Що повинні знати батьки про новонародженого.

Новонароджена дитина - це дитина у віці від 0 до 28 днів життя. Період новонародженості видляют особливо, тому що саме в цей час відбувається адаптація малюка до позаутробного існування. «Включення» разлічнихорганов і систем в новий функціональний стан протекаетне одномоментно і займає цілий місяць життя взаємного пристосування дитини і батьків.

З другого місяця настає якісний стрибок, в поведінці і реакціях дитини відбуваються великі зміни, він починає контактувати з навколишнім середовищем, розвиватися психічно і рухово.

Найбільш драматичним моментом життя є процес пологів. Прийнято вважати, що в цей момент дуже важко і боляче лише жінці. І якось не прийнято стверджувати, що не менш боляче і важко дитині, яка зі спокійної і тихої атмосфери усередині матки пробивається під сильним тиском на яскраве світло і позбавляється простого і доступного харчування через пуповину. Крім того, вже в перші секунди його позаутробного існування в організмі починають відбуватися серйозні зміни. Так, у плода практично всі органи харчуються змішаною (частково венозної, частково артеріальної) кров'ю, тобто більшою мірою насиченою вуглекислим газом, і тільки в деякі органи надходить кров, найбільш збагачена киснем, - це мозок і серцевий м'яз. Плід отримує необхідні йому поживні речовини через судини пуповини, його легені не функціонують. Разом з тим, як тільки він народився, припиняється доступ крові через пуповину, все змінюється кардинально: дитина кричить, легкі розправляються, заповнюються киснем, він починає дихати. Паралельно з цим поступово закриваються всі плодові комунікації серця - овальне вікно і артеріальну протоку. Великий і малий круги кровообігу починають повноцінно функціонувати. У легенях кров віддає вуглекислий газ і приймає кисень, а серце під тиском скорочення розносить цю кров до всіх органів і систем. Змінюється колір шкірних покривів, з синюшно-багряних вони стають рожевими. Більшість змін відбувається на першій хвилині життя, і від того, наскільки добре і правильно це сталося, залежить, як дитина буде адаптуватися до навколишнього світу, чи буде він здоровий.

Відразу після пологів малюка оглядає педіатр-неонатолог , оцінює стан його шкіри, роботу органів дихання, кровообігу, визначає розміри печінки, дивиться, чи правильно сформовані кістково-м'язова система і статеві органи, як функціонує нервова система. Перший огляд лікаря найбільш важливий, тому що дозволяє виявити всі можливі дефекти і надати допомогу ще до розвитку важких симптомів. У результаті першого знайомства педіатра з новонародженим відразу ж стає ясним, за чим особливо ретельно необхідно спостерігати надалі і про що слід попередити батьків.

Оцінюють стан новонародженого після пологів за шкалою Апгар за 10-бальною системі, яка включає п'ять основних параметрів: частоту серцевих скорочень, наявність дихання у новонародженого, м'язового тонусу, рефлексів, колір шкірних покривів. Якщо всі вони в нормі, дитині ставлять оцінку 8-10 балів. При легкому ступені гіпоксії (тобто нестачі кисню і труднощі пологів) - 7-6 балів. При середньо ступеня гіпоксії - 5-4 бали, за тяжкої гіпоксії - менше 3 балів. Зазвичай оцінюють стан новонародженого два рази: на першій хвилині і через 5 хвилин після пологів. Цей час необхідний для того, щоб з'ясувати, як далі поведе себе малюк, виконати (якщо є необхідність) медичні маніпуляції, щоб поліпшити в нього дихання, серцеву діяльність, допомогти йому адаптуватися до зовнішнього світу. Результати оцінки за шкалою Апгар обов'язково заносять в талон на новонародженого при виписці його з пологового будинку, де у верхньому куті через риску пишуть дві цифри, наприклад - 8/9. Перша цифра - це оцінка на 1-ій хвилині, друга - на 5-й.

Показники шкали Апгар краще будь-якого оповідання дають уявлення педіатра про те, як пройшли пологи, як відреагував на них дитина ; якщо проводились реанімаційні дії, то інформують про їх ефективність. Шкала Апгар допомогла врятувати і вчасно надати допомогу тисячам немовлят, нею користуються лікарі всіх країн світу.
За встановленими правилами, якщо все пройшло гладко і малюку не треба надавати спеціальну допомогу, його показують матері, кладуть на кілька хвилин їй на живіт, щоб малюк заспокоївся і зігрівся, потім прикладають дитину до грудей.

