Сторонні тіла дихальних шляхів у дітей.


За свою лікарську практику мені багато разів доводилося видаляти різного роду чужорідні тіла з дихальних шляхів у дітей. Найчастіше вік таких пацієнтів - від 1 до 3 років.


За свою лікарську практику мені багато разів доводилося видаляти різного роду чужорідні тіла з дихальних шляхів у дітей. Найчастіше вік таких пацієнтів - від 1 до 3 років. І кожного разу на моє запитання "Навіщо малюкові давали дрібні предмети?", Батьки щось невиразно мукали собі під ніс. Але ось тепер, як вони мене клятвено запевняли, ні за що не будуть давати дитині дрібні речі. Так невже для розуміння батьками цього очевидного правила, їх власна дитина має перенести інтубаційний наркоз і бронхоскопію. Чи варто так ризикувати своєю дитиною? Не повторюйте помилки інших батьків!

Трохи анатомії:
Будова дихальних шляхів у людини наступне: при вдиху повітря потрапляє в носові ходи, потім - в носоглотку і ротоглотку (тут дихальна система перехрещується з травною). Потім - гортань. У гортані повітря проходить через голосові зв'язки, потрапляючи потім у трахею. Тут перша особливість: у подсвязочном просторі у дитини до 3-5 років сильно виражена лімфоїдна тканина, яка має схильність до швидкого набряку. Саме це призводить до розвитку помилкового крупу при вірусних інфекціях. І при попаданні чужорідних тіл в цю область так само дуже швидко розвивається набряк підз `язочного простору, звужує дихальні шляхи. На рівні 4-5 грудних хребців трахея поділяється на два головних бронхи - правий і лівий, по яких повітря йде відповідно в праве і ліве легке. Тут друга особливість: правий головний бронх є ніби продовженням трахеї, відходячи в бік під кутом всього 25-30 градусів, в той час, як лівий відходить під кутом 45 - 60 градусів. Саме тому найчастіше сторонні тіла дихальних шляхів потрапляють у генерації правого головного бронха. Правий головний бронх ділиться на три бронха: верхньо-, середньо-і нижнедолевой бронхи. Лівий головний бронх ділиться на два бронхи: верхньо-і нижнедолевой. З усіх випадків найчастіше чужорідні тіла виявляються в правому нижнедолевой бронху. Але зрозуміло потрапити вони можуть куди завгодно.

Трохи фізіології:
Найчастіше (приблизно в 95-98% всіх випадків) сторонні тіла дихальних шляхів зустрічаються у дітей у віці від 1,5 до 3 років. Саме в цьому віці дитина активно свідомо починає пізнавати навколишній світ. І саме в цьому віці дитина тягне до рота все, що потрапило в межі його досяжності. Цей вік ще характерний тим, що дитина вчиться правильно жувати і ковтати тверду їжу. Вчиться сам, на основі власних відчуттів. Навчається на рівні підсвідомості. І зрозуміло, не відразу в нього все виходить. Тому саме в цьому віці максимальна небезпека потрапляння дрібних предметів у дихальні шляхи. Погано ще й те, що дитина не завжди може сказати, що саме з ним сталося. І іноді чужорідні тіла в дихальних шляхах виявляються занадто пізно.

Види чужорідних тіл:

По механізму обструкції дихальних шляхів чужорідні тіла розрізняються на:

  • необтурірующіе просвіт. Повітря вільно проходить повз чужорідного тіла на вдиху і видиху.
  • повністю обтуруючих просвіт. Повітря не проходить взагалі.
  • обтуруючих просвіт за типом "клапана". На вдиху повітря проходить повз чужорідного тіла в легке, а на видиху чужорідне тіло перекриває просвіт, перешкоджаючи тим самим виходу повітря з легені.

За фіксації:

  • фіксовані. Такі сторонні тіла міцно сидять в просвіті бронха. Практично не зміщуються при диханні.
  • балотуються сторонні тіла. Вони не фіксовані в просвіті, і при диханні можуть переміщатися з одних відділів дихальної системи в інші.

Сторонні тіла дихальних шляхів можуть перебувати де завгодно - в носових ходах, гортані, трахеї, бронхах, в тканини найлегшого, у плевральній порожнині. За локалізацією найнебезпечніше місце - гортань і трахея. Сторонні тіла в цій області можуть повністю перекрити доступ повітря. Якщо не надати негайну допомогу, то смерть настає за 1-2 хвилини. Сторонні тіла в головних і пайових бронхах так само дуже небезпечні.


