Як оцінити поставу ..


Продовжуємо цикл публікацій про проблеми порушень постави у дітей. Мова піде про методи дослідження постави в домашніх умовах. Сподіваємося, що дана інформація допоможе батькам своєчасно помітити відхилення у формуванні постави своєї дитини.

Щоб оцінити поставу і правильно поставити діагноз фахівцями використовується кілька методів дослідження хребта. До них відносяться огляд пацієнта, функціональні проби, інструментальні методи, а при необхідності - таблиці для оцінки росту і ваги, інструменти для вимірювання пропорцій тулуба і положення тазу, рентген. З інструментальних методів хочеться особливо відзначити комп'ютерну оптичну томографію, яка дозволяє виявити деформацію хребта і пов'язаних з ним частин опорно-рухового апарату на самих ранніх стадіях. На відміну від рентгена, її можна використовувати як завгодно часто, відстежуючи зміни постави. На жаль, необхідна для цього апаратура є далеко не в кожному діагностичному центрі, і безкоштовно таке обстеження не роблять.

Ми наведемо прості і доступні в домашніх умовах методи дослідження постави.

Для огляду дитина повинна роззутися і роздягнутися до трусів (а краще повністю), встати в звичній для себе позі (не по стійці «струнко»), поставити стопи паралельно на відстані однієї ступні і дивитися прямо перед собою. Щоб краще оцінити здатність дитини довільно виправляти поставу, бажано використовувати дзеркало. Порушення постави, які піддаються свідомому виправлення (функціональні), вилікувати набагато легше, ніж органічні, викликані не просто звичкою сутулитися, а змінами в м'язах і тим більше в зв'язках, хрящах і кістках.

Перевірте для початку стан ніг . Крім того, що плоскостопість, X-або О-подібне викривлення ніг і самі по собі є причиною для занепокоєння і потребують лікування, вони майже завжди поєднуються з порушеннями постави.

Огляд збоку (в сагітальній площині). Вертикальна лінія, що проходить зверху вниз через все тіло, повинна поєднувати мочку вуха, вершину плеча, задній край кульшового суглоба, задню поверхню колінної чашечки і передній край щиколотки. Якщо уявної лінії вам недостатньо, можна використовувати схил з нитки з грузиком.

Голова повинна знаходитися в положенні, при якому кут рота і кут нижньої щелепи розташовані на одній висоті, лоб і підборіддя - на одній вертикальній лінії, потилицю та надпліччя з'єднуються плавною дугою. Опущена голова або витягнута вперед шия, посилений або сплощений шийний лордоз змінюють положення інших частин хребта. Зверніть увагу на вираженість грудного кіфозу та поперекового лордозу, ступінь опуклості грудної клітини, грудного відділу спини, живота, на колінні суглоби - чи знаходяться вони в нормальному положенні, надмірно зігнуті або переразогнути. При огляді збоку можуть бути видні крилоподібні, не прилеглі до спини лопатки.
Огляд спереду (фронтальна площина). Почніть огляд з обличчя і голови. Їх асиметрія і інші відхилення форми черепа та обличчя від норми зазвичай є ознаками вроджених порушень розвитку опорно-рухового апарату. Зверніть увагу на положення голови: розташована вона прямо або нахилена вперед, назад або убік, повернена вліво або вправо. Подивіться, підняті або опушені плечі, чи на одному рівні вони знаходяться, симетрично розташовані ключиці, соски, оцініть форму грудної клітки: вона може бути лійкоподібної, запалих, циліндричної, бочкообразной, сплощеної. Виміряйте відстань від кінчиків пальців опущених рук до підлоги: неоднакову висоту плечей можна не помітити при огляді, і такий вимір дозволить виявити асиметрію плечового пояса. Верхній край трапецієподібного м'яза в нормі злегка увігнутий, а при підвищеному тонусі надплечья стають опуклими, як у культуриста. Це часто поєднується з порушеннями в шийному відділі хребта, у тому числі характерно для його сходової деформації, коли кожен шийний хребець ледве зміщений вперед щодо нижчого.

Зміщений убік від середньої лінії пупок говорить про вкороченні і підвищеному тонусі м'язів живота з цього боку. Трикутники талії (просвіти між тулубом і руками) повинні бути симетричні. Оцініть положення тазу - на одному рівні розташовані гребені клубових кісток або є ознаки скошеного або скорочення тазу (один гребінь вище іншого або виступає вперед або - назад). Випнутий живіт - ознака слабкості м'язів черевного преса і збільшеного поперекового лордозу.

