Введення прикорму.

Буває так, що мати не може підтримувати лактацію на достатньому для дитини рівні або змушена вийти на роботу. У цих випадках доводиться використовувати замінники грудного молока. Поєднання грудного вигодовування і замінників грудного молока або прикорму, які дитина отримує з соски, називається змішаним вигодовуванням. Харчування з пляшечки адаптованими сумішами - «замінниками грудного молока» - називається штучним вигодовуванням.

При переході на змішане або штучне вигодовування необхідно враховувати два основних положення:
? годування має в максимальному ступені забезпечити фізіологічні потреби дитини;
? замінники грудного молока не володіють властивостями грудного молока та не захищають малюка від інфекції, при їх приготуванні необхідно дотримуватися правил гігієни і точно слідувати інструкції виробника.

При необхідності включення в раціон харчування замінників грудного молока краще всього користуватися промисловими адаптованими сумішами.

Використання розведеного коров'ячого молока має значно меншу харчову енергетичну цінність, що може порушити фізичний розвиток дитини. Коров'яче молоко доцільно вводити в раціон харчування дитини не раніше 9 місяців життя. До цього часу у дитини відбувається дозрівання ферментних систем і функції шлунково-кишкового тракту.

Основу більшості замінників жіночого молока становить коров'яче молоко. Однак, враховуючи істотне відмінність його від жіночого молока, для створення «дитячої суміші» коров'яче молоко необхідно адаптувати. У коров'ячому молоці вміст білка (2,8 г на 100 мл) вище, ніж у жіночому (0,8 г - 1,2 г на 100 мл), і переважає казеїновий компонент. Для адаптації коров'ячого молока в ньому знижують рівень білка, збільшують вміст сироваткового компонента, наближають амінокислотний склад суміші до амінокислотним складом грудного молока. Адаптація жирового компонента включає часткову або повну заміну молочного (тваринного) жиру на суміш природних рослинних олій (соняшникової, кукурудзяної, пальмітинової, соєвого, кокосового).

Для поліпшення засвоєння жирів вводять емульгатори - лецитин, ді-і тригліцериди, а також карнітин, це благотворно впливає на обмін речовин немовляти.

З метою адаптації вуглеводного компонента молочної суміші в неї додають лактозу, іноді в поєднанні з низькомолекулярними полімерами глюкози - декстрин-мальтозою, яка забезпечує більш повільне всмоктування. Це зменшує відчуття голоду у дитини і збільшує проміжки між годуваннями. Саме тому діти, що знаходяться на виключно грудному вигодовуванні, вимагають харчування частіше, ніж отримують штучні замінники.

У коров'ячому молоці значно вище рівень кальцію, калію, натрію. Ці мінерали зменшують в кількості і намагаються зробити більш фізіологічним співвідношення між рівнем кальцію і фосфору. В іншому випадку порушується нормальне всмоктування мікроелементів в кишечнику, змінюється колір стільця, погіршується надбавка в масі тіла.

До адаптованим сумішей відносяться: «Нутрілак» (група «Нутрітек», Росія), «Нан» (Швейцарія ), «Фрісолак» («Фризленд Ньютрішн», Голландія), «Нутрилон» («Нутриція», Голландія), «Хіпп» (Австрія), «Мамекс» (Данія) та інші, це сухі суміші. З рідких сумішей - вітчизняна суміш «Агуша» та її модифікований варіант «Малятко».

Особливо потрібно відзначити так звані казеїнові суміші. Вони є також повністю адаптованими, але в їх складі переважають не сироваткові білки, як у грудному молоці, а казеїнові, проте на відміну від аналогічних білків коров'ячого молока вони дещо змінені, для того щоб дитина могла добре їх засвоїти. Цей казеїновий білок сприяє створенню щодо щільного згустку в шлунку, що уповільнює евакуацію їжі зі шлунка, зменшує зригування, нормалізує перистальтику кишечника, скорочує частоту стільця. До таких сумішей відносяться «Сімілак» (США), «Нестожен» (Швейцарія), «Малятко Істрінському» (Росія).

