Синдром раптової смерті.


минає 100-річчя поставило перед лікарями і багато нових загадок. Одна з них - синдром раптової смерті немовлят.


Синдром раптової смерті немовлят. Загадки залишаються

XX століття, без сумніву, увійде в історію як один з найбільш значних для медичної науки. Отримання вакцин від низки небезпечних і раніше невиліковних захворювань, відкриття пеніциліну і вивчення природи ДНК - цей список можна продовжити ... Але йде 100-річчя поставило перед лікарями і багато нових загадок. Одна з них - синдром раптової смерті немовлят.

Діагноз, якого не існувало

Синдромом раптової смерті немовлят (СВСМ) називають несподівану смерть дітей грудного віку, яка наступає частіше вночі або в ранні ранкові години уві сні. Причому при подальшому розтині не виявляється ніяких видимих ??патологій, здатних пояснити цю смерть. Іноді патологоанатоми фіксують незначні відхилення з боку верхніх дихальних шляхів, легенів і в центральній нервовій системі. Але кожного з цих відхилень недостатньо, щоб стати причиною смерті. Іншими словами, раптово помирає нібито здорова дитина, а лікарі не знаходять ніяких патоморфологічних змін, здатних пояснити цю трагедію.

Дослідження даної проблеми почалися на Заході ще в 60-і роки. Сьогодні вивченням СВСМ займаються фахівці різних галузей медицини: педіатри, кардіологи, невропатологи, психіатри. У 70-і роки в США на парламентських слуханнях були прийняті рішення про всебічну підтримку програм, присвячених СВСМ. Така увага медицини та громадськості до даної проблеми не випадково. Тільки у Сполучених Штатах Америки щорічно жертвами синдрому стають щонайменше 6000 дітей. Сьогодні СВСМ займає третє місце в ряду причин дитячої смертності в США після перинатальних станів і вроджених аномалій. Високі показники раптової дитячої смертності зареєстровані також у Новій Зеландії, Англії, Австралії.

Серед причин дитячої смертності в нашій країні, як і в США, переважають перинатальні стану і вроджені аномалії. Багато дітей у віці до року помирають від хвороб органів дихання, інфекційних захворювань, нещасних випадків та отруєнь. Синдром раптової смерті немовлят не знайшов ще належного відображення в даних російської медичної статистики, тому що до недавнього часу діагнозу СВСМ в практиці вітчизняної педіатрії просто не існувало. Традиційна для нашої країни установка на обов'язкове виявлення причини смерті була перешкодою на шляху визнання самого факту існування синдрому. Як правило, коли раптово вмирала дитина першого року життя, а клінічні прояви якого-небудь захворювання були відсутні, то причина смерті все одно вказувалася. У багатьох випадках ставився діагноз "гостра респіраторна інфекція" або "катаральний трахеобронхіт", однак найчастіше вони не були безпосередньою причиною смерті, а з'явилися якимось додатковим фактором, який певним чином наклалася на більш серйозний фактор. Що саме може служити причиною раптової смерті дитини?

Тільки гіпотези

Незважаючи на зусилля лікарів всього світу, на сьогоднішній день поки не виявлені до кінця причини, що викликають настільки раптову смерть дитини. Тому ми можемо говорити тільки про гіпотези.

Треба сказати, що протягом кількох десятиліть вчені давали різні пояснення цим трагічним випадкам. Наприклад, можливими причинами смерті іноді вважали перегрів, механічне удушення блювотними масами або подушкою, несприйнятливість до коров'ячого молока, судоми при рахіті, ненормальний розвиток тканини легень, збільшення вилочкової залози.

Деякі автори припускали, що раптова смерть немовляти могла наступити в результаті психоемоційного стресу. Так, страх падіння з висоти, відсутність підтримки, біль, різкі і незнайомі звуки, раптовий наступ тиші, незвичайна навколишнє оточення можуть викликати почуття страху у дитини у віці до року. Фіксованим поведінковим відповіддю на зовнішню небезпеку може стати, на думку авторів цієї гіпотези, "параліч страху", який характеризується негайним паралічем рухових і дихальних м'язів, що в свою чергу може привести до різкої зупинки дихання.

