Знай своє дитяче місце.

Після ультразвукового дослідження доктор вимовив фразу: "З плацентою поки все в порядку". А тепер ви губитеся в здогадах: "Що б це означало і що може змінитися з наближенням терміну народження малюка?"

Як не назвати її - холодним медичним терміном "плацента" або більш простим словом "дитяче місце" , сенс буде однаковий.
Однак для більшості майбутніх мам плацента залишається загадкою - де вона розташовується? навіщо потрібна? і чому лікарі надають їй таке значення? На жаль, поставити лікарю всі ці запитання під час прийому не завжди вдається.

Що це таке?
Плацента починає формуватися одночасно з розвитком плоду, і на ранніх термінах вагітності вона називається хорионом. Хоріон (або торочкова оболонка зародка) представляє собою спеціальні вирости - ворсини, що покривають всі плодове яйце. З їх допомогою плід занурюється в слизову оболонку матки і закріплюється в ній. Усередині ворсин проходять дрібні судини, в яких протікає кров плода, зовні ворсини омиваються кров'ю матері. Так відбувається обмін речовин: з материнською крові в кров плода проникають кисень, поживні та інші необхідні для росту і розвитку плоду речовини, а в кров матері надходять вуглекислий газ і продукти обміну, що підлягають видаленню з організму малюка. До другого місяця вагітності формується плацента. Вона складається з видозміненою слизової оболонки матки і сильно розрослися ворсин хоріона. У міру зростання плоду кількість ворсин зростає, що сприяє збільшенню поверхні зіткнення між кровотоком матері та плоду. А значить, і більш інтенсивному обміну між ними. Ця поверхня при доношеній вагітності перевищує поверхню тіла дорослої людини. Площа поверхні всіх ворсин при доношеній вагітності складає близько 14 кв. м, а довжина ворсин, якщо скласти їх подовжньо, досягає цілих 50 км. За зовнішнім виглядом плацента схожа на округлу, товсту, м'яку корж з діаметром 15-18 см і масою 500-600 грамів. Вона має дві поверхні: плодова - гладка, покрита водною оболонкою, під якою проходять судини, що розходяться від місця прикріплення пуповини до периферії плаценти, материнська - прилягає до стінки матки, розділена на часточки, в яких проходять кровоносні судини.

Для чого вона потрібна?
Плацента - це справжня лабораторія. Вона переробляє поживні речовини, що надходять з крові матері: в ній відбувається будівництво білків плоду, синтез і розщеплення жирів і вуглеводів, необхідних для життєдіяльності крихти, видаляє з організму малюка вуглекислий газ і інші продукти обміну. Будучи також потужним ендокринним органом, плацента виконує функцію різних залоз внутрішньої секреції, в ній синтезуються гормони, що підтримують перебіг вагітності і забезпечують розвиток плоду. Так що роль у плаценти дуже важлива, по суті, цей орган виконує функцію легень, органів травлення, нирок, шкіри.

Важливе розташування
Зазвичай дитяче місце формується в тілі матки і займає передню або задню стінку матки ближче до її дна. Тут найбільш сприятливі умови для закріплення плаценти та становлення матково-плацентарного кровоплину. Іноді, і це пов'язують з попередніми абортами, запальними захворюваннями матки, недорозвиненням статевих органів, плацента формується в області внутрішнього отвору каналу шийки матки, перекриваючи його, що носить назву передлежання плаценти. Саме грізне ускладнення, що зустрічається при даній патології, - кровотеча. Скорочення матки виникають не тільки в пологах, але мають місце і протягом всієї вагітності, просто вони слабкі, і жінка їх не відчуває. Плацента ж не володіє здатністю до скорочень, тому відбувається зміщення один щодо одного стінки матки і плаценти. Відбувається відрив ворсин плаценти від стінок матки, порушується цілісність судин і починається кровотеча. Воно може зупинитися саме (якщо відшарування була невелика, а скорочення припиняться), але бувають і масивні кровотечі, що загрожують життю матері та плоду. Це ускладнення найчастіше розвивається у третьому триместрі вагітності або в пологах, проте може статися і на ранніх термінах. Тому, якщо вам поставили діагноз "передлежання плаценти", будьте готові, що за кілька тижнів до пологів вас госпіталізують у відділення патології вагітності пологового будинку. На жаль, пологи природним шляхом при передлежанні плаценти неможливі, оскільки розкриття шийки матки викличе тотальну відшарування плаценти. Тому в терміни, близькі до пологів, роблять операцію кесаревого розтину. Якщо плацента розташувалася в місці переходу тіла матки в її шийку (перешийок або нижній сегмент матки), то говорять про низьку плацентації. При цьому дитяче місце не перекриває внутрішній зев, а просто розташовується дуже близько до нього (5 см у другому триместрі і нижче 7 см в третьому). Під час скорочень матки або в пологах при розкритті шийки матки також може статися відшарування плаценти. До того ж область перешийка фізіологічно абсолютно не підходить для закріплення там плаценти. Тут проходить менше кровоносних судин і відповідно не може сформуватися повноцінне матково-плодовий кровообіг. В результаті страждає плід, у неї розвивається гіпоксія і може відзначатися синдром затримки розвитку.

Підйом!
На щастя, плацента має здатність "підніматися". Зростаюча матка підтягує за собою і плаценту, тому в більшості випадків низька плацентація "виправляється" до кінця вагітності. Якщо все гаразд, то швидкість переміщення плаценти дорівнює приблизно 2-4 см на місяць.


