Сага про мокрій постелі.

Енурез (enuresis nocturua), тобто мимовільне сечовипускання уві сні, - поширена, особливо у дітей, урологічна патологія. Дане захворювання зустрічається у 28% дітей, у хлопчиків трохи частіше, ніж у дівчаток. З віком частота зустрічальності зменшується до 1% і практично не зустрічається у жінок. До 2-3 років батьки зазвичай на епізоди енурезу не звертають уваги, вважаючи, що, коли дитина виросте, все пройде.

Перше занепокоєння і перші відвідування фахівця припадає в основному на вік 4-5 років. Часто, враховуючи тривалість терапії, батьки втрачають терпіння, змінюють лікарів, методики, не досягають бажаного і впадають у відчай. Що ж потрібно знати про це захворювання і що розповість лікар батькам на прийомі з цього приводу? Спробуємо коротко охарактеризувати проблему.

Шукаємо причини

Так від чого буває енурез? На сучасному етапі розвитку урології єдиного погляду на причину формування захворювання не існує, і енурез розглядається як поліетіологічне захворювання. Умовно-рефлекторна теорія пояснює багато механізмів енурезу, але не всі. Батьки, напевно, помічали, що перша фаза нічного сну у дитини дуже глибока, особливо якщо вдень у нього були фізичні навантаження, він бігав, грав. У хворих на енурез відзначається схильність саме до глибокого, або «мертвому», сну, при якому відбувається гальмування «сторожового центру» і розвиток нічного нетримання сечі. У нормі «сторожовий центр» кори головного мозку зберігає здатність сприймати позив на сечовипускання уві сні і призводить до пробудження людини. Хворих з енурезом у фазу глибокого сну розбудити буває дуже складно, а з-за нерівномірного дозрівання різних відділів мозку «сторожовий пункт», цей внутрішній будильник, не працює. При цьому сечогінний рефлекс формується швидше, він більш стійкий, і при наповненні сечового міхура відбувається неконтрольоване «скидання сечі». Січовий «контроль-рефлекс» у дітей починає працювати в 1,5-2 роки, але через неврологічної патології, частих застуд, кишкових розладів, рахіту та урологічних захворювань дозрівання даного центру може бути загальмовано. «Незрілість» нервової системи поступово зникає, зникає і енурез. У віці до 4-х років енурез діагностується у 30% дітей, до 6 років - у 10%, до 18 років - у 1%. Вроджені аномалії розвитку, наприклад розщеплення дужок хребців у попереково-крижовій області, що призводять до енурез, значно гірше піддаються вікової корекції. Складно пояснити вторинний, або придбаний енурез, який в картину функціональної слабкості рефлексу не вкладається, а це до 15% від усіх хворих на енурез. Необхідно також пам'ятати про часту зв'язку енурезу з різними урологічними патологіями, особливо у дівчаток. Тому таких дітей обов'язково комплексно досліджують на наявність інших захворювань. Впливає на формування енурезу наявність вогнищ неадекватного роздратування: аденоїди, глисти та ін З точки зору неврологів і нейрофізіологів, існують й інші пояснення механізмів утворення енурезу.

Головне - терпіння ... батьків

Після дообстеження та встановлення діагнозу, на що часто батькам вже не вистачає терпіння або лікарям сили медичних доказів, постає питання про лікування. Головне, що повинні зрозуміти батьки, - це те, що всі методики лікування тривалі і не завжди приводять на початкових етапах до повного позбавлення від захворювання. Не будемо обговорювати нетрадиційні методики та рекламно-комерційні ходи лікування цієї недуги. Трапляються «чудеса» лікування і за один сеанс екстрасенса, і за один змова знахарки, швидке зцілення трапляється і у лікарів, але все це винятки з правил, до того ж у деяких випадках наслідки, наприклад психічні, не контрольовані. У більшості випадків для досягнення доброго результату потрібен час, інколи роки, але майже завжди при лікуванні енурез відступає.