Велике значення в ряду причин, здатних викликати раптову смерть немовляти, надавалося інфекційних захворювань, особливо пневмонії. Дослідження показали, що в 30 відс. випадків загиблі діти мали інфекції верхніх дихальних шляхів, отит, бронхіт, діарею, блювоту незадовго до смерті.

Всі ці теорії, окрім визнання ГРВІ істотним фактором ризику розвитку синдрому, в даний час втратили свою актуальність. Однак багато хто з них послужили підставою для вироблення норм гігієни та догляду за немовлятами, які дуже важливі для профілактики розвитку синдрому.

Респіраторна інфекція, за визнанням багатьох авторів, дійсно може послужити додатковим фактором ризику, оскільки інфекція збільшує частоту і тривалість періодів затримки дихання у дитини у віці до року, змінює стан багатьох систем дитячого організму. Основою СВСМ є зупинка серця і дихання, тому причини розвитку такого жізнеугрожающіх для малюка стану і треба шукати, на думку вчених, у порушеннях функцій дихання і серцевого ритму.

Механізм дихання грудних дітей має кілька особливостей, зокрема тільки у дітей першого року життя відзначається апное - затримка дихання уві сні. Як правило, короткі паузи в диханні спостерігаються і у абсолютно здорових дітей, але їх тривалість не повинна перевищувати 20 секунд. Фахівці пов'язують виникнення апное уві сні у дітей першого року життя з незрілістю регуляції дихальної функції з боку центральної нервової системи. Вперше припущення про зв'язок раптової смерті немовлят з порушенням у них функції дихання було висловлено ще в 1972 році. Зокрема, дослідження підтвердили, що в загиблих в результаті СВСМ дітей частіше відзначалися епізоди апное. Спостереження останніх років тільки затвердили цю гіпотезу.

Гіпотеза про зв'язок СВСМ з незрілістю серцево-судинної системи дітей сформувалася ще раніше - в середині 60-х років. Суть її зводиться до того, що синдром може бути обумовлений розвитком фатальних для організму дитини порушень серцевого ритму. Дослідження, які проводяться в даний час в Федеральному дитячому науково-практичному центрі діагностики та лікування порушень ритму серця на базі Московського НДІ педіатрії і дитячої хірургії МОЗ РФ під керівництвом доктора медичних наук Марії Школьникова, не лише підтвердили правильність "серцевої" гіпотези, а й дозволили виявити ряд закономірностей у розвитку СВСМ. Співробітники центру пов'язують синдром раптової смерті немовлят в першу чергу з жізнеугрожающіх аритміями. Зокрема, існують виявлені вченими групи ризику СВСМ: суправентрикулярна і шлуночкова екстрасистолія, атріовентрикулярна блокада, паузи ритму більше 1,3 сек, брадикардія (менше 70 серцевих скорочень на хвилину), зниження показників варіабельності серцевого ритму, що відбивають рівень симпатичної активації.

Інший важливий напрям, яке активно розвивається в останні кілька років у центрі, - це вивчення регуляції нічного сну у дітей першого року життя. Відомо, що в 60 відс. випадків раптова смерть немовлят відбувається уві сні. Тому учені не могли не поцікавитися: чи не тут криється розгадка зловісного синдрому? Дослідження групи дітей за допомогою холтерівського моніторування дозволило зробити ряд важливих висновків про залежність структури сну від серцевого ритму. Зокрема, у здорових дітей вже у віці одного місяця спостерігається повністю сформована структура нічного сну, тобто чергування періодів швидкого і повільного сну. У дітей, які входять до групи ризику по виникненню СВСМ, присутня певна патологія сну: у них практично не спостерігається коливань періодів зміни швидкого і повільного сну. Така хаотична структура сну особливо помітна при пробудженні, і адаптація на зовнішні подразники - світло, звук - відбувається в таких дітей дуже повільно.


