Анемія під час вагітності.

Гемоглобін. Саме на нього звертає увагу ведучий вас гінеколог, коли на його стіл лягає бланк з результатами чергового аналізу крові. Що ж таке анемія, ніж вона загрожує самій жінці і її майбутньому малюку, як її уникнути і лікувати - про це ми розмовляємо з Ігорем Аркадійовичем Хохлова, терапевтом клініки «Медіком +».

Ігор Аркадійович, що таке анемія і чому саме під час вагітності їй приділяють стільки уваги?
Анемія - це захворювання , яке характеризується зниженням рівня гемоглобіну в крові, зменшенням кількості еритроцитів (червоних кров'яних тілець), появою їх патологічних форм, а також зміною вітамінного батанса, зниженням в організмі кількості мікроелементів і ферментів. Анемія є однією з найбільш частих ускладнень вагітності. У вагітних жінок анемію визначають, коли рівень гемоглобіну падає нижче 100-110 г/л. У переважній більшості випадків - понад 85% - вона є залізодефіцитної.

Тобто захворювання виникає через нестачі заліза?
Так, через нестачу або неможливості його засвоєння, внаслідок патологічних процесів.

Як же проявляється анемія?
Основні клінічні прояви даної патології - це загальна слабкість, підвищена стомлюваність, запаморочення, шум у вухах, мигтіння мушок перед очима , тахікардія, задишка при фізичному навантаженні, запаморочення, безсоння, головний біль і зниження працездатності. Також наслідком дефіциту заліза можуть стати: блідість і сухість шкіри, утворення тріщин; зміни з боку нігтів (ламкість, шаруватість, нігті приймають увігнуту форму); поразка волосся. У пацієнток часто відзначається м'язова слабкість; нетримання сечі при кашлі і сміху, нічний енурез; збочення смаку (бажання є крейда, зубну пасту, попіл, глину, пісок, сирі крупи); нездорову пристрасть до деяких запахів (ацетон, бензин, гас, нафталін ); утруднення при ковтанні сухий і твердої їжі; поява почуття важкості та болю в животі, як при гастриті; артеріальна гіпотонія; субфебрильна температура. При важкій формі залізодефіцитної анемії розвивається анемічна міо-кардіодістрофія. На протязі вагітності анемія відбивається виникненням наступних ускладнень: загроза переривання вагітності; гестоз; артеріальна гіпотонія; передчасне відшарування плаценти; приблизно в третині випадків анемія стає причиною передчасних пологів. Самі пологи часто ускладнюються кровотечами. У післяпологовому періоді великий ризик виникнення запальних процесів.

Чи позначається анемія на дитині?
При залізодефіцитної анемії розвиваються дистрофічні процеси в матці і плаценті, які ведуть до порушення її функції і формування плацентарної недостатності. При цьому плід, що розвивається не отримує у достатній кількості належні йому поживні речовини і кисень, через це виникає затримка розвитку плоду.

Хто ж потрапляє в групу ризику?
Запаси заліза в організмі самі собою відновлюються протягом 4-5 років. Тому першими в групу ризику потрапляють жінки, повторно вагітні раніше закінчення цього терміну. Також залізодефіцитна анемія може виникнути в разі порушення правил харчування (незбалансована вегетаріанська дієта, спроби скинути вагу, незважаючи на вагітність, анорексія). У разі наявності у жінки хронічних захворювання внутрішніх органів - гепатиту, пієлонефриту, пороку серця, виразки та ін - їй треба постійно стежити за рівнем гемоглобіну. Якщо до настання вагітності у вас були рясні менструації, ендо-метріоз, маткові кровотечі, це теж могло різко знизити ваші запаси заліза. І, звичайно, до групи ризику відносяться жінки з ускладненою вагітністю: багатоплідна вагітність, ранній сильний токсикоз, вік до 17 або після 35 років, гестоз, передлежання плаценти, передчасне відшарування плаценти, загострення будь-яких хронічних захворювань ... На жаль, є й такі захворювання крові, при яких жінці взагалі не можна мати дітей. Це хронічна залізодефіцитна анемія 111-IV ступеня; гемолітична анемія; гіпо-і аплазія кісткового мозку; лейкози, хвороба Верльгофа з частими загостреннями. У цих випадках рекомендовано переривання вагітності, оскільки шансів благополучно виносити і народити здорову дитину практично немає ...

Мені доводилося чути і такий діагноз - «помилкова анемія».


Що це таке?