Найдоступнішою, першою з вибору є методика виховання сечового «контроль-рефлексу». До того ж вона не вимагає постійного спостереження лікаря, при цьому попереднє обстеження і динамічне спостереження все одно має бути, вона проста у виполненіі.Что повинні робити батьки? Перше і найголовніше - припинити давати воду перед сном.


І друге - допомогти сформуватися механізму рефлексу сприйняття позиву на сечовипускання і до пробудження. З моменту того, як дитина останній раз попив, повинно пройти 4-6 годин до моменту підйому дитини батьками. Поява рефлексу складається з багаторазового повторення одного і того ж дії в одних і тих же умовах. Дитину потрібно будити через один і той же проміжок часу, але не обов'язково в один і той же час, це залежить від того, коли він заснув і скільки в останній раз попив. Будити потрібно так, щоб дитина свідомо йшов в туалет. При цьому батькам доведеться потрудитися, ефект настає через 4-6 місяців методики, а іноді й пізніше. Метод вимагає терплячого і неухильного виконання. Батькам потрібно не відступати від схеми лікування, змусити дитину виконувати режим дня, можливо, змінити свій ритм життя. Адже це батькам доведеться будити його вночі і контролювати час останнього вживання рідини, час засипання і час нічного підйому. Але воно того варте.

Інший системою аутотреніровок у дітей є посилення коркових компонентів рефлексу, яка полягає у максимальному утриманні сечовипускання при появі позиву і перериванні сечовипускання вольовим зусиллям на кілька секунд. Триває також до шести місяців. Модною і досить дієвою методикою у дітей середньої та старшої вікових груп є психотерапія та гіпнотерапія. При цьому як би включається «внутрішній будильник», змушуючи дитини прокидатися вночі при виникненні позиву на сечовипускання. Недоліками є різна сугестивність дітей, різна кваліфікація гіпнологов і психотерапевтів, а мова в цьому випадку йде, між іншим, про психічне здоров'я дитини. І ще спостереження: вони майже завжди не рекомендують пити перед сном.Наряду з цими методиками ефективним є апаратне лікування енурезу - условнорефлекторное лікування за допомогою апарату Ласкава, апаратне лікування за методикою З.П. Кузнєцової з проведенням електростимуляції.

Дитячі хірурги, урологи та рідше педіатри вважають за краще медикаментозну терапію енурезу. Тривало для лікування цієї патології використовувалися антихолінергічні препарати. Ще понад 100 років тому дітям з цим захворюванням виписували краплі беладони на ніч. Зараз існують сучасні лікарські засоби цієї групи з доведеною високою ефективністю у дорослих і дітей, але на сьогоднішній день вони не дозволені до використання в дитячій практиці та їх призначення лікарем не регламентовано документами. Хороші результати лікування енурезу у дітей показує антидіуретичний гормон, що випускається в різних лікарських формах, у тому числі і у вигляді назального спрею, що зручно для дітей при застосуванні. Використовуються і інші ліки, іноді безпосередньо не пов'язані з сечовипусканням, наприклад дибазол. Але самостійне застосування ліків, безумовно, неприпустимо, крім того, ліки і їх дозування лікар призначає кожній дитині індивідуально, також потрібен постійний контроль за дитиною з боку лікаря. Необхідно пам'ятати і про наявність побічних ефектів, хоча і надзвичайно рідкісних. Доступність медикаментозного лікування при цьому значно зменшується.

Хороший терапевтичний потенціал у лікуванні енурезу у таких методик, як акупунктура (голковколювання), гомеопатія, лікувальна фізкультура. Необхідно тільки тверезо оцінювати результати лікування і оптимізм лікаря - вузького фахівця. Найкраще їх застосування в комплексі зі стандартними методікамі.Обсужденіе і опис старих методик лікування, хоча раніше цілком традиційних, типу оселедця перед сном, недоцільно і нецікаво. На закінчення необхідно нагадати, що всі захворювання лікуються, хоча і не завжди виліковуються, але займатися цим повинен навчений фахівець, бажано має уявлення про можливу суміжної патології. І ще: відповідальність за дітей завжди несуть батьки, але не слід перетворювати що-небудь у єдину мету для дитини; практика показує, що діти, абстрактні від хвороби, швидше одужують.