Огляд ззаду. Зверніть увагу на стан шкіри в районі хребта. Пігментні і судинні плями, ділянки посиленого росту волосся або занадто сухий і загрубілі шкіри, посилений малюнок підшкірних вен, невеликі крововиливи можуть бути ознаками вроджених порушень у хребті. Порушення положення голови (нахил, поворот) при огляді ззаду добре видно по розташуванню мочок вух. Ще раз оціните кут нахилу і взаємне розташування надплечий. Лопатки повинні прилягати до спини; крилоподібні лопатки - ознака слабкості м'язів спини і плечового пояса. Остисті відростки хребців повинні розташовуватися по прямій лінії, У худого людини вони добре помітні, а якщо немає, можна промацати їх і відзначити фломастером або йодом.

Права і ліва половини тіла повинні бути симетричні. Відзначте, на одному рівні перебувають плечі і лопатки, ще раз перевірте симетричність трикутників талії, переконайтеся у відсутності несиметричних м'язових валиків з боків хребта. При викривленні хребта у фронтальній площині м'язовий валик знаходиться на увігнутій стороні дуги, як тятива у цибулі, а з опуклою боку м'яза розтягнуті і ослаблені. Щоб виявити відхилення положення тазу, зверніть увагу на область попереку і сідниць. Чи однаково прощупуються гребені клубових кісток? Один з них може бути вище за інше. Зверніть увагу на крижовий ромб, утворений з боків двома ямками над кістками тазу, зверху - остистих відростком п'ятого поперекового хребця, знизу - вершиною меж'ягодічной складки. Перевірте форму і положення сідниць, под'ягодічних і меж'ягодічной складок. Косе положення тазу і порушення постави у фронтальній площині можуть бути викликані неоднаковою довжиною ніг (її перевіряють в положенні лежачи). Просто порушення постави у фронтальній площині - це ще не найгірше. Але вони можуть бути першим видимою ознакою сколіотичної хвороби.

Огляд при нахилі вперед (горизонтальна площина). Нахилятися при такому огляді потрібно правильно: опустити голову, притиснути підборіддя до грудей і, не згинаючи ніг і вільно опустивши руки, нахилити тулуб до горизонтального положення.


Спину оглядають і з боку голови, і ззаду. Асиметрія частин тулуба при нахилі, поворот плечового пояса, коли одна рука опускається нижче іншої, м'язовий валик і виступаючі ребра на одній зі сторін хребта - ознаки сколіозу. Для підтвердження цього діагнозу необхідно рентгенологічне дослідження.

При дослідженні хребта дитини фахівець також оцінює його статура . Зростання і вага дитини виміряти неважко. Занепокоєння, в тому числі з точки зору постави, повинні викликати і занадто худі, і зайво повні для свого росту і типу статури діти. Слабкі, нерозвинені м'язи не забезпечують правильного формування фізіологічних вигинів хребта, гірше захищають його від бічних викривлень. Надмірна вага дає додаткове навантаження і на м'язи, і на міжхребцеві диски. Зверніть увагу на окружність живота і грудної клітки. Сантиметровою стрічкою виміряйте окружність живота на рівні пупка в позі стоячи в звичайному положенні, а потім - різницю між обхватом максимально втягнутого і максимально випнутого живота. У нормі ця різниця повинна складати близько 15% від розміру живота в середньому положенні. Менша різниця, особливо в поєднанні з випнутих, отвисшим животом, говорить про слабкість м'язів черевного преса,

Грудна клітина вимірюється по горизонтальній лінії, що проходить під нижніми кутами лопаток. Різниця між окружністю грудей на максимальному вдиху і максимальному видиху повинна становити близько 10% від обхват грудей в нейтральному положенні. Менші значення, особливо в поєднанні з вузькою, запалих чи деформованої грудною кліткою, - також привід для занепокоєння. Заодно зверніть увагу на дихальний стереотип. У спокійному стані, без фізичного навантаження ідеальним є діафрагмальне дихання, при якому на вдиху живіт трохи виступає вперед, а на видиху - трохи підтягується.

Щоб справлятися з навантаженнями, хребту в рівній мірі необхідні і гнучкість (рухливість ), і стійкість - сила і витривалість позно м'язів («м'язового корсету»). Для оцінки цих характеристик проводять функціональні проби гнучкості хребта, гармонійного розвитку м'язового корсету.

