Сторонні тіла стравоходу.


Стороннє тіло стравоходу - патологія, що вимагає екстреної медичної допомоги. Вони представляють реальну загрозу для життя дитини. Тому при найменшій підозрі на стороннє тіло стравоходу необхідна допомога дитячого хірурга, який володіє езофагоскопією.

Сторонні тіла стравоходу зустрічаються практично в будь-якому віці. У моїй практиці наймолодшому пацієнтові з чужорідним тілом стравоходу (монетою) було 6 місяців. Від віку в якійсь мірі залежить характер і вигляд предметів, які ковтають наші хворі. У ранньому дитячому віці - це яскраві і блискучі речі: монети, шпильки, гудзики і т.п. У більш старшому віці - це частіше тверді фрагменти їжі (кістки).

Стороннє тіло стравоходу - патологія, що вимагає екстреної медичної допомоги. Вони представляють реальну загрозу для життя дитини. Тому при найменшій підозрі на стороннє тіло стравоходу необхідна допомога дитячого хірурга, який володіє езофагоскопією.

Анатомія

Перебуваючи в задньому середостінні, стравохід межує з трахеєю, аортою і перикардом. Виділяють так звані фізіологічні звуження стравоходу. Тобто ділянки, де просвіт органа дещо менше, ніж на решті. У цих місцях найбільш часто застряють сторонні тіла.

Фізіологічних звужень стравоходу три:
Перше знаходиться в місці переходу глотки в стравохід (рівень 4-6 шийних хребців). Тут стравохід оточений пухкою клітковиною, яка безпосередньо сполучається з клітковиною середостіння. До передньої поверхні стравоходу прилежит мембранозная (найбільш тонка) стінка трахеї.

Друге звуження знаходиться в місці, де до стравоходу безпосередньо прилягає аорта. Воно так і називається - аортальна. Так само в цій зоні розташована біфуркація трахеї (розподіл трахеї на правий і лівий головні бронхи). Сторонні тіла, а точніше - їх ускладнення, найбільш небезпечні саме в цьому звуженні.

Третє звуження відповідає рівню діафрагми - перепони між грудної та черевної порожнин. Нижче цього звуження невелику ділянку стравоходу розташований в черевній порожнині.

Клініка і діагностика

Одне з перших проявів сторонніх тіл стравоходу - скарги на біль і утруднення при ковтанні їжі і слини. Іноді дитина не може проковтнути навіть воду. Одночасно в більшості випадків відзначається гіперсалівація (підвищене відділення слини). При наявності таких симптомів, особливо якщо вони з'явилися під час або після їжі, а так само після гри з дрібними іграшками, діагноз чужорідного тіла стравоходу не викликає сумнівів. У рідкісних випадках спостерігається і безсимптомний перебіг цієї патології. У даної групи хворих діагноз ставиться вже при появі різних ускладнень.

У діагностиці сторонніх тіл стравоходу вирішальна роль відводиться ендоскопічним методам. Саме при езофагоскопії можна точно визначити наявність або відсутність цієї патології, її локалізацію, ускладнення. Рентгенологічні методи дослідження, широко застосовуються раніше, в даний час йдуть на другий план. Особливо це помітно в дитячих клініках, де добре розвинена ендоскопічна служба. Ми взагалі відійшли від рентгеноконтрастних методів діагностики сторонніх тіл стравоходу, тому що вважаємо їх недостовірними і ускладнюють подальший діагностичний та лікувальний процес.

Можливі ускладнення сторонніх тіл стравоходу

Саме грізне ускладнення - перфорація стравоходу і, як наслідок, різного роду гнійні ускладнення. Залежно від рівня перфорації може розвинутися флегмона шиї, медіастиніт або перитоніт.


Але найбільш небезпечна перфорація в області другого фізіологічного звуження стравоходу через безпосередній близькості аорти. У подібних випадках розвивається кровотеча, практично відразу призводить до смерті хворого.

Другим за небезпекою ускладненням є аспірація (тобто попадання їжі в дихальні шляхи) під час спроб нагодувати дитину вже за наявності у нього чужорідного тіла стравоходу . Під час їжі у такої дитини неминуче рефлекторно виникає блювота. Аспірація може призвести до смерті хворого або до вираженої дихальної недостатності, в залежності від кількості та характеру блювотних мас. Саме тому в жодному разі не можна давати дитині з підозрою на стороннє тіло стравоходу ніякої їжі чи пиття. Цим можна тільки погіршити стан хворого.

Ще одним ускладненням є часткова або повна непрохідність стравоходу. Залежно від виду і розмірів чужорідного тіла, вільний просвіт стравоходу зменшується. Хворі скаржаться на неможливість ковтання твердої їжі, а часом - навіть води. Самі по собі ці явища рідко встигають привести до серйозних наслідків. Описані в старих довідниках по медицині різні за ступенями гіпотрофії, що розвинулися у хворих на тлі повної або часткової непрохідності стравоходу в наслідок сторонніх тіл, в даний час практично не зустрічаються через своєчасної діагностики та лікування.

Лікування

Основним методом видалення сторонніх тіл стравоходу є ендоскопічне видалення. З першого фізіологічного звуження іноді можливо витягти чужорідні тіла при прямій ларингоскопії; у всіх інших випадках необхідна езофагоскопія.

Ми виконуємо ці маніпуляції ТІЛЬКИ під загальним знеболенням. Видалення сторонніх тіл стравоходу у дітей без наркозу неприпустимо, оскільки може бути тривалим за часом і супроводжуватися вираженими больовими відчуттями. Так само загальна анестезія виключає можливість перфорації стравоходу під час езофагоскопії через неспокійного поводження дитини.

Вибір апаратури залежить від оснащеності клініки і від навичок хірурга, який виконує маніпуляцію. Частіше за все ми застосовуємо жорсткий езофагоскопа та ендоскопічні щипці німецької фірми "Storz". З їх допомогою можливо видалення практично будь-яких сторонніх тіл з усіх відділів стравоходу. Рідше ми використовуємо фіброезофагогастроскоп GIF XP-10 японської фірми "Olympus". Ендоскопічні щипці, що застосовуються при Фіброезофагоскопія, мають набагато меншою силою і площею захоплення. До того ж при найменшій підозрі на перфорацію стравоходу Фіброезофагоскопія протипоказана через небезпеку розвитку медіастинальної емфіземи (попадання повітря в середостіння).

На закінчення :
Сторонні тіла стравоходу зустрічаються дуже часто. Основні методи їх профілактики наступні:

  1. Не давати дітям у віці до 3-5 років маленькі за розміром іграшки, монети і т.п.
  2. Відучувати дітей від звички тримати під роті ручки і олівці під час малювання або листи.
  3. Ретельно стежити за тим, що б в їжу до дитини не потрапили осколки і великі фрагменти кісток.

Зрозуміло, всього не передбачиш. Тому, якщо з'явилася підозра на стороннє тіло стравоходу в дитини, ні в якому разі не займайтеся самолікуванням. Негайно зверніться до спеціалізованого дитяче хірургічне відділення, де є лікарі, які володіють езофагоскопією.

Зверніть увагу: купівля гумової крихти