Подвійне щастя.

Більшістю лікарів багатоплідна вагітність вважається відхиленням від норми. Вона пов'язана з підвищеним ризиком як для майбутньої мами, так і для малюків. Але в століття високих технологій і розвиненої медицини при підвищеній увазі до здоров'я жінки і мама, і діти будуть здорові.

Чому народжуються близнюки?

Якщо після запліднення одна яйцеклітина ділиться або запліднені дві (або більше) яйцеклітини, то в підсумку виникає багатоплідна вагітність. У першому випадку народжуються однояйцеві (монозиготні) близнюки, у другому - разнояйцевие (дизиготних).

Дизиготні вагітність виникає при заплідненні двох окремих яйцеклітин, які можуть дозрівати як в одному яєчнику, так і у двох. Такі близнюки можуть бути одностатевими і різностатевими. Вони розвиваються в різних плодовместилище, розділених між собою перегородкою, і живляться від різних плацент. «Однією з основних причин утворення дизиготних близнюків є потужна гормональна стимуляція яєчників, - говорить акушер-гінеколог, доктор медичних наук Ігор Макаров. - Високий рівень фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), що виробляється в гіпофізі, може викликати дозрівання і овуляцію одночасно декількох фолікулів у одному або обох яєчниках або формування в одному фолікулі двох яйцеклітин. Найчастіше дві яйцеклітини виходять з одного фолікула. Схожа картина може виникати і при проведенні стимуляції овуляції ».

Схильність до зачаття різнояйцевих близнюків може успадковуватися по материнській лінії. Відзначається більш висока частота двійнят і при аномаліях розвитку матки, наприклад, при дворогій матці або при перегородці в матці. При роздвоєнні матки частіше, ніж при нормальному її будову, відбувається дозрівання одночасно двох або більше яйцеклітин, які можуть бути запліднені.

Монозиготние, або однояйцевая, двійня формується внаслідок поділу одного плодового яйця на різних стадіях його розвитку і зустрічається в одному з трьох випадків двійні - приблизно в 3-5 випадках на 1000 звичайних пологів. При такій вагітності поділ заплідненої яйцеклітини може відбуватися в результаті затримки імплантації та дефіциту кисневої насиченості, через порушення кислотності та іонного складу середовища матки і навіть з-за впливу токсичних факторів. Виникнення однояйцевой двійні пов'язують із заплідненням яйцеклітини, що мала два або більше ядер.

Кожне ядро ??з'єднується з ядерним речовиною сперматозоїда, в результаті чого утворюються зародки. Якщо поділ плодового яйця настає в перші 3 дні після запліднення, то однояйцеві двійні мають дві плаценти і дві амніотичні порожнини. Якщо між 4-8-м днями після запліднення сформуються два ембріони, то кожен буде розвиватися в окремому амніотичної мішку, але з однією плацентою на двох. Якщо поділ відбувається на 9-10-й дні після запліднення, то формується два ембріони з загальним амниотических мішком і плацентою. При поділі яйцеклітини в більш пізні терміни - на 13-15-й дні після зачаття - поділ буде неповним, що призведе до зрощення близнюків. Така патологія зустрічається досить рідко - в 1 випадку з 1500 багатоплідних вагітностей і на 50000 звичайних пологів.

Однояйцеві близнюки завжди однієї статі, мають одну і ту ж групу крові, однаковий колір очей, волосся, шкірний рельєф пальців і дуже схожі один на одного. У них, як правило, однакові здібності до навчання, обидва хворіють одними і тими ж хворобами в один і той же час, а порушення поведінки виявляються приблизно в одному і тому ж віці.

Походження трійні, четверні і більшої кількості близнюків буває різним. Так, трійні можуть утворюватися з трьох окремих яйцеклітин, з двох або навіть з однієї яйцеклітини. Вони можуть бути однояйцеві і разнояйцевие так само, як і четверні. Тривалість вагітності при багатоплідді залежить від числа плодів. Середня тривалість вагітності для двійнят становить 37, а для трійнят - 35 тижнів. Перебіг багатоплідної вагітності менш сприятливо при наявності єдиною плаценти на двох в порівнянні з ситуацією, коли у кожного з близнюків є власна.

Як розпізнати багатоплідність?