Після цього його ненадовго забирають, для того щоб виконати первинний туалет новонародженого: обробляють куксу пуповини над дужкою, проводять профілактику гонобленореі та інших видів кон'юнктивіту. Профілактика гонобленореі проводиться всім дітям у пологових будинках нашої країни, незалежно від результатів обстеження матері, так як гонокок при ураженні кон'юнктиви очей викликає серйозні пошкодження. В даний час для профілактики кон'юнктивітів використовують еритроміцинову або тетрациклінову очну мазь або розчин сульфацилу натрію.

Дитина знаходиться в пологовому будинку 4-7 днів, тривалість його перебування залежить від певних установок медичного закладу, стану здоров'я матері і малюка. Під час перебування в пологовому будинку медичний персонал навчає молоду матір правильного прикладання новонародженого до грудей, пояснює їй основні правила догляду за ним. У пологовому будинку лікарі постійно контролюють загальний стан малюка і продовжують проводити важливі профілактичні заходи.

Перш за все, це відноситься до профілактичних щеплень. Як правило, у перші 24 години проводиться щеплення проти гепатиту В, а на п'ятий день життя, перед випискою додому, щеплення проти туберкульозу - БЦЖ. Відвід від щеплень дають тільки в разі, якщо дитина серйозно хворий.

Вакцинація проти гепатиту В у першу добу життя пов'язана з необхідністю захисту малюка на випадок, якщо мати дитини була інфікована в останні місяці вагітності. Ревакцинація здійснюється у віці 1 і 6 місяців. Вакцинація обов'язкова для дітей, народжених від жінок - носіїв гепатиту В або будь-якого іншого виду гепатиту. У таких випадках вакцинація буде здійснюватися за схемою: 0-1-2-12 міс.

Щеплення БЦЖ - це жива туберкульозна вакцина. Її вводять суворо внутрішньошкірно на зовнішню сторону лівого плеча. Через кілька днів з'являється легка гіперемія (почервоніння), ущільнення з можливим подальшим нагноєнням. Закінчується процес тільки до третього місяця освітою рубчика. Враховуючи, що дана вакцина є живою, її не вводять ВІЛ-інфікованим дітям з-за високого ризику розвитку генералізованого (важкої форми) захворювання. Якщо вакцина була введена трохи глибше, підшкірно, то терміни очікування появи почервоніння і вакцинального горбка можуть бути більш тривалими. Якщо ж взагалі рубчика не видно, а в талоні вказано, що щеплення було проведено, потрібно звернутися до лікаря.

Крім щеплень, всім дітям у пологовому будинку проводять два важливих діагностичних дослідження, спрямованих на виявлення захворювань, основною ознакою яких є розумова відсталість. Це вроджений гіпотиреоз - повний або частковий недолік гормонів щитовидної залози, відсутність яких без своєчасно розпочатого лікування може призвести до розвитку кретинізму, і фенілкетонурія - вроджене захворювання, що приводить до затримки психічного розвитку.

Загальна частота цих захворювань, до щастя, невисока. Однак даний скринінг дозволяє своєчасно виявити захворювання, призначити лікування і попередити розвиток розумового дефекту. Абсолютно ясно, що будь-який скринінг є дуже дорогою маніпуляцією для держави, але дуже ефективним методом профілактики для кожної конкретної дитини. У нас в країні кожній дитині в пологовому будинку на 4-5-й день життя проводиться взяття крові з п'яти на спеціальні смужки фільтрувального паперу, які потім висушують, заповнюють інформацію на новонародженого з обов'язковим зазначенням основних даних і точної адреси. Аналізи відправляють в спеціальну лабораторію. У разі позитивного результату про нього одразу повідомляють в поліклініку. В обмінному талоні на дитину повинна бути відмітка про взяття крові на вроджений гіпотиреоз і фенілкетонурію із зазначенням точної дати дослідження. Батьки при необхідності можуть дізнатися про результати аналізу самостійно. Важливо пам'ятати, що чим менше часу минуло від моменту отримання результату (якщо він позитивний) і чим раніше розпочато лікування, тим сприятливіші буде прогноз для дитини.




