БЦЖ і реакція Манту, приватні питання вакцинації. Розмова з лікарем ..


Найперша щеплення - це щеплення проти туберкульозу. Вона, як правило, робиться безпосередньо в пологовому будинку на 4-7 день після народження, одноразово. Надалі, теоретично, ревакцинація здійснюється у 7, 12 і 16-17 років. Питання про те, робити чи не робити ревакцинацію проти туберкульозу, багато в чому залежить від проби Манту. Пробу, або реакцію Манту дітям ставлять досить часто, але переважна більшість батьків не мають, що це і для чого це.

Справа в тому, що практично кожна людина рано чи пізно інфікується бактерією туберкульозу, тобто мікроб потрапляє в людський організм. Але сам факт інфікування зовсім не свідчить про те, що людина захворіла на туберкульоз. Припустимо, мікроб потрапив, а організм, завдяки тій же щеплення, має захисне кількість антитіл - ось хвороба і не розвивається, хоча туберкульозна бактерія присутня. Реакція Манту - це не щеплення, це проба на інфікування туберкульозом. Тобто якщо в організмі туберкульозних бактерій немає - проба негативна, а після інфікування вона стає позитивною. При наявності антитіл (щеплення), людина не захворіє, але ревакцинацію не проводять. Якщо до 7 років залишається негативна проба (зараження не відбулося), то ревакцинацію обов'язково треба проводити, тому що до цього часу знижується кількість антитіл.

В: Що має бути після щеплення, які стадії, терміни? Що має вийти в результаті?

В: На місці введення вакцини з'являється інфільтрат (ущільнення) розміром 5-10 мм з вузликом у центрі та освітою скоринки. Іноді утворюється пустула (гнійник), рідко - невеликий некроз (омертвіння) шкіри. У щеплених новонароджених реакція з'являється на 4-6 тижні після щеплення, зворотний розвиток займає 2-4 місяці, після чого утворюється рубчик 3-10 мм. Після ревакцинації реакція може проявитися вже на 1-му тижні. У результаті формується захист від важких генералізованих форм первинного туберкульозу. БЦЖ не захищає від вторинного туберкульозу і від зараження і захворювання у разі тісного контакту з хворим, що виділяє туберкульозну паличку.

П: Чи потрібно повторювати щеплення в 1 рік? Що означає реакція Манту?

В: Ні. Ревакцинації підлягають здорові діти, які мають негативну реакцію Манту в 7 або 14 років. Проба (реакція) Манту - внутрішньошкірне введення туберкуліну (це алерген туберкульозної палички). Її проводять для відбору людей для вакцинації і перед первинною вакцинацією дітей старше 2 міс. БЦЖ вводять тільки при негативній реакції Манту. Через 72 години після введення туберкуліну оцінюють результат: лінійкою вимірюють поперечний діаметр інфільтрату (папули), тобто щільної ділянки шкіри, що підноситься над її поверхнею. Гіперемія (почервоніння) особливого значення не має. Негативна реакція - інфільтрату немає, тільки слід від уколу голкою. Сумнівна реакція - інфільтрат 2-4 мм або гіперемія будь-якого розміру без інфільтрату. Позитивна реакція - інфільтрат 5-9 мм (слабоположітельная), 10-14 мм (середня), 15-16 мм (виражена), 17 мм і більше або пляшечку, некроз будь-якого розміру (гиперергическая).

У : Чи може реакція з'явитися пізніше? Дитині 6 міс. і кілька днів тому з'явився прищ. Ранка покрилася скоринкою, потім відпала, і залишилося рожеве цятку. Чи можна на цьому фоні робити щеплення (3-ю) АКДП? До цього реакції не було.

В: В принципі, таке може бути. Подивіться самі (або покажіть лікарю) лімофузли в пахвовій області про всяк випадок. Якщо що-небудь знайдете - покажіться фтизіатра. Щеплення АКДС робити не бажано до формування рубчика після БЦЖ. Гнійники - це схоже на звичайну пиодермию, просто вона виникла близько рубчика, який у вас є (те саме рожеве цятку). Якщо є можливість, все одно покажіться лікареві.

В: Ми БЦЖ не зробили до сих пір - немає вакцини. А проти гепатиту та АКДП вже зробили. Чи можна нам тепер робити БЦЖ або краще до року почекати?

В: Ні, чекати не треба. Але тепер вам треба перед БЦЖ ставити реакцію Манту і робити БЦЖ, тільки якщо реакція Манту - негативна.

