Гострий живіт.

Цей стан небезпечно для життя дитини. Які його ознаки і що потрібно робити в такій ситуації? Розповідає хірург НДІ невідкладної дитячої хірургії та травматології, к. м. н. Малхаз Швелідзе.

Хибна тривога?
Живіт болить ! Це найпоширеніша дитяча скарга. І мама звикає «боротися» з болем звичними засобами: спазмолітики, анальгетики, ферментні препарати. Але нерідко під звичною болем у животі ховаються серйозні захворювання, які потребують екстреної хірургічної допомоги.
Гострий апендицит (запалення червоподібного відростка сліпої кишки ) - одна з найнебезпечніших ситуацій. Найчастіше захворювання розвивається у дітей від 7 до 14 років, але може виникнути в будь-якому віці (хоча до року таке трапляється рідко). Чим молодша дитина, тим складніше діагностика, особливо у дітей до 3 років, які не можуть розповісти про свої відчуття. Є ще одна особливість: у малюків біль у животі виникає при багатьох недугах - захворюваннях верхніх дихальних шляхів, пневмонії, циститі, кору, вітрянці та ін Щоб «не пропустити» апендицит, при появі у дитини болі в животі його потрібно показати хірурга.
Що має насторожити батьків?
* У дітей до 3 років апендицит починає розвиватися бурхливо: дитина відмовляється від їжі, плаче, не дає доторкнутися до животика.
* Найчастіше малюк скаржиться на біль в області пупка, живіт може хворіти внизу з правого боку.
* Може піднятися температура до 38 ° і вище.
Деякий час потому (або відразу) можуть з'явитися нудота, блювота.
Часто дитина намагається знайти положення, при якому біль викликає найменше занепокоєння: лежить на правому боці, притискаючи ніжки до живота, рідше - на лівому боці або на спині.
* Язик у малюка на початку захворювання вологий, потім на ньому з'являється білий наліт.
* Незначно частішає серцебиття, іноді це може бути пов'язано з емоциального переживаннями (страхом, хвилюванням).
Особливу увагу зверніть на такі симптоми: чи немає у дитини хворобливого сечовипускання, кашкоподібного стільця, чи не відчуває він біль в поперековому відділі справа.

Це важливо знати!
Якщо у дитини виникла сильна, гострий біль в животі, НЕ МОЖНА:
* давати йому знеболюючі, проносні і будь-які інші лікарські препарати - це утруднить постановку діагнозу;
* класти грілку на живіт, ставити клізму - запалення посилиться, що може привести до розвитку перитоніту;
* поїти й годувати дитину до огляду його лікарем - якщо необхідна операція, при введенні наркозу наявність їжі і рідини в шлунку призводить до блювоти.

У лікарню
У лікарні дитині роблять УЗД черевної порожнини, яке дає загальну картину, але, на жаль , побачити червоподібний відросток сліпої кишки вдається далеко не завжди. Аналіз крові в такій ситуації може вказувати тільки на наявність запального процесу. Зазвичай виявляється лейкоцитоз, проте буває, що кількість лейкоцитів залишається нормальним або навіть знижується. Тому безпомилково встановити або зняти діагноз гострого апендициту може тільки хірург. Лікар повільно і глибоко надавлює двома-трьома пальцями на стінку живота, потім різко відсмикує руку. Хворий при цьому відчуває різкий біль - зазвичай такий симптом свідчить про наявність гострого агшендіпіта.

Увага: гострий живіт!
Тривожні симптоми:
* раптовий сильний біль у животі;
* напруженість передньої черевної стінки;
* нудота або блювота;
* збудженість.
Якщо такі симптоми зберігаються більше двох годин, викликайте «Швидку» або везіть дитину в дитячу лікарню!
Найнебезпечніше при гострому животі - розвиток перитоніту. У дитини виникає сухість у роті, він починає часто облизувати губи, не дає навіть доторкнутися до живота, на обличчі - страдницький вираз. При перитоніті швидко починає підвищуватися температура.

Подробиці операції
Апендикс найчастіше видаляють методом лапароскопії: хірург робить невеликі проколи в черевній порожнині, вставляє спеціальні інструменти і виконує операцію.