«Розпізнавання та оцінка характеру перебігу багатоплідної вагітності грунтується на оцінці даних анамнезу, результати клінічних, інструментальних і лабораторних методів дослідження», - говорить Ігор Макаров. Рано клінічною ознакою багатоплідної вагітності є швидке збільшення розмірів матки і невідповідність її розмірів терміну вагітності. Окружність живота також перевищує розміри, характерні для звичайної вагітності. Особливо швидкий ріст матки при багатоплідді відзначається в другому триместрі. Характерним критерієм є збільшення висоти дна матки над лоном. При акушерському дослідженні характерно визначення в матці трьох і більше великих частин плодів. Важливою ознакою є прослуховування серцебиття плодів у двох різних точках матки з «зоною мовчання» між ними. Про двійні може свідчити і наявність різної частоти серцевих тонів плодів.

Найбільш достовірним методом діагностики багатоплідної вагітності є ехографіческое дослідження, яке дозволяє не тільки здійснити ранню діагностику багатоплідної вагітності, але і визначити положення і передлежання плодів, структуру і кількість плацент, кількість амниотических порожнин, об'єм навколоплідних вод, стан майбутніх малюків і характер їх розвитку.

Режим підвищеного навантаження

При багатоплідній вагітності організм майбутньої мами повинен працювати в режимі підвищеного навантаження. Всі органи і системи функціонують з великим напруженням. Матка збільшується більше, ніж під час звичайної вагітності, діафрагма теж зміщується більше, у зв'язку з чим не може діяльність серця - виникають задишка, швидка стомлюваність, тахікардія. Збільшення матки, особливо до кінця вагітності, веде до здавлювання внутрішніх органів, що проявляється порушенням функції кишечника, прискореним сечовипусканням, печією. Майже в 4-5 разів частіше при багатоплідній вагітності відзначається пізній токсикоз (гестоз), який починається раніше і протікає більш важко, нерідко поєднуючись з гострим пієлонефритом вагітних. У зв'язку з підвищеною потребою і утилізацією заліза у вагітних часто розвивається залізодефіцитна анемія. Наявність великої плаценти або декількох плацент нерідко є причиною їх низького розташування і передлежання. Значно частіше, ніж при одноплодовій вагітності, спостерігаються такі ускладнення, як кровотечі під час вагітності та пологів, аномалії пологової діяльності. Нерідко при багатоплідній вагітності виникають неправильні положення плодів.
Одним з найбільш частих ускладнень є передчасні пологи - вони спостерігаються у 25-50 відсотках випадків.


Це обумовлено перерастяжением матки, недостатністю матково-плацентарного кровообігу, гестозом та іншими ускладненнями.

Розвиток близнят, що народилися в строк, в більшості випадків буває нормальним. Проте маса їх тіла зазвичай приблизно на 10 відсотків менше, ніж при одноплодовій вагітності. У 40-60 відсотках двійнят маса дітей при народженні менше 2500 грамів. Маса близнюків, відповідно, зменшується пропорційно до їх кількості. Необхідно з підвищеною увагою стежити за розвитком багатоплідної вагітності, тому що можливість розвитку вад плоду в цьому випадку в два рази вище, ніж у жінок з одноплодовою вагітністю. «Одним з ускладнень при монозиготних двійні може бути синдром фето-фетальної гемотрансфузії (СФФГ), який виникає в 5-25 відсотках випадків, - каже Ігор Макаров. - У плаценті нерідко утворюються анастомози між судинними системами обох плодів. Вони сприяють відтоку крові від одного близнюка (донора) до іншої (реципієнту). Для діагностики СФФГ широко використовують ультразвукове дослідження із застосуванням кольорового допплерівського картування. А для лікування СФФГ видаляють зайву кількість амніотичної рідини, що запобігає ризику самовільного аборту або передчасних пологів. Ефективність цього методу лікування становить 30-83%, що залежить від ступеня тяжкості СФФГ ».

Фахівці прийшли до невтішного висновку: у порівнянні з одноплодовою вагітністю захворюваність близнюків в 5 разів вище. Навіть у доношених дітей, особливо у трійнят, нерідко спостерігаються ознаки незрілості. Ці малюки вимагають надалі спеціального догляду та вигодовування. Закономірно, що й оцінка за шкалою Апгар при багатоплідній вагітності також частіше буває нижче, ніж при одноплодовій.

Це цікаво!

? Найбільш висока частота появи близнят помічена в країнах Африки, а найрідше близнюки народжуються в Японії.
? На Землі живе понад 100 мільйонів близнят, а в одній лише Москві їх не менше 70 тисяч пар.

Як уникнути ускладнень?