В: У дитини реакція Манту була 14 мм в 1 рік, і 12 мм на 2 роки. Здається, до 15мм норма?

В: До 2-х років позитивна реакція Манту це норма. Після трьох треба дивитися, не збільшується чи папула. І майте на увазі, що це алергічна реакція на туберкулін, так що при алергії на що-небудь у малюка може довго зберігатися позитивна реакція ніяким чином не пов'язана з туберкульозною.

В: Я проти манту і БЦЖ. БЦЖ роблять тільки в Росії і незрозуміло чим викликаний такий сплеск туберкульозу зараз. У мого сина збільшена манту, я не буду нічого з цього приводу робити, але мені простіше. Я їду, а там манту не роблять. А в Росії без цього щеплення в дитячі установи не пускають.

В: Вакцинація проти туберкульозу проводиться в 170 країнах, причому в 150 з них приблизно за таким же графіком, як у Росії (рекомендованим ВООЗ). 59 країн проводять також ревакцинацію. Країни з низькою захворюваністю (США, Канада, деякі країни Європи) вакцинують тільки групи ризику, тобто прищеплюють там, де висока захворюваність. У цілому в світі захворюваність невисока, тому що прищеплюють. Підвищення захворюваності пов'язано з погіршенням рівня життя. Туберкульоз - хвороба соціальна крім усього іншого. Вакцинація проводиться у нас також як і скрізь, все стандартно.

В: У нас в минулому році реакція Манту була 11мм, а в цьому 13 мм. Фтизіатр нас без розмов поставила на облік, прописала фтівазіда, говорить, що папула дуже щільна. Ми дарма будемо пити таблетки чи ні?

В: На мій погляд, вона неправа. У вас як була позитивна реакція, так і залишилася. При описаної динаміці мова про віражі не йде, і лікування не потрібно. Знайдіть іншого фтизіатра, м.б. з тубдиспансеру.

В: У нас Манту 21мм. Але в перший день після проби ми були на річці і, як я не намагалася вберегти руку від води, підозрюю, що пару крапель все-таки потрапила. Це можливо, що така реакція через води? Коли нам міряли, сказали, що нічого страшного, в рік майже у всіх збільшена і нічого не сказали на рахунок повторної проби.


В: У рік це справді не страшно. Важлива буде динаміка (тобто в порівнянні з наступним роком). Від води можливо. А можливо є якийсь алергічний фон і це неспецифічна реакція, таке теж буває.

В: Поясніть, будь ласка, що відбувається з нашою щепленням. 1. Після першої АКДС БЦЖ стала збільшуватися і розповзатися, можливо, це збіг, зараз вона розміром 3,5 см в довжину і 1 см завширшки (це за місяць). До цього було все добре. Зараз утворилася товста шкірка. Скоро робити другу АКДС. Чи можливо, що ці ускладнення після АКДС або є інші причини. Чим це може нам загрожувати? 2. У нас після щеплення від гепатиту був високий білірубін (314), впав лише до 3 місяців. 3. Може у нас на всі щеплення загострено реагує організм і потрібно обстеження?

В: 1. Швидше за все - ні, але не виключено. АКДС повинні робити на тлі гарного рубчика від БЦЖ. В іншому випадку можуть бути неприємності. 2. Жовтяниця після гепатитний щеплення неможлива, навіть теоретично. «Після» - не означає «тому». Можливо, була гемолітична жовтяниця (причин - багато: конфлікт за групами крові, по резус, незрілість печінки та ін.) 3. Загалом, обстеження не потрібно, тільки якщо в дитини вже є якісь проблеми зі здоров'ям, вже виявлені. Можливо у вас ускладнення вакцинації БЦЖ. Треба звернутися до фтизіатра у тубдиспансер.

З: Чи може піднятися висока температура після реакції Манту чи це просто збіг? У моєї доньки на третій день піднялася температура.

В: Не може. Шукайте причину.

В: У 6,5 міс. нам зробили БЦЖ. Приблизно через місяць утворився невеликий гнійничок. Зараз вже пройшло 2,5 місяця після щеплення, а місце уколу 0,5 х0, 5 см червоне, вкрите скоринкою. Чи нормально це чи варто звернутися до лікаря? Коли взагалі повинен утворитися рубчик?