Проте якщо за результатами досліджень цей показник більше, то це тривожний знак, який вказує на загрозу переривання. Якщо у вас передлежання або низька плацента, то вам краще:

- трохи знизити свою фізичну активність (однак не варто вкладатися в ліжко на весь час вагітності і носити себе, як кришталеву вазу, тривала відсутність середнього фізичного навантаження призводить до затримки розвитку плоду);
- під час відпочинку і сну класти ноги на піднесення - такий стан сприяє піднесенню плаценти.

Якщо з'явилася найменша тривожних ознак (біль в низу живота, кров'янисті виділення з статевих шляхів) відразу звертайтеся до лікаря. Якщо це сталося увечері або вночі, викликайте "швидку допомогу". Можливо, доведеться лягти в лікарню, не відмовляйтеся - у пологовому будинку створять найбільш оптимальний режим та умови для спостереження за станом вашого здоров'я, призначать препарати, що зупиняють кровотечу, що знімають тонус матки і нормалізують плацентарний кровотік. Взагалі в такій ситуації краще підстрахуватися.
Іноді зустрічається і відшарування нормально розташованої плаценти. Вона виникає при підвищеній проникності та ламкості судин, що зустрічається при токсикозах першої та другої половини вагітності, підвищення артеріального тиску, порушення гормонального статусу, захворюваннях внутрішніх органів. Якщо ділянка відшарування незначний, то це ніяк не відбивається на самопочутті майбутньої мами. Діагноз ставлять лише після пологів, коли при огляді відокремилася плаценти лікарі виявляють дільниця крововиливи.
При більш вираженою відшаруванні ви можете відчувати незначні біль у животі, переважно по той бік, де відшарувалася плацента. Кров'янисті виділення бувають не завжди, цей симптом залежить від розміру та місця відшарування: якщо по краю, то будуть кров'янисті виділення, а от якщо тільки в центрі, то навіть при значній площі ураження кров'янистих виділень може і не бути. При найменшій підозрі на відшарування плаценти необхідна термінова госпіталізація, оскільки даний стан небезпечно як для життя матері, так і плоду.

Зріла чи ні?
Плацента починає формуватися одночасно з розвитком плоду. І так само, як він, зростає і розвивається - збільшується в розмірі, розростаються її ворсини і судини, формуються часточки. Кожному терміну вагітності відповідає певна її будова, яке називають ступенем зрілості плаценти. Цей параметр оцінюється за результатами УЗД.
Виділяють чотири ступені зрілості плаценти (0, I, II, III, IV). Якщо при обстеженні з'ясовується, що ступінь зрілості плаценти старше терміну вагітності, то говорять про передчасне старіння плаценти. Передчасним вважається поява П ступеня зрілості раніше 32 тижнів вагітності і III раніше 36 тижнів. Якщо вам поставили такий діагноз, це ще не говорить про те, що можуть виникнути ускладнення, просто обов'язково треба перевірити стан матково-плацентарного кровоплину. Як правило, лікар отримує достовірну інформацію після проведення доплерографії (варіант УЗД).
Порушення кровообігу призводить до розвитку дегенеративних змін в плаценті, що тягне за собою її передчасне старіння. При цьому у плоду відзначаються явища гіпоксії та синдрому затримки розвитку. Зазвичай дана патологія зустрічається при токсикозах другої половини вагітності, а також хронічних захворюваннях матері. За допомогою медикаментозної корекції омолодити плаценту, звичайно, не вдасться, але можна відновити нормальний кровообіг, призупинити процес її старіння і звести до мінімуму страждання малюка.
При важких токсикозах другої половини вагітності виникає виражене порушення кровообігу в плаценті, аж до загибелі ворсин , що веде до розвитку інфарктів плаценти. Іноді інфаркти досягають значних розмірів і пронизують всю товщу плаценти. Невеликі інфаркти не роблять істотного впливу на ріст і розвиток плода, великі ж можуть призводити до серйозних ускладнень. Виключити чи, навпаки, підтвердити такі зміни в плаценті можна за допомогою звичайного ультразвукового дослідження.
При резус-конфліктної вагітності, цукровому діабеті у матері, внутрішньоматкової інфекції розміри і маса плаценти значно перевищують нормальні показники внаслідок набряку її структур, наголошується передчасне її старіння і уповільнення швидкості кровотоку в судинах плацентарних.

Хитрі часточки
Іноді у плаценти виявляють додаткові дольки. Вони розташовуються на деякій відстані від неї і з'єднані з плацентою судинами. Наявність додаткових часточок ніяк не відбивається на стані плода. Але під час пологів вони можуть не відокремитися разом з послідом, а затриматися в матці і стати причиною кровотечі. Для того щоб запобігти цю ситуацію, після відділення дитячого місця лікарі ретельно оглядають його і при виявленні дефекту плаценти виробляють ручне обстеження стінок матки, щоб видалити підступну часточку. Оцінюють стан плаценти за результатами УЗД. Якщо все гаразд, то зазвичай дослідження проводять на терміні 14, 24, 36 тижнів (само собою, строки є орієнтовними) і напередодні пологів. Якщо ж виявляють будь-яке відхилення, то УЗД повторюють через 1-2 тижні.
Отже, тепер стало зрозуміло, навіщо ж потрібна плацента, яку важливу роль вона виконує і чому лікарі так турбуються, якщо виявляються відхилення в її роботі.