Частково адаптовані суміші - це не повністю збалансовані продукти. У них відсутня демінералізованою сироватка, зберігається переважання насичених жирних кислот тваринного походження, вуглеводи представлені не тільки лактозою, але і сахарозою і крохмалем. До них належать суміші минулих поколінь, такі як «Малятко» - суха суміш, «Малюк», «Детолакт», «Мілуміл».

Крім того, існують так звані «наступні» суміші для дітей після б місяців життя, які необхідні для «підготовки» кишечника дитини до переходу на коров'яче молоко. Це суміші з цифрою «2» у назві, наприклад, «Нутрилон-2», «Хумана-2», «Семпер-Бебі-2». «Мамекс-2», або суміші зі спеціальною назвою - «Фрісомел» і т.д. Їх виробляють з сухого цільного коров'ячого молока без додавання молочної сироватки, вони містять крохмаль, сахарозу і мальтодекстрин.

Вміст білка та енергетична цінність «наступних» сумішей значно вище, ніж у «стартових» або в жіночому молоці, що визначається зростаючими потребами дитини. У цих сумішах підвищений вміст заліза, тому що залізодефіцитні стани часто виникають саме у другому півріччі життя.

В даний час проводиться покращення «наступних» форм. Створена так звана «нічна формула» («Мамекс-2 - нічна формула», Данія), куди доданий рисовий крохмаль для більш повільною евакуації їжі з шлунку та всмоктування вуглеводів у поєднанні з олігосахарамі. Це сприяє більш тривалому відчуттю насичення в поєднанні з сприятливим впливом на кишкову флору і зменшенням газоутворення. На цьому тлі сон дитини стає більш глибоким і спокійним.

Різні фірми прагнуть додати до основної формулою компоненти, які ще більше адаптують суміш і наближають її до ідеалу - грудного молока.

З мікроелементів останнім часом в ряд сумішей додається селен. Додавання селену в молочні суміші покращує функцію печінки і нирок, сприятливо впливає на формування імунної системи.

Додавання цинку і міді впливає на дозрівання шкіри і слизових оболонок і запобігає розвитку діатезу.

Більшість адаптованих сумішей містять таурин - незамінну амінокислоту, відсутню в молоці ссавців. Ця амінокислота необхідна для побудови нервової тканини і нейросетчаткі. Особливо важливо її надходження в організм дитини в перші місяці життя. Для недоношених дітей, особливо для глибоко недоношених (менше 32 тижнів), надходження таурину необхідно протягом усього першого року життя.

Практикується додавання олігосахаров, які виконують функції харчових волокон, стимулюючи синтез біфідофлори кишечника. Це знижує частоту запорів, захищає від розвитку кишкової інфекції і зменшує інтенсивність газоутворення, зменшує тяжкість кишкових кольок.

Вибір суміші

Деяким дітям потрібно адаптована суміш без усяких добавок, тільки в цьому випадку їх травна система працює добре, іншим потрібні суміші з додатковими компонентами для покращення розвитку. Наявність тваринних жирів в суміші (вершки) може посилити запори, але в деяких випадках вони необхідні, оскільки сприяють кращій набирання маси тіла і т.д.

Слід підкреслити, що склад основних формул більшості сучасних замінників грудного молока приблизно однаковий, що значно ускладнює вибір оптимальної суміші.

З іншого боку, з практики відомо, що у дитини можуть бути індивідуальні смакові пристрасті, а також несподівані негативні реакції (алергічні реакції або посилення больового синдрому на тлі дисфункції шлунково-кишкового тракту) на різні адаптовані суміші.

Суміші для лікувального харчування

До таких сумішей відносяться:
? суміші з загусниками;
? без або низьколактозні суміші;
? суміші на основі гідролізату білка (профілактичні та лікувальні).

Одним з найпоширеніших патологічних (чи прикордонних) станів у дітей перших трьох місяців життя є різноманітні дисфункції шлунково-кишкового тракту, що виражаються в зригування, кишкових кольках, порушеннях дефекації. У лікуванні цих станів використовують суміші з загусниками. Для цього в суміш додається речовина, яка збільшує густоту їжі. Найчастіше використовується камедь або клейковина ріжкового дерева («Фрісовом», Голландія; «Нутрилон антірефлюкс», Голландія), а також рисовий («Лемолак», Швеція) або кукурудзяний крохмаль («біфідус», Швеція).


