однолітків.

Ельміра Мамедова, лікар-педіатр
Журнал «Мій Кроха і Я»