АКДП (коклюш, правець, дифтерія). Розмова з лікарем ..


В: Моїй дитині 1,8 року, хлопчик. Після проведення вакцинації АКДП були такі реакції. 1 - максимальна температура 37,4, нічим не збивали, нормалізувалася сама, на місці уколу було почервоніння та ущільнення. 2 - температура 37,8, почервоніння, ущільнення. 3 - ущільнення, почервоніння, ввечері цього ж дня температура піднялася до 40,2, викликали швидку, добу провели в лікарні. На п'яту добу почався кашель, результат - гострий обструктивний бронхіт. Вилікувалися в лікарні. У рік робили щеплення кір-краснуха-паротит, у цей час брали десять днів «фенкарол». Все пройшло нормально. Питання: підходить час четвертої АКДС, чи варто нам робити це щеплення і під яким "прикриттям" лікарськими препаратами?

В: Моя думка - АКДП робити не треба. Можна зробити АДС-М, дитина буде щеплений від дифтерії і правця (від коклюшу щеплений, але не ревакциновано). У принципі, кашлюк для дітей старше року вже не небезпечний (хоча радості звичайно мало), і, враховуючи закінчену вакцинацію, якщо навіть їм і заразиться, важко хворіти не буде. Інший варіант - зробити ревакцинацію імпортною вакциною, типу Тетракокк або якої іншої аналогічної. Вони краще очищені, ніж наші, і реакції бути не повинно. Прикритися антигістамінними і парацетамолом краще в будь-якому випадку (антигістамінні 1-3 дні до щеплення, в день щеплення і пару днів після), хоча б на ніч. Парацетамол тільки в день щеплення

В: Через 2 тижні після АКДС на цьому місці з'явилося ущільнення. Відразу після щеплення було маленьке почервоніння, а тепер ущільнення близько 2 см. Наскільки це небезпечно і які розігріваючі мазі в цьому випадку допоможуть і як скоро це ущільнення має розсмоктатися?

В: Якщо там почервоніння, болить і пульсує - це може бути абсцес або інфільтрат після ін'єкції (нечиста голка або м/с руки не помила і т.п.). Треба хірургу показати. Якщо червоності і болю немає, можна розтирати, масажувати, робити компреси, фізіотерапію. Можна капустяний лист пом'яти і докласти як компрес. Мазь з антисептиком (синтоміцинова, вишнівського, Дегтярна і т.д.) і/або протизапальна. Коли зникне складно сказати, на жаль.

В: Що ви можете сказати про вакцину "Інфанрікс"?

В: Інфанрікс - це вакцина проти кашлюку, дифтерії та правця, яка містить коклюшний компонент не у вигляді бактерій (як АКДП) а у вигляді окремих їх білків - так звана безклеточная коклюшна вакцина. З цієї причини вона набагато (1-2 порядки) менш реактогенна, ніж АКДС і інші подібні їй цільноклітинним вакцини.

В: Нам відстрочили АКДС до 4-х місяців через неврологічних проблем. Я чула, що бажано б її було відстрочити місяців до 6. Це так?

В: Ні, не так. З точки зору поствакцинальних реакцій - чим раніше, тим краще. Але в будь-якому випадку, отсрочившим щеплення невропатолог вас спочатку має (в 4 міс) можна побачити і вирішити питання про подальше відтермінування або про щеплення.

В: Моя дитина, коли йому зробили перше щеплення АКДС в 4 місяці, захворів коклюш. По всій видимості, як мені сказала медсестра, вакцина виявилася живою. З тих пір ми робимо АДС-М.

В: Вакцина убита. Просто одна вакцина (1 ін'єкція) від кашлюку не захищає, тільки всі три. Мабуть так співпало, що хто-то вас уразив приблизно в цей же час. Таке буває, хоча й рідко.

В: Вчора дитині зробили останню АКДС о 10 ранку. До 13 годин у неї захворіла попа в місці уколу, сильно, дитина не зміг на горщик сісти. За ніч половина попи опухла й затверділа, гаряче, але вже майже не болить. Тепер ще й почервоніло. Температура 37,5. У минулі рази реакції на щеплення не було. Це не занадто для реакції на щеплення?? Що можна зробити ???

В: Це важка місцева реакція на вакцину (якщо почервоніння і припухлість більше 8 см в діаметрі). Вам треба викликати лікаря, вони зобов'язані це зареєструвати. Можливо, була порушена техніка вакцинації, а може м/с руки не помила. Взагалі, дітям до 3 років в/м ін'єкції належить робити в стегно, а після 3 - в плече, а не в сідницю. У плані лікування - можна використовувати "розсмоктуючі" мазі, що знімають запалення (Індовазину, наприклад). Але треба спостерігати, і якщо краще не буде - обов'язково показати хірурга, щоб не пропустити нагноєння (тоді треба буде антибіотики робити).

