Позаматкова вагітність.

Приблизно 1-2% всіх вагітностей (в тому числі і після ЕКЗ) є позаматковими.

Зустріч жіночої яйцеклітини і сперматозоїда зазвичай відбувається в матковій трубі. Після цього запліднена клітина повинна піднятися вгору, в матку, прикріпитися до її стінки і розвиватися в цьому «будиночку», поступово перетворюючись на вашого довгоочікуваного малюка. Внутрішній її шар пухкий, містить велику кількість води і поживних речовин, він легко руйнується зародком, який при імплантації занурюється в цей шар. Крім того, саме тут знаходяться клітини, які виробляють речовини, що зупиняють процес проникнення зародка. Судини стінки матки закручені спіраллю, вони легко пережимаються - так зупиняється кровотеча, викликане проникненням зародка в стінку матки ... Але іноді трапляється збій. І запліднена клітина починає рости не в матці. Статистика стверджує, що такий випадок буває приблизно один зі ста. Саме такі випадки і називають «позаматкова вагітність». Як кажуть медики, в 95% випадків позаматкова вагітність розвивається у матковій трубі і лише іноді - в шийці матки, черевної порожнини або в яєчнику. Також бувають ситуації, коли одночасно дві яйцеклітини запліднюються, і одна з них починає розвиватися в порожнині матки, а інша в іншому місці. Така вагітність називається гетеротопний. Зазвичай це відбувається при штучному заплідненні.

Причини промаху
Позаматкова вагітність - річ дуже небезпечна. Звичайно, шансів зберегти і виносити позаматкову вагітність немає. Вона або завмирає сама собою, оскільки яйцеклітина виявляється нежиттєздатною, або її доводиться переривати.

І тут на порядок денний, так би мовити, виходить питання про діагностику. Адже маткові труби або шийка матки, на відміну від самої матки, не здатні розтягуватися. Тому, коли плодове яйце виростає до певного розміру, воно просто розриває трубу, в якій закріпилася. Жінці це загрожує кровотечею, больовим шоком, які можуть привести і до летального результату ...

Ускладнюється позаматкова вагітність ще й тим, що вирізана труба сильно скорочує можливості жінки у майбутньому стати матір'ю. Які ж причини, що викликають «промах» плодового яйця?

Перше - це хронічні запальні захворювання статевих органів, в результаті яких виникають різні спайки, перетяжки в області матки і маткових труб. У подібних випадках порушується нормальне функціонування репродуктивної системи, і відбуваються збої, що призводять до позаматкової закріпленню заплідненої яйцеклітини. На тлі запалення змінюються властивості слизової, що вистилає шлях просування яйцеклітини. Крім того, причиною позаматкової вагітності може стати порушення функції яєчників, що часто буває наслідком будь-яких нейроендо-крини порушень. Також необхідно визначити, чи немає певних патологій у розвитку самої яйцеклітини жінки, у яких нормальна вагітність часто неможлива. Ще одна поширена причина позаматкової вагітності - це різні хламідійні інфекції, що вражають ділянки маткових труб і викликають нездатність імплантації заплідненої яйцеклітини в матку. У зв'язку з цим надзвичайно важливим є дотримання правил особистої гігієни та надійна контрацепція з метою недопущення попадання інфекції. Попередні штучні переривання вагітності - настільки ж часто зустрічається перешкода. Вишкрібання слизової оболонки матки, що проводиться під час аборту, може викликати зміну її нормальної будови. Часто після аборту розвиваються запальні процеси в матці і прилеглих органах. Часто позаматкова вагітність трапляється при аномаліях розвитку маткових труб, хірургічних втручаннях на маткових трубах, через які виявляється змінений природний шлях просування сперматозоїдів і яйцеклітини.
Використовуючи як методу контрацепції внутрішньоматкову спіраль, майте на увазі, що, запобігаючи маткову вагітність , вона створює умови для розвитку позаматкової. У деяких випадках наявність стороннього тіла в матці може стимулювати запальний процес. І, нарешті, ще одна причина - це штучне запліднення або медикаментозна стимуляція зачаття, при яких змінюється рухова активність маткових труб, у нормальних умовах допомагає яйцеклітині переміщатися в бік матки.




