Діти та контактні лінзи.


Якщо говорити про якість корекції зору, то, мабуть, контактну корекцію можна вважати одним з найбільш ефективних методів. Контактна лінза, знаходячись безпосередньо на оці, створює з нею єдину оптичну систему, виключаючи обмеження полів зору і оптичні спотворення предметів при погляді вбік і практично не змінюючи величину зображення. Крім того, лінзи дозволяють уникнути таких відомих проблем «очкариків», як запітніння стекол, тиск очок на ніс і вуха, і не впливають на зовнішній вигляд пацієнта.


Не так давно в однієї ранковій передачі петербурзького телебачення провідні брали інтерв'ю у запрошеного в студію лікаря-офтальмолога. Під час бесіди мова зайшла про дітей і окулярах. Провідні підняли таке питання: що робити короткозорій дитині, якій начебто б і потрібні окуляри, але однокласники над ним сміються, обзивають «очкариком»? Що може порадити фахівець? Лікар трохи зніяковіла й відповіла, що якщо окуляри потрібні, то батьки можуть пояснити дитині, чому їх необхідно носити. Шкода, що в цій розмові були забуті контактні лінзи - адже багатьом дітям вони могли б допомогти.

Оскільки питання контактної корекції зору у дітей є в наші дні дуже актуальним, журнал «Веко» вирішив не залишатися осторонь і запропонувати вашій увазі думку на цю тему доцента кафедри офтальмології ПФ РГМУ МОЗ РФ, дійсного члена IACLE, дійсного члена Європейської академії природничих наук, члена Американської академії офтальмології, кандидата медичних наук Белли Олександрівни нісан і консультанта з професійних питань компанії «Гранд Ленз» доктора медичних наук Ніни Леодоровни ПЛИГУНОВОЙ.

Переваги контактної корекції Якщо говорити про якість корекції зору, то, мабуть, контактну корекцію можна вважати одним з найбільш ефективних методів. Контактна лінза, знаходячись безпосередньо на оці, створює з нею єдину оптичну систему, виключаючи обмеження полів зору і оптичні спотворення предметів при погляді вбік і практично не змінюючи величину зображення. Крім того, лінзи дозволяють уникнути таких відомих проблем «очкариків», як запітніння стекол, тиск очок на ніс і вуха, і не впливають на зовнішній вигляд пацієнта. Ще наприкінці 1990-х років єдино доступним для більшості російських лікарів методом корекції короткозорості у дітей та підлітків були окуляри. На питання, що робити, якщо дитина соромиться окулярів і з-за цього відмовляється їх носити, лікарі розводили руками і закликали батьків бути суворішим зі своїми дітьми.

Поява на російському ринку високоякісних м'яких контактних лінз, зокрема контактних лінз планової заміни, лінз з дуже високим коефіцієнтом кислородопроницаемости (Dk/L), розширило можливості дитячих офтальмологів. Поява ж досконаліших засобів для догляду за контактними лінзами, що спростили поводження з ними, зробило контактну корекцію кращим виходом для дітей та підлітків, що мають проблеми із зором. Контактні лінзи показані дітям і підліткам при різних порушеннях рефракції, амбліопії, афакії (відсутність кришталика), а також у випадках, коли очкова корекція не дає очікуваних результатів. Оптимальний вік дітей для корекції рефракційних порушень контактними лінзами - 6-7 років.

Пацієнт, що вибирає контактну корекцію для виправлення аномалій рефракції, повинен вміти самостійно доглядати за своїми контактними лінзами, призначаючи ж контактні лінзи дітям молодше цього віку , лікарі-контактологі, в обов'язковому порядку повинні навчати догляду за контактними лінзами батьків. Втім, сьогоднішні діти досить часто бувають не за віком розумні, і навіть шестирічки можуть ставитися до контактних лінз і догляду за ними дуже відповідально, тоді як підлітки, навпаки, менш сумлінно. На жаль, досить складно дати чітке визначення тому, що є «успішна адаптація дітей до контактних лінз». Однак, як не парадоксально це звучить, найчастіше бурхлива безпосередня реакція дитини на можливий дискомфорт допомагає нам визначити, наскільки успішно в даному випадку носіння м'яких контактних лінз.
Контактні лінзи - оптимальний метод корекції для дітей, які ведуть активний спосіб життя, займаються різними видами спорту. Окуляри значно зменшують периферичний поле зору, утруднюючи просторову орієнтацію, тому вони не підходять для занять рухливими і командними видами спорту, такими як спортивна та художня гімнастика (у цих випадках очками просто важко утриматися на переніссі), хокей (тут окуляри несумісні ще й із захисним шоломом), футбол. Під час ігор на дитячих майданчиках окуляри можуть припасти пилом, запотіти і навіть призвести до травми обличчя. Як правило, головною причиною, по якій батьки з дітьми часто відвідують лікаря-офтальмолога, є втрата, поломка або деформація очок. Крім того, нерідко м'які контактні лінзи є не тільки єдино можливим засобом корекції порушень зору дітей, а й засобом економії фінансів батьків. Важливо й те, що носіння окулярів, особливо з «сильними» стеклами, невигідно виділяє дитини серед однолітків, роблячи його уразливим і породжуючи комплекси. І саме його мотивації є визначальними при виборі контактних лінз як методу корекції зору. Також слід враховувати і можливо вже наявний досвід носіння контактних лінз у батьків. Якщо планується, що дитина буде носити контактні лінзи тільки під час спортивних тренувань та активного відпочинку, варто вибрати саме м'які контактні лінзи, причому краще одноденні, оскільки в цьому випадку виключається проблема догляду за контактними лінзами. (До речі, жорсткі контактні лінзи вимагають індивідуального підбору і виготовлення; при заняттях спортом ці лінзи, на відміну від м'яких контактних лінз, легко подряпати, розколоти або взагалі втратити - адже очі дитини перебувають у постійному русі, а в таких умовах особливо важко зберегти стабільне положення контактних лінз на оці.)