У суміш «Лемолак» додана також лимонна кислота для поліпшення скорочення сфінктера шлунка. При неможливості використання спеціальних сумішей з загусником можна пробувати додавати в раціон більше густі складові - наприклад, рисовий відвар перед годуванням.

Безлактозні і низьколактозні суміші необхідні для дітей з первинною чи вторинною лактазной недостатністю (для таких дітей ця суміш потрібна постійно), а також з пізнім початком функціонування (роботи) ферментів травлення.

У ці суміші введена глюкоза в поєднанні з сахарозою або мальтозою (соєві суміші). У низьколактозної суміші («Нутрилон низьколактозної», Голландія) присутній 20% лактози, а також глюкоза, мальтоза, полісахара. Останнє поєднання є найкращим варіантом при частковій лактазной недостатності, що дозволяє пристосувати кишечник дитини і зберегти хоча б невелику кількість всмоктується лактози, яка саме в перші місяці життя необхідна для повноцінного розвитку мозку дитини.

Відомо, що найчастішою формою алергії у дітей раннього віку є реакція на білки коров'ячого молока. Для зменшення таких реакцій у дітей використовують частково гідролізований суміші (суміш з індексом «гіпоалергенні»). При встановленому діагнозі харчової алергії і її ознаками порушення в роботі кишечнику в поєднанні з шкірними проявами краще застосовувати суміші з високим ступенем гідролізу білка (лікувальні суміші) - «пепто-юніор», («Нутриція», Голландія), «Фрісопеп» («Фризленд Ньютрішн », Голландія),« Алфаре »(« Нестле », Швейцарія).

У гіпоалергенних сумішах не проводять заміну вуглеводного компонента. У лікувальних сумішах найчастіше заміняють лактозу глюкозою, мальтозою з додаванням полісахаридів з урахуванням можливої ??ферментної (лактазной) недостатності на тлі харчової алергії.

Велика частина подібних сумішей має сироватковий субстрат гідролізу, а в сумішах «Нутраміген» і «Прегестіміл», США, - субстрат гідролізу казеїновий.

Доцільність використання сумішей на основі гідролізу казеїнового або сироваткового білка визначається педіатром.
Вирішити питання про необхідність суміші для лікувального харчування вашій дитині може тільки ваш педіатр або сімейний лікар.

Як правильно розрахувати харчування дитині до року

Педіатри рекомендують наступні обсяги харчування дітей у віці до одного року.

Добова кількість молока дитині першого тижня життя можна розрахувати за наступною формулою: добова кількість молока (мл) = 2% від маси тіла при народженні (г) х число днів життя дитини. Отриману цифру ділять на кількість годувань. Як правило, у доношених здорових дітей їх близько шести.

Однак можуть бути й індивідуальні коливання. Деякі діти їдять часто, в невеликих кількостях, деякі, навпаки, рідко і багато. Батьки завжди повинні орієнтуватися на апетит малюка - не обмежувати годування, якщо він не наситився, і не нав'язувати їжу, якщо він відмовляється від їжі. Для того щоб легше було зорієнтуватися, суміші в пляшку наливають на 20-30 мл більше. Буває так, що дитина в одне з годувань з'їв суміші менше, а в наступне більше і через менший інтервал часу. Головне, щоб ваш малюк регулярно додавав у вазі.

Годування дитини з пляшечки

Годують дитини сумішшю з пляшечки.
Приготування суміші вимагає уваги і акуратності. Особливо важливо дотримуватися правильний спосіб приготування суміші, який вказаний на упаковці. Зазвичай рекомендується розводити суміш теплою кип'яченою водою з розрахунку 1 мірна ложка на 30 мл води. Суміш повинна бути теплою, близько 37 ° С. Температуру молока перевіряють, витрусивши кілька крапель на тильну (зовнішню) сторону зап'ястя. Потім сядятся в зручне крісло і тримають дитину так, як його тримають при годуванні груддю. Таке положення передбачене природою. Мати і дитина знаходяться в безпосередній близькості і можуть бачити обличчя один одного. Їжа для дитини - найвища насолода, і він пов'язує це з лицем матері. Так закладаються хороші відносини в майбутньому. Підкладати пляшечку дитині в ліжко, де лежить дитина, неправильно.