Тривожні симптоми
Симптоми, за якими сама жінка може запідозрити, що з її «цікавим положенням» не все гаразд, дуже різноманітні: затримка менструації, біль різної інтенсивності внизу живота (наростаючі в міру розвитку вагітності), кров'янисті виділення з статевих шляхів. З огляду на складності діагностики, у всіх жінок дітородного віку з невизначеними болями внизу живота і кров'яними виділеннями із статевих шляхів навіть без порушення менструального циклу в першу чергу виключають підозра на позаматкову вагітність.

Лікарі ж позаматкову вагітність зазвичай діагностують на 8 -10-му тижні вагітності. Майбутня плацента з самого першого дня свого існування виділяє специфічний хо-ріоніческій гормон, блокуючий функцію яєчників по виробленню наступної яйцеклітини, запобігаючи тим самим вторинну вагітність. Часто саме за змістом в крові хоріо-технічного гормону і прогестерону можна діагностувати позаматкову вагітність. Як правило, у разі трубної вагітності рівень хоріо-технічного гормону в крові знижується. УЗ І органів тазу покаже точне розташування плоду і наявність позаматкової вагітності. Метод, який з'явився не так давно, але завойовує все більшу популярність, - лапароскопія. Вона допомагає визначити точне розташування трубної вагітності.

Неминуча чи операція?
Як же лікується позаматкова вагітність? На жаль, як вже було сказано, доносити її до покладеного терміну не вдасться - вагітність доведеться перервати, причому чим раніше, тим краще. Іноді це відбувається мимоволі: плодове яйце виявляється абсолютно нежиттєздатним. Якщо позаматкова вагітність не закінчується самовільним викиднем, а термін ще дуже малий (до 6-8 тижнів), для видалення «застряг» плоду можуть бути застосовані лікарські препарати. У ряді випадків необхідно невелике хірургічне втручання, що полягає у введенні розчину глюкози в просвіт маткової труби через спеціальний апарат. Існують декілька видів оперативних втручань, що застосовуються при позаматкової вагітності. Їх вибір залежить від локалізації заплідненої яйцеклітини. Так, при трубній вагітності (яйцеклітина знаходиться в матковій трубі) можна використовувати:
? сальпінгостомія (видалення яйця за допомогою спеціальних апаратів);
? видавлювання плодового яйця (в даний час практично не використовується, оскільки велика можливість повторної трубної вагітності);
? сегментарну резекцію маткової труби (видалення сегменту труби, що несе плодове яйце).

Якщо ж позаматкова вагітність виявлена ??на терміні більше восьми тижнів, її видаляють хірургічним шляхом. І тут на допомогу знову може прийти лапароскопія - вона є набагато більш щадним методом, ніж звичайна порожнинна операція.

Лапароскопія допомагає і при Гете-ротопной вагітності - з її допомогою «застрягле» яйце видаляють так, щоб те , яке все ж виявилося в матці, могло розвиватися. Надалі ведеться посилене спостереження за станом здоров'я жінки і тим, як розвивається малюк. Пологи найчастіше проходять за допомогою кесаревого розтину. У тому ж випадку, якщо вже стався крововилив у черевну порожнину, трубу доводиться видалити в максимально короткі терміни, тому що подібна ситуація є небезпечною для життя жінки.

Після операції хвору, як правило, обкладають грілками, а на живіт кладуть спеціальний мішечок з піском, які трохи пізніше замінюють на міхур з льодом. При необхідності жінці призначають знеболюючі препарати, при цьому практично завжди в превентивних цілях застосовують антибіотики. У післяопераційний період увага лікарів повинна бути спрямована на запобігання інфекційних ускладнень та відновлення репродуктивної функції. Як правило, рекомендують санаторне лікування, відпочинок, спеціальну вітамінізовану дієту. Разом з цим проводять курс протизапальної терапії, знижує ризик виникнення повторної позаматкової вагітності. У тому випадку, якщо жінка слід всіх вказівок лікаря і сама піклується про своє здоров'я, шанси на успішну вагітність і народження здорової дитини залишаються досить високими.