Лактазная недостатність.

Всі елементи, необхідні маляті, містяться в грудному молоці: це і легкозасвоюваний білок, і кальцій, і жиророзчинні вітаміни. Однак далеко не всі діти добре засвоюють молоко. Навіть материнське. У чому причини цих порушень? Як розпізнати лактазная недостатність і зберегти грудне вигодовування?

Основний вуглевод молока - молочний цукор лактоза. Лактоза надає молоку солодкий смак і складається із глюкози, що поставляє енергію, і галактози, необхідної для формування центральної нервової системи. Розщеплення лактози на глюкозу і галактозу відбувається тільки під дією ферменту лактази. Фермент лактаза виробляється ентероцитами, тобто клітинами слизової оболонки тонкої кишки. Якщо лактази виробляється мало, то скільки б лактози ні надійшло в організм, засвоюватися вона буде недостатньо. А якщо нерасщепленной лактози в кишечнику занадто багато, це провокує надходження води з організму в порожнину кишечника, в результаті у дитини розвивається рідкий стілець і підвищується газоутворення. Такий стан називається лактазной недостатністю.

Непереносимість молочного цукру поширена широко, і далеко не завжди її слід розглядати як захворювання, що підлягає лікуванню. Дуже багато дорослих не переносять лактозу, але не відчувають у зв'язку з цим будь-яких незручностей, просто вони не вживають в їжу незбиране молоко.

А ось у малюків проблема лактазной недостатності набуває особливої ??значущості, так як для них молоко - це основний продукт харчування.

Лактазная недостатність буває первинною і вторинною. Первинною називається лактазная недостатність, при якій знижена активність ферменту, але що виробляють лактазу ентероцити не пошкоджені. Вроджене порушення процесу вироблення лактази зустрічається досить рідко. Найчастіше відзначається лактазная недостатність дорослого типу - стан, коли активність ферменту падає до 3-5 років, тобто в період, коли грудного вигодовування немає. Таке зниження активності лактази вважається фізіологічною нормою.

Первинна лактазная недостатність частіше зустрічається у недоношених дітей.
У доношених, але незрілих до моменту народження. У цих випадках кишечник дитини просто не встиг вийти на потрібний рівень виробництва цього важливого ферменту. Надалі, у міру дозрівання дитини, активність лактази нормалізується, тобто коли малюк підросте і його травна система остаточно сформується, він прекрасно зможе вживати молочні продукти.

Симптоми первинної лактазной непереносимості проявляються з часом, у міру збільшення кількості споживаного дитиною молока. У перші тижні життя малюка з'являється підвищене газоутворення, потім - болі в животі, і тільки потім - рідкий стілець.

Набагато частіше доводиться стикатися з вторинною лактазной недостатністю, викликаною кишковою інфекцією, запальними процесами, імунними реакціями на білок коров'ячого молока. У результаті цих процесів пошкоджуються ентероцити. Буває так, що лактазная недостатність виникає як наслідок харчової алергії - на білок коров'ячого молока або на ті продукти, які вживає мама, яка годує. Основним захворюванням у цьому випадку є алергічне запалення в кишечнику, а лактазная недостатність виявляється його ускладненням.

Отже, як же можна запідозрити наявність лактазной недостатності? Через деякий час після вживання молока або молочної суміші, коли їжа потрапляє в тонку кишку, де в нормі і відбувається процес ферментації всіх Сахаров (лактози, сахарози, галактози та ін), у дитини відзначається бурчання і здуття живота. Підвищений газоутворення викликає кишкові кольки і занепокоєння маляти. Малюк нерозважно плаче, порушується сон, народні засоби видимих ??поліпшень не приносять.

Через порушення розщеплення молочного цукру в тонкій кишці і всмоктування рідини в товстій кишці у дитини розвивається пронос.


Характер стільця змінюється - він стає частим, рідким, пінистим, набуває неприємного кислий запах, що пов'язано з посиленими процесами бродіння в кишечнику. Часто діти з лактазной недостатністю гірше додають у вазі.

У жіночому грудному молоці на відміну від коров'ячого вміст лактози не дуже висока. Тому навіть у недоношених дітей з незрілими кишковими ферментами прояви лактазной недостатності можуть бути незначними. Діагноз зазвичай ставиться на підставі характерної клінічної картини і за необхідності підтверджується додатковими методами обстеження: ви можете зробити аналіз «калу на вуглеводи», також застосовується визначення вмісту водню у видихуваному повітрі. У деяких малюків, що знаходяться на природному вигодовуванні, в аналізах калу виявляється недостатність ферменту лактази, але за відсутності порушень стільця і ??спокійному поведінці дитини особливого лікування не потрібно.

Лактазная недостатність відноситься до категорії захворювань, з якими можна боротися тільки за допомогою правильно підібраною дієти. При підтвердженні діагнозу слід знизити вміст лактози в дієті. Ви, напевно, знаєте, що грудне молоко - найкраща їжа для дитини перших місяців життя, тому зменшення кількості грудного молока в дієті небажано. Природне вигодовування зберігають!
Але при цьому призначають препарати ферменту лактази, вони розщеплюють лактозу, не впливаючи на інші властивості грудного молока. Фермент вносять у невелику кількість зцідженого грудного молока, а потім догодовують малюка молоком, що залишилося за його бажанням. Дозування і тривалість лікування ферментом лактази призначається індивідуально: чим більше вуглеводів не засвоюється, тим більша частка молока повинна бути попередньо оброблена ферментом.

При змішаному або штучному вигодовуванні вирішується питання про підбір низьколактозної або безлактозні сумішей. Цей процес не завжди проходить гладко, часто доставляючи батькам безліч клопотів. Необхідно пам'ятати, що надмірне зниження кількості лактози в дієті небажано. Дітям, які перебувають на штучному вигодовуванні, слід підібрати суміш з максимальною кількістю лактози, що не викликає появи симптомів лактазной недостатності та підвищення вуглеводів в калі. Взагалі, вибір схеми лікування - справа лікаря. В арсеналі сучасної медицини є достатній набір засобів, здатних допомогти пацієнтам з усіма формами лактазной недостатності.

Запідозрити лактазная недостатність можна за такими ознаками:
1. Здуття живота, підвищене газоутворення.
2. Занепокоєння дитини під час або після годування. Малюк зазвичай має хороший апетит, жадібно прикладається до грудей, але через кілька хвилин після початку годування плаче і турбується. З часом може з'явитися страх перед годуванням.
3. Частий, водянистий, пінистий стілець з кислим запахом. Потрібно пам'ятати, що при використанні одноразових підгузників рідина миттєво всмоктується, тому необхідно зібрати стілець на матеріал, який не вбирає воду.
4. У важких випадках лактазной недостатності дитина погано набирає вагу або втрачає у вазі, можливо й розвиток симптомів зневоднення.
Щоб підтвердити лактазная недостатність, потрібно визначити загальний вміст вуглеводів у калі (здати аналіз «кал на вуглеводи»). У цьому аналізі вказана норма вмісту вуглеводів в калі у дитини до року.
Для дітей, які отримують тільки грудне молоко, цього тесту достатньо, щоб виявити лактазная недостатність.

Керівник Центру патології органів травлення Московського НДІ педіатрії і дитячої хірургії, доктор медичних наук, професор Анатолій Ілліч Хавкін

Обговорити на форумі