Переваги методу - мінімальна травматичність, зниження ризику утворення спайок. Зазвичай після такої операції дитина знаходиться в лікарні 4-5 днів. Оперують і традиційним методом: роблять розріз у правій здухвинній ділянці. У цьому випадку дитину виписують зазвичай через 7-8 днів.
При виписці батьки отримують від лікаря конкретні рекомендації: на який час і яка потрібна дієта, які і коли будуть дозволені фізичні навантаження і т. п. Єдиних правил не існує, тому що Ваня Іванов хворіє інакше, ніж Петя Петров. І останнє. Якщо раптом вдома дитина починає скаржитися на щось, не вважайте це капризом, терміново зверніться до лікаря, краще за все - з хірургом, який його оперував. Коротко про ускладнення Якщо батьки вчасно не привезли дитину в лікарню, зростає ризик розвитку перитоніту, при якому відбувається перфорація червоподібного відростка. Інфекція потрапляє в черевну порожнину, і починається запалення. У цьому випадку проводиться спеціальна передопераційна підготовка.
Інше ускладнення - аппендікулярний інфільтрат (запалені тканини спаюються в конгломерат). Оперувати в такому стані не можна, дитини лікують консервативно, виписують, а через 2-3 місяці видаляють апендикс.

Кишкова інвагінація
Це захворювання найчастіше зустрічається у дітей від трьох місяців до року. Відбувається впровадження одного відділу кишечника в просвіт іншого. Запроваджена частина ущемляється, що веде до запалення, набряку кишкової стінки. Через 6-12 годин це призводить до порушення кровообігу і некрозу (загибелі тканини) кишки. Причини інвагінації - порушення перистальтики, неправильне введення прикорму, кишкові захворювання (гастроентерит, коліт), поліпи, пухлини та ін Дуже часто захворювання розвивається раптово.
* Дитина плаче, згинається, сова ніжками, відмовляється від грудей, може виникнути блювота .
Напад болю триває 3-5 хвилин, малюк заспокоюється, але через 10-15 хвилин все повторюється. Проміжки між нападами збільшуються, але стан погіршується, може підвищитися (до 38-39 °).
* На початку захворювання кал нормальний, пізніше в ньому помітна кров, а іноді стілець схожий на желеподібну Кров'янисту масу.
При промацуванні животика малюка батьки іноді можуть помітити пухлиноподібне утворення - «шишку», хоча сам живіт не роздутий і м'який.
Увага! При появі таких симптомів, особливо якщо ви помітили в калі кров, терміново викликати «Швидку» або самі доставте дитину в лікарню. Чим пізніше ви звернетеся до лікаря, тим вище ризик некрозу.

Як лікують?
Щоб встановити діагноз, дитині роблять оглядовий рентген черевної порожнини. Якщо час не втрачено і немає ознак перитоніту, проводять консервативне лікування. Через пряму кишку під певним тиском нагнітають повітря - і таким чином розправляють обмеження. Проте не виключений ризик рецидиву, тому дитину на 3-4 дні залишають в лікарні для спостереження. Якщо таким шляхом усунути інвагінацію не вдається, необхідна операція. Вона, як правило, проводиться методом лапароскопії. Якщо час втрачено і некроз стінки кишки все ж таки відбувся, хірург вирізає пошкоджену ділянку, а потім зшиває здорові краю кишечника. У перші дні після операції лікування продовжують у відділенні реанімації.

Корисні адреси

МОСКВА
НДІ невідкладної дитячої хірургії та травматології, вул. Велика Полянка, 22, тел.: (495) 959 51 20
Морозівська дитяча міська клінічна лікарня, 4-й Добринінський пер., 1/9, тел. 236 34 00 (має комерційне відділення)
Дитяча міська клінічна лікарня № 13 ім. Н.Ф. Філатова, вул. Садова-Кудринська, 15, т. (495) 254 98 55 (має комерційне відділення)

СAHKT-ПЕТЕРБУРГ
Дитяча міська лікарня № 2 Св. Марії Магдалини, В.О., 2-я лінія, 47, тел. (812) 323 29 49
Ленінградська обласна дитяча клінічна лікарня, вул. Комсомолу, 6, тел. (812) 542 63 81
Дитяча багатопрофільна лікарня № 5 ім. Н.Ф. Філатова, Бухарестська вул., 134, тел. (812) 776 35 10 (має комерційне відділення)

Записала Ольга Філатова
Журнал «Мій Кроха і Я» червень 2009


Обговорити на форумі