В: Моїй доньці 2 роки. Ми ще не зробили 4-у АКДС (ревакцинацію). Третю нам зробили в 11 міс. А четверту через рік після третьої. Так ось у визначений термін ми захворіли і не зробили. Тепер через місяць після хвороби треба було зробити, але ми знову захворіли (ГРВІ, температура 39). Зараз одужали майже, але трохи кашляємо. Коли можна буде зробити це четверту АКДС? Чи обов'язкова вона? І ще - вона робиться в тій же дозі, як і перші три?

В: Через пару тижнів після хвороби можна робити. Ревакцинація обов'язкове, щоб вакцинація була ефективна. Тобто якщо не зробити, то ризик захворіти буде більше, ніж при повному курсі щеплень. Доза така ж.

В: Моїй дитині після другого щеплення АКДП в 7 місяців стало погано, приблизно через 2 години після того, як зробили він зблід його початок рвати і почалося, що щось схоже на судоми я викликала швидку допомогу, нас забрали. Температура була більше 38, але тіло було бліде і прохолодне, свідомість він не втрачав. Пізніше нам сказали, що це фібрільние судоми і сталася інтоксикація організму. Як я зрозуміла потрібно робити їх окремо і під прикриттям, тобто з протиалергічною препаратом. Нам скоро потрібно робити третього щеплення, зважитися не можу.

В: Треба звернутися до невропатолога і вирішити, коли робити щеплення. Іноді, дуже рідко, останнє не роблять. Але все вирішує тільки той лікар, який особисто бачив дитину.

П: Чи можна робити відразу щеплення АКДС і від гепатиту, як нам пропонує лікар?

В: Дії лікаря абсолютно грамотні.

В: Читала, що не рекомендується робити поліомієліт разом з АКДС, тому що на останню часто буває підвищення температури, а поліомієлітної штами при високій температурі мутують і невідомо, що за імунітет в такому випадку виходить? Страшно робити ці щеплення разом, оскільки був відвід невропатолога до 6 міс. через підвищений ВЧТ. У 3 міс. нам зробили поліомієліт - температура у дитини піднялася до 37,2 і трималася 1,5 міс. Нам пояснили, що температура виникла через підвищений ВЧТ, але спровоковано щепленням. Дуже боюся, що знову будуть які-небудь негативні наслідки. Поясніть, будь ласка?

В: Для цієї вакцини така реакція нехарактерна. Можливо, були інші причини для Т.


І треба сказати, що навіть якщо ВЧД було підвищено, температура при цьому не піднімається. Мені складно сказати, на чому грунтуються твердження, чому раптом віруси повинні мутувати при підвищенні Т на 1-3 градуси? Крім того, імунітет виробляється не до цілих вірусам, а до їх окремих частин - антигенів, і мутації тут теж ні при чому. Зараз як раз навпаки, рекомендується одночасне запровадження всіх необхідних вакцин, більше того, багато фірм випускають саме такі, багатокомпонентні вакцини (наприклад, коклюш, дифтерія, правець, поліо, гепатит, і гемофільна паличка - шість вакцин в одній). Якість імунітету не знижується, побічних реакцій - стільки ж, а ін'єкційна навантаження - знижується, і швидше імунітет можна отримати до більшої кількості інфекцій.

В: Чи дійсно рекомендується готувати дитину до АКДС, даючи йому такі препарати, як діазолін, Супрастин і Тавегіл? І для чого це потрібно?

В: Якщо дитина з алергією - однозначно треба, щоб знизити ризик можливих алергічних реакцій. Якщо алергії немає - необов'язково, але якщо хочеться - можна. І парацетамол після щеплення можна (щоб висока температура не піднімалася).

В: У чому різниця між АДС і АДС-М?

В: АДС-М містить менше антигенів (кількісно) , ніж АДС, і тому є менш реактогенної. Схема вакцинації АДС (і її аналогами): - 2 щеплення з інтервалом 30 днів, - ревакцинація одноразово через 9-12 міс. Схема вакцинації АДП-М (і її аналогами): - 2 щеплення з інтервалом 30-45 днів, - ревакцинація через 6-9 міс, - ревакцинація через 5 років.

В: Після коклюшу щеплять АДП, попередня (друга) була в жовтні, в серпні будемо робити останню. За яким принципом лікар вибирає, що колоти дитині - АДС або АДС-М?

В: В принципі неважливо, можна зробити і ту і ту. У нас зазвичай відразу, кому не роблять АКДС - роблять АДП-М (не АДС). П: Який термін слід утриматися від щеплення АКДС, якщо дитина хворіла? У нас тек ніс без температури, лікар зробила відвід від щеплення на два тижні. Інший лікар каже, що треба після хвороби утримуватися від щеплення місяць. В: Двох тижнів достатньо. Якщо хочете, місяць почекайте, це не дуже принципово.