Інший висновок, якого дійшли вчені центру, стосується віку немовляти, в якому ризик виникнення синдрому найбільш великий. Останні дослідження показують, що найбільш уразливим потрібно вважати вік 2-4 місяці. Причому це відноситься не тільки до дітей, схильним до даного синдрому, але і до практично здоровим. Справа в тому, що 2-4-місячний вік - це період активної фізіологічної адаптації. І навіть здорова дитина в цей час має ряд невеликих відхилень у функціях серцево-судинної системи, зокрема можуть бути зафіксовані одиничні екстрасистоли, невеликі перебої серцевих скорочень. У той час як у дитини, схильного до розвитку синдрому раптової дитячої смерті, спостерігаються максимальні відхилення серцевого ритму від норми. І навіть виникають жізнеугрожающіх аритмії, серед яких лідирує брадикардія. Вчені пов'язують подібні порушення з запізненням формування симпатичного відділу нервової системи, який у свою чергу регулює як наповнення міокарда, так і адаптацію організму в цілому.

Таким чином, вчені дедалі більше схиляються до висновку про те, що причини виникнення синдрому раптової смерті немовлят криються в порушенні адаптації центральної і вегетативної нервової системи, оскільки саме їй належить основна роль в регуляції дихальної функції та серцевої діяльності.

Група ризику

схильними до розвитку синдрому раптової смерті немовлят є діти, що народилися з низькою (менше 2 кг) масою тіла. Для таких дітей характерні незрілі імунітет і нервова система, тривалий період адаптації. Важливу роль відіграє, мабуть, і спадковий фактор. За оцінками вчених, в сім'ях, які втратили дитину від СВСМ на першому році життя, в сім разів вище ймовірність повторення подібної трагедії. Безумовно, в групу ризику входять і діти, у яких частіше, ніж у їхніх однолітків, спостерігаються епізоди апное, а також напади ціанозу, що свідчить про можливу патології дихальної та серцевої діяльності.

Важливий і акушерсько-гінекологічний анамнез . Ризик народження дитини, схильного до СВСМ, зростає прямо пропорційно кількості пологів. Негативно можуть позначитися на здоров'ї майбутньої дитини невеликі проміжки між пологами, численні аборти матері, а також її вік на момент вагітності менше 17 років.

Простежується також збільшення числа раптових смертей немовлят в осінньо-зимовий період. Цьому є кілька пояснень. По-перше, саме в цей період збільшується кількість респіраторних вірусних інфекцій. По-друге, адаптація до перепадів температури, ймовірно, у маленьких дітей вимагає певного напруження адаптаційних резервів організму.

Крім медичних факторів ризику розвитку СВСМ є ще й соціальні аспекти. У першу чергу - це алкоголізм і куріння батьків, неповноцінне харчування, неправильний догляд за дитиною. Крім того, батьки з недостатнім освітою мають великий ризик народження схильного до СВСМ дитини, оскільки вони не приділяють належної уваги розпорядком дня, проявляють байдужість до візитів до поліклінік, не виконують рекомендації медичних працівників.

Профілактика

Замовчування про сам факт існування СВСМ в Росії призвело до того, що не тільки батьки, які мають дітей грудного віку, а й педіатри сьогодні найчастіше ще погано уявляють собі цю проблему. Тому профілактичні заходи щодо запобігання СВСМ треба починати, на думку співробітників Федерального дитячого науково-практичного центру діагностики та лікування порушень ритму серця, з ознайомлення з даною проблемою педіатрів і батьків дітей грудного віку.

Незалежно від того, чи відноситься дитина до групи ризику по виникненню СВСМ, батьки повинні забезпечувати йому максимально правильний догляд. Велика увага повинна приділятися правильній годівлі, розпорядку дня, профілактики рахіту, респіраторних захворювань. Лікарі не рекомендують туго сповивати немовлят. У кімнаті, де спить дитина не можна палити, слід уникати різких звуків. Максимальна увага як з боку батьків, так і з боку дільничного педіатра дитині необхідно у віці 2-4 місяців, коли найбільш великий ризик розвитку СВСМ. Всі ці рекомендації досить банальні, проте не варто забувати, що в їх основі лежить аналіз наукових досліджень і, на жаль, трагічного досвіду сімей, що втратили дітей.