МЕЖОВІ СТАНУ НОВОНАРОДЖЕНИХ
Сам термін «прикордонні стани», прийнятий у медицині, вказує на те, що ці зміни не є патологією і не вимагають спеціального лікування, а представляють лише специфічну відповідь організму дитини на пологи, безпосередньо на «розставання» з матір'ю і внутрішньоутробної життям.

До межових станів відносяться:
? статевий криз;
? сечокислий інфаркт;
? фізіологічна жовтяниця новонароджених;
? еритема;
? первісна втрата маси тіла;
? транзиторна гіпертермія.

Як бачите, хоч ці назви і мають загрозливий вигляд, але насправді все не так страшно. Батьки повинні мати уявлення, про що йде мова, коли подібні слова їм вимовляє лікар-неонатолог або коли вони самі бачать у свого малюка деякі особливості.

Статевий криз
Це стан, пов'язаний з переходом материнських гормонів, у величезній кількості виділяються під час пологів в організм дитини, і його відповідь на ці гормони, який, по суті, нічим не відрізняється від реакції на них його мами.

Нагрубання молочних залоз
Це припухлість (збільшення) молочних залоз, зустрічається як у дівчаток, так і у хлопчиків. Воно може зберігатися від 10 днів до місяця залежно від особливостей перебігу пологів, застосування медичних маніпуляцій у матері (стимуляція пологової діяльності), активності материнських гормонів, індивідуальної реакції дитини на них. Іноді молочні залози дитини починають виділяти речовина, що нагадує молоко, в побуті воно називається «ведьмино молочко». Іде воно самостійно, видавлювати його ні в якому разі не можна. За старих часів бабці-повитухи вважали це молоко дуже шкідливим для дитини і відсмоктували його, бо знали, що його поява пов'язана з частим розвитком важкої інфекції. Насправді саме відсмоктування призводить до порушення цілісності захисної плівки молочної залози, провокує приєднання інфекції і розвиток маститу новонароджених, дуже важкого й небезпечного запального захворювання молочної залози. Щоб цього не сталося, необхідно особливо ретельно стежити за тим, щоб не пошкодити захисну плівку на залозі. Тому, якщо у вашого малюка з'явиться припухлість молочних залоз, першим правилом є суворе дотримання гігієнічних норм: проглажіваніе сорочечок, використання одягу з м'якого матеріалу, що не надає тертя. Не можна застосовувати ніякі мазі, прикладати холод (щоб не застудити залозу), не треба прикладати тепло (щоб не посилити приплив крові і не спровокувати запалення). Ведіть себе як завжди. Дотримуйтесь чистоти і охоронні заходи.

Гідроцеле
Ще один прояв статевого кризу. Особливість його в тому, що у дівчаток між малими та великими статевими губами з'являється тяж, як би наповнений белесоватим вмістом. Статеві органи здаються незвичайними і навіть не чистими. Це змушує деяких дуже старанних мам прикладати величезні зусилля, щоб видалити ці утворення. Проте зробити це майже неможливо, так як гідроцеле глибоко і міцно пов'язано з підлеглою слизової. У результаті раннього і активного зняття гідроцеле відбувається порушення цілісності слизової, може приєднатися інфекція або утворитися синехії. Що необхідно робити? Омивати статеві органи треба дуже ніжно і акуратно, прибираючи тільки залишки випорожнень. Проходить гідроцеле самостійно приблизно до трьох місяців.

Менархе новонароджених
Це кров'янисті виділення, які можуть з'являтися удевочекіз піхви на першому тижні життя і зазвичай проходять до чотирнадцятого дня. Ці «кровотечі» абсолютно не небезпечні й не вимагають застосування ніяких спеціальних заходів, крім дотримання звичайних правил гігієни. Єдино, що необхідно додатково, - це більш часті підмивання. «Кровотечі» не призводять до жодних неприємних наслідків і не викликають анемії у дитини.