В: Нам через тиждень треба на третю АКДС йти. Дві перші пройшли абсолютно нормально, не було взагалі ніяких проблем. Але дочка схильна алергії, бувають висипання, хоч і невеликі. Мені лікар нічого не говорила з приводу протиалергічних препаратів. Я сама п'ю Діазолін, коли у доньки висипає. Чи треба спеціально перед щепленням приймати ліки? Як і скільки?

В: У вашій ситуації антигістамінні не завадять, у віковому дозуванні, 1-2 дні до і 1-3 дні після щеплення. Плюс гіпоалергенна дієта.

В: Які найгірші реакції можна очікувати при вакцинації АКДП, через який час вони можуть проявитися і взагалі, наскільки часто це буває? Напевно, існує якась статистика?

В: Реакція на щеплення АКДС: почервоніння в місці ін'єкції (5%), припухлість (9,2%), болючість (3,2%), плач, дратівливість , відмова від їжі (5%) лихоманка (40%) виражена в 0,6% всіх випадків. Всі явища проходили протягом 72 годин без лікування. Енцефаліт на корову вакцину, становить 1 на 5-10 мільйонів щеплень, генералізована БЦЖ-інфекція, що виникає при неправильному введенні БЦЖ - 1 на 1 млн. щеплень, вакциноасоційований поліомієліт - 1 на 1-1,5 мільйонів введених доз ОПВ. (Н. В. Медуніцин, "вакцінологіі", Москва, "Тріада", 1998) За 7 років спостереження по всій Росії зареєстровано 124 ускладнення при застосуванні АКДС і 30 при застосуванні АДС, з них неврологічних було відповідно 103 \ 16, алергічних 17 \ 12, інших 4 \ 2.

П: Чи можна купати дитину, поки місце уколу червоне? Нам лікар сказала 2 дні не купати і не гуляти, а ви пишіть, що неприємні симптоми можуть бути протягом 72 годин. Тоді, виходить, що протягом цього часу дитини не слід купати і гуляти з ним?

В: Наші педіатри дійсно не рекомендують купати і гуляти кілька днів (нам рекомендували 1 день), за кордоном підхід дещо інший: якщо немає температури, то режим залишається тим самим, купання навіть рекомендовано, незважаючи на місцеві реакції: тільце розслабляється у воді, це знімає напругу та біль у місці ін'єкції. Так що орієнтиром я б назвала не почервоніння в місці уколу, а загальний стан і температуру (хоча і тут думки різні: одні радять дочекатися повної нормалізації температури, інші, що 37,5 - це вже поріг, при якому і купати і гуляти цілком можна ).

З: Чи може піднятися температура на 3-й день після АКДС? Справа в тому, що минулого разу у нас так і було. Хоча лікар говорила, що реакція буде або в перші 2 дні, або її взагалі не має бути.

В: Лікар правильно говорить. Перші 1-2 дні. В: АДС-М - адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин із зменшеною концентрацією Аг. Якщо є підвищена чутливість до АС, то чи можна її робити? На Tetagam ® теж непереносимість. Або поставлять АД-М і відпустять? В: Краще обійтися дифтерійним анатоксином (АД-М).

В: АКДС завжди в сідницю робили. У стегно тільки гепатит, А коли хворіла м/с яка робить дрібним щеплення, інша і гепатит в попу робила. Але найцікавіше: у вівторок Каті друге щеплення від гепатиту зробили в плече, хоча першу в стегно. Чому цікаво?

В: Це неправильно. Мабуть тому, що м/с в поліклініці зовсім безграмотні або повні пофігісткі. Вам треба їх контролювати, йдіть до лікаря, до зав. пед. відділенням, до головного лікаря і т.д. Просто врахуйте цю їхню особливість на майбутнє

В: 3 дні до щеплення, в день і 2 дні після ми пили Супрастин. Після першої АКДС + поліомієліт, через 2 години у дитини місце уколу запалилися, почервоніло, і було гарячим, хоча температура тіла не піднімалася. Дитина плакала, верещав - було дуже схоже на істерику. Розповіли невропатолога. Вона сказала, що може бути зроблять нам в поліклініці (якщо буде вакцина) не звичайну, а молекулярну щеплення. Чим вони різняться? Може нам робити щеплення не разом, а порізно?

В: Мабуть малася на увазі безклеточная вакцина від коклюшу. Вона набагато менше реактогенна (Інфанрікс, гексавак, пентаксим, тріацелювакс - вакцини такого типу).

Корисні посилання:

http://www.komarovskiy.vostok.net/books/b3 -6.html # 10

http://www.7ya.ru/pub/babyillness/vaccination.asp

http://www.health24.com/child/Vaccination/833-846,27711. asp (англ.)

http://www.health24.com/child/Vaccination/833-846, 25066.asp (англ.)

http://www.privivka.ru/info/myth/mantoux.xml

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/(англ.)

http://www.privivki.ru/calendar/russian.htm

http://www.antibiotic.ru/index.php?article=952

Зверніть увагу: технологія теплих підлог