Якщо вони обтурують просвіт бронха за типом "клапана", то розвивається емфізема і, як наслідок, синдром внутрішньочеревної напруги, що приводить до дуже небезпечним порушенням дихання і кровообігу. Сторонні тіла дрібних бронхів можуть взагалі ніяк себе не проявляти в перший час. Вони не викликають виражених дихальних розладів, і ніяк не впливають на самопочуття дитини. Але через деякий час (дні, тижні, а іноді - і місяці і роки) в цьому місці розвивається гнійний процес, що веде до утворення бронхоектазів або розвитку легеневої кровотечі. Балотуються сторонні тіла трахеї небезпечні ще і тим, що при ударі ними знизу по голосовим зв'язкам виникає стійкий ларингоспазм, що приводить сам по собі до практично повного закриття просвіту гортані. Длітельностоящіе сторонні тіла дихальних шляхів викликають хронічне запалення, що веде до розвитку бронхоектазів, або фіброзу, або до виникнення легеневої кровотечі. Всі ці ускладнення лікуються тільки оперативно. Іноді відбувається міграція чужорідних тіл в плевральну порожнину (найчастіше це колоски злакових рослин), в наслідок чого там може виникнути гнійний процес (піоторакс або піопневмоторакс).

Клініка, діагностика і лікування:

Сторонні тіла за своєю природою діляться на органічні і неорганічні. Органічні (особливо длітельностоящіе) небезпечніше тим, що швидко викликають гнійні ускладнення і алергічні реакції.

Клініка:
Кашель під час їжі або гри, свистяче дихання, ціаноз шкірних покривів , задишка, і т.д. Можуть бути присутні як і всі ці ознаки, так і кожен з них окремо. Зазвичай батьки чітко пов'язують появу цих симптомів з їжею або з грою з дрібними іграшками. Але іноді, особливо коли дитина залишається без нагляду, зв'язку з цим можна і не встановити. Тоді діагностика особливо важким. Іноді чужорідні тіла дихальних шляхів можуть взагалі ніяк себе не проявляти до певного часу, коли з'являються ускладнення.

Діагностика:
Запідозрити наявність стороннього тіла можна при аускультації, рентгенографії і рентгеноскопії грудної клітини. Характер аускультативних і рентгенологічних змін залежить від типу обструкції дихальних шляхів. Hе всі сторонні тіла рентгеноконтрастних. Але повністю виключити або підтвердити наявність стороннього тіла дихальних шляхів можна тільки при трахеобронхоскопії під наркозом. І при будь-якому, навіть найменшому підозрі на аспірацію стороннього тіла є прямі показання для проведення трахеобронхоскопії.

Лікування:
Лікування має проводитися у спеціалізованому відділенні де є лікарі, які володіють трахеобронхоскопії . Сторонні тіла трахеї та бронхів у дітей видаляються тільки під загальною анестезією (у нашій клініці - під фторотановим наркозом) за допомогою ендоскопічних щипців. Подальша терапія (антибіотики, ФЗТ, масаж і т.д.) залежить від характеру та вираженості запального процесу в бронхах. Іноді, при длітельностоящіх чужорідних тілах з розвитком ускладнень (бронхоектази, фіброз, кровотеча тощо) доводиться вдаватися до оперативного лікування. Ще раз повторюю: для практично 100-відсоткової діагностики стороннього тіла дихальних шляхів трахеобронхоскопія необхідна! Pазумеется, я не маю на увазі чужорідні тіла носових ходів і глотки. У цих випадках необхідна консультація ЛОP-лікаря.

На закінчення:

Сторонні тіла дихальних шляхів - дуже небезпечна патологія. Багато дітей стали інвалідами, багато перенесли важкі маніпуляції та операції з-за помилки і неуважності їх батьків. Бували і смертельні наслідки (мені, на щастя, не довелося такого бачити). Шановні батьки! Запам'ятайте одне правило:

Hельзя ДАВАТИ ДІТЯМ виповнилось 3-4 РОКІВ ДРІБНІ ІГPУШКІ І пpодукта ПІТАHІЯ (ОPЕХІ, ГОPОХ І Т.П.), якому ОHІ МОГЛИ Б ВДОХHУТЬ.

Повірте, ваша дитина чудово проживе без них. І уникне таким чином багатьох неприємностей. Будьте обережні! Не ризикуйте життям і здоров'ям власних дітей!

Зверніть увагу: виготовлення гумової крихти