В: Розвиток подій: через 4-6 тижнів у місці введення вакцини утворюється спочатку пляма, потім ділянку підвищеної щільності, що підноситься над поверхнею (в нормі, не більше 5-10 мм) , потім з'являється пухирець з прозорим вмістом, поступово вміст каламутніє і елемент перетворюється на прищ (теж не більше 10 мм). Потім на місці гнійнички утворюється червона скоринка; зникнення місцевої реакції і формування рубчика походить від 2-3 до 5 міс. Судячи з описаного, ви вкладаєте в класичну норму, тому хвилюватися не варто.

В: У рік ми робили Манту - реакція була негативною, але медсестра сказала, що на наступний рік повинна бути позитивною. Нічого не пояснила. На наступний рік ми переїхали і робили манту вже в іншій поліклініці, реакція негативна. Чи права медсестра?

В: Реакція Манту може бути позитивна, негативна і сумнівна. Якщо вона негативна, значить негативна, і ніяких прогнозів типу "а от через рік" по ній зробити не можна. Тим більше, що ви її повторили, і результат був таким же. Якщо реакція Манту так і залишиться негативною до 7 років - дитині будуть робити ревакцинацію БЦЖ в 7 років.

В: Нам скоро 1 рік і в поліклініці запрошують на Манту. Чи обов'язково відстежувати динаміку саме з року, чи не можна до двох почекати. Адже зараз яка б реакція не була, нічого не зміниться?

В: У рік реакція Манту зазвичай буває досить велика, і це не розцінюється як вказівку на можливість інфікування туберкульозом, а як поствакіцнальное прояв. Це своєрідна точка відліку. Далі кожен рік вона стає все менше і менше. Якщо раптом після зменшення вона різко зростає - це так званий віраж (тобто вказівка ??на зараження). Може бути і по-іншому - вже в рік реакція може бути негативною - непряма ознака того, що імунітет не сформувався після вакцинації, дитина стерильний, у нього немає туберкульозних паличок. Якщо вона так і залишиться негативною - його будуть ревакциновано, якщо стане позитивною - це віраж. Постановка реакції Манту кожен рік дозволяє більш надійно і достовірно враховувати і трактувати її результати. Можна звичайно її ставити і на два роки, і в три перший раз - але оцінювати її результати буде складніше, тобто коли з книги вирвана сторінка - здогадуватися, що там було написано - можна, але тільки з певною часткою ймовірності. Можна і зовсім не ставити р. Манту, скажемо якщо ви не будете ні за яких умов дитину ревакциновано від туберкульозу.

В: Моя дитина - алергік, нам зробили БЦЖ у пологовому будинку, точно пам'ятаю, що рубчик утворився місяців у 10 (від говорилося, що це повинно відбутися місяців в 3, 4-5, та й у книжках я читала теж саме). Чому у нас так довго не утворювався рубчик і нормально взагалі таке пізніше його освіту? Наша лікар запевняла, що чим довше утворюється рубчик, тим довше збережеться імунітет, чи так це?

В: Рубчик вважається з моменту початку його формування, коли гнійничок розкриється і очиститься. Спочатку шкіра в цьому місці червона, потім потихеньку блідне. Складно звичайно сказати, з чим це могло бути пов'язано, може не вдало ввели вакцину, може якось травмували місце щеплення, або можлива індивідуальна реакція на щеплення. Те, що чим довше утворюється рубчик, тим довше зберігається імунітет, навряд чи.

В: У моїх старших Манту з першого року життя - велика, прямо рука набрякає. Посилають в тубдиспансер, там кажуть: все гаразд. Мені вже набридло туди ходити, як би там і справді заразу не підчепити. Може у них алергія? Хоча жоден інший алергії у нас в роду немає. Їм робили флюрографії, все нормально. Вчора от знову синові зробили Манту: півруки опухло. Може сказати, щоб не робили?

В: Мабуть, це неспецифічна алергічна реакція. У цьому випадку треба обов'язково за 3-4 дні до і до перевірки реакції давати антигістамінні препарати.

Корисні посилання:

http://www.komarovskiy.vostok.net/books/b3-6.html # 10

http://www.7ya.ru/pub/babyillness/vaccination.asp

http://www.health24.com/child/Vaccination/833-846, 27711.asp (англ.)

http://www.health24.com/child/Vaccination/833-846, 25066.asp (англ.)

http://www.privivka.ru/info/myth/mantoux.xml

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/(англ.)

http://www.privivki.ru/calendar/russian.htm

http://www.antibiotic.ru/index.php?article=952

Зверніть увагу: технологія теплої підлоги