Є й спеціальні профілактичні заходи, спрямовані на усунення умов, в яких можливо, на думку лікарів, розвиток СВСМ. У першу чергу це відноситься до положення дитини під час сну. Дитина повинна спати на спині, на боці, але не на животі. Матрац повинен бути жорстким, що буде сприяти правильному положенню хребта. Батькам не варто класти дитину у своє ліжко, але він повинен спати поруч, що дасть можливість стежити за його диханням.

Дітям, які входять до групи ризику по виникненню СВСМ, необхідна спеціальна профілактика. У першу чергу це більш пильний контроль з боку дільничного педіатра, а краще - кардіолога. У ряді випадків такі діти потребують спеціальної медикаментозної терапії, яка включає прийом вітамінів, мікроелементів, стимуляторів серцевої та дихальної діяльності, а також адаптогенів (елеутерокок, аралія, женьшень).

Оптимальною профілактикою СВСМ на сьогоднішній день залишається кардіореспіраторний монітор. Моніторування може проводитися у спеціалізованому перинатальному центрі, стаціонарі денного або цілодобового перебування. За кордоном широко застосовують домашні монітори. Завдяки їм батьки можуть контролювати життєво важливі функції - дихання і серцеву діяльність. У прилад закладені всі норми, необхідні для оцінки нормальної життєдіяльності малюка. При порушеннях звуковий сигнал привертає увагу батьків, які повинні швидко зреагувати і надати необхідну допомогу. Найчастіше для відновлення нормального ритму дихання та серцевої діяльності достатньо активувати малюка емоційно, взявши його на руки, а також провітрити приміщення, провести сеанс масажу, напоїти.

Група ризику

Виявити дітей, що відносяться до групи ризику з розвитку СВСМ, допоможе яку публікує нижче анкета, розроблена спеціально для педіатрів і батьків дітей грудного віку співробітниками Федерального дитячого науково-практичного центру діагностики та лікування порушень ритму серця і С.-Петербурзької державної педіатричної академії. У всіх новонароджених необхідно оцінити фактори ризику. Це дозволить педіатрам та батькам своєчасно адекватно оцінити ступінь ризику і провести профілактичні заходи, значно знизивши ймовірність розвитку жізнеугрожающіх станів на першому році життя.

При сумі балів більше 70 дитина повинна бути віднесений до групи ризику з розвитку СВСМ. При сумі балів більше 100 дитина - у групу високого ризику з розвитку СВСМ.

Соціальні фактори ризику
Освіта матері:
Середнє - 2
Неповна середня або початкова - 5
Освіта батька:
Середнє - 6
Неповна середня або початкова - 7
Метраж на одну людину в квартирі (кв.м. на людину):
Менше 3 - 4
3-7 - 2
Неповна сім'я - 5
Куріння матері під час вагітності - 10
Куріння матері після пологів - 3
Алкоголізм матері - 31
Алкоголізм батька - 3

Перинатальні чинники ризику
Порядковий номер пологів:
2-е - 1
3-тє - 5
4-е і більше - 32
Інтервал між даними і попередніми пологами менше 14 місяців - 12
Число попередніх вагітностей (3 і більше) - 3
Вік на момент першої вагітності:
Менш 17 - 3
18-21 - 1
Число попередніх медичних абортів:
1-2 - 1
3 і більше - 3
Випадки попередньої раптової смерті дітей - 20
Терміни постановки на облік в жіночій консультації:
Пізніше 16 тижнів - 2
Не складалася - 30
Гіпотонія матері під час вагітності - 6
Багатоплідна вагітність - 6
Оцінка за шкалою Апгар (на 5-й хвилині):
6-7 - 3
5 і менше - 8
Вага дитини при народженні (кг):
4 і більше - 6
2-2,5 - 6
менше 2 - 12
Наявність ознак морфофункціональної незрілості - 10

Зверніть увагу : спортивне покриття прайс