Гнучкість хребта. При нахилі вперед молода людина або підліток з гарною поставою повинен зуміти, не згинаючи колін, дістати пальцями рук до шкарпеток ніг, сидячи - покласти підборіддя на коліна. При нахилі назад (стоячи, з прямими ногами) слід дістати пальцями рук до середини стегна. При нахилі вбік (не нахиляючи тулуб вперед і не повертаючи його) - дістати пальцями до бічної поверхні ноги на рівні підколінної ямки. Щоб оцінити сумарну рухливість всіх відділів хребта в горизонтальній площині, слід сісти верхи на стілець або лавку, щоб виключити поворот ніг і тазу, і повернути тулуб і голову, подивившись вбік і назад. У нормі сагиттальная площину голови (просто кажучи ніс) повинна повернутися приблизно на 110 °. Можна не вимірювати кут транспортиром: якщо максимально скосити очі, при нормальній рухливості хребта в горизонтальній площині стає видно, що знаходиться прямо за спиною. Нормальна гнучкість хребта у дітей молодшого віку більше, ніж у підлітків і здорових дорослих людей. Наприклад, відстань між остистих відростком VII шийного хребця і вершиною меж'ягодічной складки при нахилі назад у дітей 7-11 років має зменшуватися приблизно на 6 см, у дітей 12 років і старше - на 4 см (хоча саме це відстань у більш дорослих дітей виростає разом з іншим тілом).

У точних нормах рухливості хребта в цілому і кожного з його відділів в залежності від віку, статі, типу конституції та інших факторів легко заплутатися. Набагато важливіше звернути увагу на те, щоб гнучкість не надто відхилялася від норми ні в ту, ні в інший бік. Якщо ви не впевнені в тому, що всі відділи хребта в сагітальній площині рухаються згідно з нормою, зверніться до лікаря. Ще більшу тривогу повинна викликати асиметрія при нахилах тулуба вбік і поворотах у бік: відмінності в обсязі цих рухів говорять про порушення постави у фронтальній площині або про сколіоз. Обмеження рухливості хребта - явна ознака порушень у стані опорно-рухового апарату. Але і надмірна гнучкість, особливо в поєднанні зі слабкими м'язами, не менш небезпечна для хребта, ніж обмежена рухливість.

М'язовий корсет . Правильна форма хребта, гарна постава забезпечуються в першу чергу здатністю м'язів підтримувати статичні зусилля. У формуванні постави і підтримці положення тулуба головну і однаково важливу роль відіграє статична силова витривалість м'язів спини, живота і бічних поверхонь тулуба. М'язи повинні бути не просто сильними, а гармонійно розвиненими, здатними як довго утримувати тулуб у правильному положенні, так і розслаблятися і розтягуватися при скороченні м'язів-антагоністів під час рухів. Спазматично скорочені або слабкі, розтягнуті м'язи порушують нормальне положення хребта і викликають порушення постави. Уявіть собі погано натягнутий намет - вона виглядає кривої через нерівномірних або недостатніх зусиль від розтяжок. Точно так само під впливом нерівномірних зусиль позно м'язів або їх загальної слабкості «провисає» хребет.

Для оцінки стану м'язового корсету застосовуються функціональні проби м'язів спини, живота і бічних сторін тулуба. Це своєрідне тестування у вигляді вправ із статичних поз на кожну групу м'язів. Результати функціональних проб необхідно враховувати при підборі вправ лікувальної фізкультури. Занадто сильні м'язи звичайно треба розслабляти і розтягувати, занадто слабкі - зміцнювати.

Як вже говорилося, найчастіше порушення постави (у всякому разі, у молодших школярів) викликані не ортопедичними або обмінними захворюваннями, а поганим фізичним розвитком і відсутністю досвіду правильної постави. Такі порушення ще не є ознакою (наслідком або причиною) хвороби хребта, а мають функціональний характер.

Проте функціональні порушення постави ніколи не проходять самі по собі і завжди рано чи пізно призводять до органічних змін. Функціональні порушення відносно легко піддаються корекції. Органічні зміни лікуються довго і складно, а гарним результатом лікування часто вважається припинення прогресування хвороби.

Почати займатися лікуванням порушень постави необхідно прямо зараз, а закінчити можна буде не раніше, ніж припиняться зростання і формування опорно-рухового апарату, до 18-20 років. Після цього можна продовжувати займатися фізкультурою - вже для профілактики остеохондрозу.

Зверніть увагу: оформлення повітряними кулями корпоративних свят