Відразу після виявлення багатоплідності вагітної потрібні щадний режим і спеціальна дієта, яка задовольнить підвищену потребу організму в білках, жирах, вуглеводах, вітамінах і мікроелементах і попередить розвиток залізодефіцитної анемії. Щоб звести до мінімуму можливість народження дітей з малою масою тіла, майбутня мама повинна особливу увагу приділяти своєму харчуванню, особливо в першому триместрі. На кожну дитину потрібно приблизно 300-400 калорій на добу. Для профілактики ускладнень жінкам з багатоплідної вагітністю призначають великі дозування препаратів заліза (до 60 мг на добу) і фолієвої кислоти (до 1 мг на добу). Якщо при одноплодовій вагітності оптимальна збільшення ваги складає 12-13 кг, то для багатоплідної надбавка у вазі повинна бути не менше 18-20 кг.

У разі багатоплідної вагітності жінка повинна частіше відвідувати лікаря: після 20 тижнів - кожний другий тиждень, а після 30 тижнів вагітності - раз на тиждень. Особливу увагу слід звертати на функціонування серцево-судинної системи, нирок, виявлення ранніх симптомів гестозу. При багатоплідній вагітності часто спостерігаються фетоплацентарна недостатність і аномальне розташування плаценти. У зв'язку з цим після 37 тижнів вагітності необхідно дуже ретельно стежити за станом плодів і функцією плаценти у жінок з багатоплідністю.

Профілактика передчасних пологів здійснюється насамперед обмеженням активного способу життя і в деяких випадках призначенням постільного режиму. Після 20 тижнів у денний час майбутнім мамам з двійнятами або трійнею рекомендується відпочивати не менше 4-6 годин, а потім до 8 годин на день. Декретна відпустка оформляється з 28-го тижня. І, тим не менш, вже після 20-го тижня жінці рекомендується припинити заняття активними видами спорту, не працювати і обмежити статеве життя.

Щоб виявити загрозу передчасних пологів, раз на два-три тижні лікар-гінеколог визначає стан шийки матки. Якщо до 23-го тижня вона починає зменшуватися, на неї накладаються шви. Ця процедура носить назву «серкляж шийки». Найголовніше - не пропустити час для виконання цієї операції. Після 23 тижнів для зняття загрози передчасних пологів лікар призначає спеціальні препарати - токолитики. При загрозі передчасних пологів всім вагітним рекомендують введення кортикостероїдів з метою профілактики дихальних розладів у новонароджених, які з'явилися на світ недоношеними. При неускладненому перебігу вагітності двійнею майбутня мама відправляється в пологовий будинок за 2-3 тижні до пологів, а при наявності трійні - за 4 тижні. Майже у кожної другої-третьої жінки з двійнятами пологи відбуваються передчасно. Пологи у 40-50 відсотках починаються з несвоєчасного вилиття навколоплідних вод. Слабкість пологової буває пов'язана з вираженим перерастяжением матки і зниженням її скорочувальної здатності. Внаслідок перерастяжения матки пологи часто бувають затяжними. Пологи при багатоплідній ведуть під адекватним знеболенням і ретельно моніторним контролем за серцевою діяльністю обох плодів і спостереженням за станом породіллі.

Якщо немає протипоказань з боку матері і новонароджених, то народилися малят одразу ж прикладають до грудей. Раніше прикладання розвиває секреторну функцію молочних залоз у мами і смоктальний рефлекс у новонароджених, а також попереджає розвиток пневмопатії у малюків, лактостазу і післяпологового маститу у мами.
Щоб уникнути тривог і хвилювань, пов'язаних з майбутнім поповненням у сімействі, пам'ятайте, що найкраще, що ви можете зробити зараз, - це відповідально ставитися до всіх рекомендацій лікаря і, звичайно ж, налаштовувати себе тільки на краще!

Коментар фахівця
Анна-Марія Едуардівна Бородіна
лікар акушер-гінеколог,
заступник головного лікаря
багатопрофільної клініки «Шерітель»


Багатоплідна вагітність пред'являє особливі, підвищені вимоги до організму матері. Звичайно, її не потрібно розглядати як свого роду патологію, але і спостерігатися такі вагітні (особливо з монохоріальнимі двійнятами) повинні з особливою ретельністю. Вірогідність розвитку плацентарної недостатності та гестозу при багатоплідній вагітності більше, ніж при одноплодовій. Отже, всі заходи, спрямовані на профілактику розвитку цих станів, необхідно проводити безпосередньо з початку другого триместру, приділивши особливу увагу повноцінному білкового харчування, прийому препаратів заліза, вітамінов.Родоразрешеніе жінки з двійнятами бажано проводити в пологовому будинку високого рівня (перинатальному центрі), що володіє потужною і кваліфікованої реанімацією новонароджених.