Милії новонароджених
У перекладі це «просяні зернятка» - дрібні білі висипання на обличчі малюка. Виникають вони за рахунок закупорки сальних залоз, за ??подобою підліткових вугрів. Їх ні в якому разі не можна видавлювати або намагатися зняти ваткою або марлею. У цьому випадку можливе приєднання інфекції, її швидке поширення по обличчю. Дуже часто подібну картину приймають за прояв діатезу і змушують маму значно обмежувати свій раціон харчування. Робити цього не потрібно. Милії проходять самостійно до третього місяця життя дитини.

Сечокислий інфаркт
Назва страшне, але насправді нічого небезпечного не відбувається. Просто у ряду дітей в перші два тижні життя відзначається більш рясне виділення з сечею солей сечової кислоти, і тоді батьки бачать на пелюшці або підгузку кристали рожево-червоного кольору навколо безбарвного плями сечі. Цікаво, що багато років спроби дослідження цього феномену не дали ніякого наукового пояснення цьому факту. У будь-якому випадку достовірно встановлено, що «сечокислий інфаркт» не потребує лікування і проходить самостійно. Необхідності у спостереженні такої дитини фахівцем-нефрологом немає. Повторні аналізи сечі здавати також не потрібно.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених
Прикордонне стан, який зустрічається досить часто і вимагає обов'язкового виключення патологічного характеру жовтяниці (ізоімунні конфлікт, коли у мами резус негативний, а в дитини - позитивний або коли у мами 1 (0) група крові, а у дитини будь-яка інша).
Фізіологічна жовтяниця пов'язана з тим, що в пологах для збільшення кількості кисню і полегшення стресу відбувається величезний викид еритроцитів і гемоглобіну (у новонародженого в перші дні гемоглобін 200-220 г/л!). Ці еритроцити і гемоглобін дуже нестійкі і швидко руйнуються після пологів. У процесі руйнування гемоглобіну утворюється білірубін. У нормі цей процес (звичайно, не в настільки величезній кількості) відбувається постійно, печінка легко переробляє і виводить білірубін. Масивне руйнування еритроцитів і гемоглобіну після пологів і незрілість ферментів печінки ускладнюють таку переробку, що призводить до накопичення і проникненню жовтого пігменту всюди, шкіра стає жовтою. При невеликій інтенсивності фарбування, відсутності наростання жовтяниці цей стан не небезпечно. Однак у перші дні життя потрібно контроль за рівнем білірубіну, щоб не пропустити справжнє і дуже важке захворювання, яке може призвести до незворотних наслідків. Тому в перші дні життя за наявності жовтяниці, її ранню появу у дитини беруть кров для дослідження рівня білірубіну та проводять контроль за його наростанням. Желтушное прокрашивание шкіри легкого ступеня може зберігатися у дитини досить довго, до місяця, що пов'язано зі швидкістю дозрівання ферментів печінки і є індивідуальним у кожної дитини. Після 10-го дня життя спеціального контролю за рівнем білірубіну не проводять. Однак, якщо ви помітили, що жовтяниця почала наростати, необхідно негайно звернутися до лікаря!

Еритема новонароджених
Це граничний стан, обумовлений реакцією шкіри малюка на нове навколишнє середовище . Його розвиток пов'язаний з посиленим припливом крові і появою на шкірі особливої ??реакції подразнення, яка приводить практично до тотальної гіперемії. При цьому все тіло малюка стає червоним. При появі еритеми необхідно трохи охолодити дитини: роздягнути його, зробити повітряну або гігієнічну ванну. Як правило, цього буває достатньо, щоб реакція пройшла. Проте у ряді випадків на гиперемированной поверхні шкіри з'являються папульозні (бульбашкові) висипання або навіть прищики. Подібний стан називається «токсична еритема». Токсична еритема може призвести до розвитку неприємного захворювання шкіри - піодермії (поява на шкірі гнійничкових висипань). У цьому випадку, окрім гігієнічних процедур і повітряних ванн, необхідно обробити всі елементи розчином зеленки чи фукарцином.

Первісна втрата маси тіла
З цим явищем знайомі більшість батьків, так як практично всі малюки трохи худнуть після народження. Причин цього кілька: витіснення рідини з дихальних шляхів при становленні легеневого типу дихання, випаровування навколоплідних вод з шкіри, втрата «первородного стільця» - меконію. У нормі дитина безболісно для себе може втратити від 5 до 10% своєї маси, але не більше.