При годуванні тримають пляшечку так, щоб соска весь час була заповнена молоком. Зазвичай діти смокчуть без перепочинку, поки не наситяться . Але деякі проковтують стільки повітря з молоком, що їм доводиться зупинятися. Вам доведеться підняти дитини, щоб він відригнув повітря, після чого продовжити годування.

Отвір у сосці має бути не більшим і не маленьким. Як це визначити? Переверніть пляшечку з молоком, перші 1-2 секунди молоко ллється тоненькою цівкою, а потім капає. Якщо молоко продовжує литися струменем - отвір велика, якщо весь час капає, то мало. Збільшити отвір можна, проткнувши соску розпеченою голкою. В даний час у продажі є соски з підібраними отворами.

Миють пляшечки і соски в гарячій воді содової йоржиком і кип'ятять. Розчин соди готують наступним способом: одну чайну ложку (5 г) очищеної питної соди, кладуть у посуд, наливають гарячу воду (1 літр) і ретельно розмішують. Для кип'ятіння пляшечки і соски кладуть у каструлю, на дно якої стелять марлю - це захистить пластикові вироби від пригорання, заливають гарячою водою, прикривають кришкою і кип'ятять протягом 10 хвилин з моменту закипання води. Потім воду зливають і залишають посуд в закритій каструлі для зберігання. Стерилізацію посуду можна виробляти в мікрохвильовій печі в спеціальних контейнерах, якщо на пляшечках, Соски й пустушки є відповідна позначка. Йоржики, щітки, які використовувалися для миття посуду, миють у содової воді, кип'ятять, сушать і зберігають у закритому посуді.

Відучувати дитини є з соски спеціально не доведеться, якщо з 4 місяців починати вчити його їсти з ложки всю тверду їжу, починаючи з фруктового пюре, а з 7 місяців - пити з чашки, для цього на початку годування пропонують чашку, в яку наливають молоко або сік на 1/3.

У зв'язку з активними процесами розвитку дитини першого року життя йому необхідні в міру зростання крім грудного молока (суміші) додатковий білок, вітаміни, мікроелементи, вуглеводи і жири. Це завдання вирішується за допомогою введення прикорму.

Прикорм - це введення в харчування дитини першого року життя додаткової їжі рослинного або тваринного походження, завдяки чому відбувається збагачення раціону поживними речовинами, здійснюється поступовий перехід дитини на харчування «дорослого типу» (введення густий, щільної їжі, «кусочковое» харчування).

Ознаки готовності дитини до введення прикорму:

? біологічна зрілість - вік б місяців. Як правило, діти в цьому віці вже можуть сидіти, у них з'являються перші зуби, розвинені жувальні рухи, вони мають перший досвід проковтування напівгустий їжі - фруктового пюре;
? відсутність ознак гострого захворювання, включаючи хвороби шлунково-кишкового тракту і алергію ;
? позитивна реакція дитини на початок годування (тягнеться у бік ложки, відкриває рот і пр.).

Принципи введення прикорму в дітей на першому році життя

? Кожна дитина має право на індивідуальну реакцію переносимості, і перш за все вам треба «прислухатися» до нього.
? Терміни кожного введення прикорму можуть коливатися для кожної дитини на 1-2 місяці.
? У період, коли дитина хворіє або у нього виражені кишкові кольки, - до 4 місяців введення прикорму вкрай загрожує зривом.
? При природному вигодовуванні терміни введення прикорму можна змістити на 2 місяці і почати вводити нові продукти після б місяців.

Прийняття рішення про введення прикорму маляті повинно бути узгоджено і схвалено вашим педіатром чи сімейним лікарем.

Правила введення прикорму в раціон харчування малюка

? Не рекомендовано поєднувати введення прикорму з будь-якими змінами звичного укладу життя дитини (переїзд)