Помилковою називають фізіологічну анемію. Ви, напевно, знаєте, що під час вагітності об'єм крові збільшується на 30-50%, однак відбувається це в основному за рахунок плазми. Відповідно, співвідношення обсягу так званих формених елементів крові (у тому числі і еритроцитів, що містять гемоглобін) і рідкої частини крові (плазми) зміщується в бік останньої. Така форма анемії не потребує лікування. До речі, хочу застерегти вагітних і від паніки: при підозрі на анемію призначаються набагато більш серйозні аналізи, ніж звичайна здача крові. Саме вони визначають наявність і ступінь захворювання. Незначні ж зниження рівня гемоглобіну нормальні при вагітності і є приводом стежити за своїм здоров'ям, а не ридати в очікуванні жахливих наслідків ...

Ігор Аркадійович, то скільки ж заліза потрібно вагітною?
У невагітних жінок потреба в залізі становить 1,5 мг на добу. Під час вагітності потреба в залозі неухильно зростає: у першому триместрі на 1 мг на добу, у другому триместрі - на 2 мг на добу, в третьому - на 3-5 мг на добу. Для вироблення додаткового заліза використовується 300-540 мг цього елемента (ми повинні отримувати їх з їжі). З них 250-300 мг заліза витрачається на потреби плода, 50-100 мг - на побудову плаценти, 50 мг заліза відкладається в міометрії. Втрата заліза материнським організмом максимальна в 16-20 тижнів вагітності, що співпадає з періодом початку процесу кровотворення у плода і збільшенням маси крові у вагітної. У третьому періоді пологів (при фізіологічній кровопо-тере) втрачається від 200 до 700 мг заліза. Надалі, в період лактації, ще близько 200 мг. Таким чином, з материнського запасу за період вагітності і грудного вигодовування витрачається близько 800-950 мг заліза.

Вагітних не може не хвилювати питання: звідки ж його взяти, це таке потрібне залізо?
Якщо залізодефіцитна анемія вже діагностовано, лікар призначить вам лікування спеціальними препаратами, що містять «ударні» дози заліза, що перевищують кількість цього елемента в 10-15 разів у порівнянні з їжею. Найбільш доцільним є прийом препаратів заліза всередину, а не у вигляді ін'єкцій, так як в останньому випадку найчастіше можуть виникати різні побічні ефекти. Крім заліза, медикаменти для лікування залізодефіцитної анемії містять різні компоненти, що підсилюють всмоктування заліза (цистеїн, аскорбінова кислота, янтарна кислота, фо-Лієва кислота, фруктоза). Для кращої переносимості препарати заліза слід приймати під час їжі. Курс лікування зазвичай триває протягом трьох місяців. Але на досягнутому зупинятися не можна. Навіть відновивши повністю запаси заліза в організмі, найчастіше рекомендують приймати невеликі дози залізовмісних препаратів не тільки до кінця вагітності, але і весь період грудного вигодовування і ще 3-4 місяці після його закінчення, особливо якщо незабаром ви плануєте народжувати ще раз. Але, звичайно, до ліків краще не доводити. Зробити це просто: треба всього лише піклуватися про свій раціон, нормально відпочивати і хоча б пару годин на день присвячувати бадьорим прогулянкам на свіжому повітрі, ще краще - гімнастики. Погуляти можна і під час обідньої перерви, по дорозі в офіс або назад. У вихідні - довше побродити по лісу чи парку.

Розкажіть, будь ласка, про правильну дієту ...
Залізо найкраще засвоюється з м'яса - майже на 30%. Всмоктування заліза з інших продуктів тваринного походження (яйця, риба) становить 10-15%, з рослинних продуктів - всього 3-5%. Найбільша кількість заліза міститься в свинячий і телячої печінки, сочевиці, субпродуктах, какао, гречці, яєчному жовтку, черствому хлібі, абрикосах, мигдалі, шпинаті, телятині. Вегетаріанкам або жінкам, хто виконує релігійні пости, рекомендується їсти більше зеленої сочевиці, гречки, сухофруктів, гранатів, абрикосів, смородини, шипшини. Обов'язково у харчування повинні включатися свіжа зелень і мед. Дуже важливо, щоб харчування було збалансованим. Тому, якщо аналіз крові показує зниження рівня гемоглобіну, не пускайте справу на самоплив. Разом з ведучим вас гінекологом і терапевтом складіть відповідний конкретно для вас список продуктів і меню.

Обговорити на форумі