Особливість дитячих очей - більш низька чутливість рогівки, ніж у дорослих. Тому дитині краще підбирати контактні лінзи з високим коефіцієнтом кислородопроницаемости (Dk/L). Денний режим носіння контактних лінз є кращим для дітей різного віку, оскільки при ньому ризик травмувати очі або отримати будь-яке ускладнення через неправильне носіння набагато менше. Регулярне надягання і зняття контактних лінз - цілком доступні для дитини дії. Маючи навіть невелику практику, він здатний самостійно проробляти це, не вдаючись до допомоги дорослих. Показання до призначення контактних лінз Контактні лінзи призначаються дітям в наступних випадках.

Короткозорість (міопія). Результати багатьох досліджень показали, що носіння як м'яких, так і жорстких газопроникних контактних лінз сприяє уповільненню прогресування короткозорості, а в деяких випадках навіть її стабілізації. Одноденні м'які контактні лінзи та лінзи тривалого носіння доступні для корекції практично будь-яких ступенів короткозорості.

Далекозорість (гіперметропія). Корекція гіперметропії високих ступенів контактними лінзами - не тільки більш естетичний вид корекції, але і більш фізіологічний. У контактних лінзах дитина бачить предмети справжніх розмірів і сприймає їх на тому відстані, на якому вони реально перебувають, на відміну від очкової корекції, яка збільшує і наближає предмети (а це негативно впливає на психіку дитини і підвищує небезпеку вуличного травматизму). Для дітей з гіперметропія можливий вибір жорстких газопроникних і м'яких контактних лінз, однак контактні інзи одноденного носіння і з силікон-гідрогелю дітям, у яких гіперметропія перевищує +6,0 дптр, недоступні.


Астигматизм - одна з найчастіших причин низької гостроти зору у дітей дошкільного віку. Це аномалія оптичної системи ока, при якій у двох взаємно перпендикулярних меридіанах око має різну заломлюючу силу. Складніше всього коригується змішаний астигматизм, коли в оці у двох взаємно перпендикулярних меридіанах поєднуються дві різні рефракції: міопія і гіперметропія. Крім того, що астигматизм знижує гостроту зору, він іноді призводить до розвитку косоокості та амбліопії і може з'явитися причиною нездужань дитини. Наявність астигматизму, що становить більше 2 дптр, непереносимість жорстких контактних лінз та наявність кришталикових астигматизму є прямими показаннями до застосування м'яких торических контактних лінз. Поява, зокрема, м'яких торических контактних лінз класу «Biomedics Toric», підбір яких можливий емпіричним методом, розширило можливості лікарів і спростило процес замовлення контактних лінз, зробивши їх більш доступними широкому колу дітей. Сьогодні м'якими торичні контактними лінзами можна откорригировать астигматизм до 5 дптр. Корекція рогівкового астигматизму у дітей можлива і жорсткими газопроникними контактними лінзами, однак внаслідок хронічного травмування верхньої повіки контактної лінзою може розвинутися птоз верхньої повіки, а крім того, під жорстку контактну лінзу може потрапити чужорідне тіло і викликати травму епітелію рогівки. Все це робить більш привабливим застосування у дітей саме м'яких контактних лінз.

анізометропія - стан, при якому рефракція правого і лівого очей різна. Анізометропія невеликий ступеня (до 1,5-2,0 дптр) досить легко переноситься і коригується окулярами. У випадках різниці рефракцій в більш ніж 3,0 дптр дитина користується кращим - домінантним - оком, а зображення від гірше бачить очі пригнічується мозком, і це око не бере участь у формуванні зорового образу. Вроджена анізометропія, як правило, є однією з причин розвитку амбліопії. Висока анізометропія є прямим показанням до підбору контактних лінз. Амбліопія (ледачий очей). Як правило, діти шкільного віку з амбліопії насилу погоджуються виконувати одну з головних рекомендацій лікаря - закривати оклюдерів або заклеювати лейкопластиром краще бачить око. Причиною тому є елементарне незручність і неестетичний зовнішній вигляд. У цьому випадку, як альтернатива заклеювання, дитині може бути успішно проведена пеналізація за допомогою м'яких контактних лінз.

Пеналізація (від фр. Penalite - покарання, штраф), штучне погіршення ( затуманення) зору краще бачить очі за допомогою корекції, - один з ефективних методів лікування амбліопії. Амбліопія частіше зустрічається у дітей з гіперметропія, тому, як правило, коригувати необхідно обидва ока. Сила контактної лінзи, за допомогою якої затуманюється краще бачить око, повинна бути значно більше, ніж його рефракція. При використанні м'яких контактних лінз для проведення пеналізації у лікаря більш широкі можливості, ніж при призначенні окулярної корекції. Різниця в оптичній силі контактних лінз буде легко переноситися дитиною. Єдино, до чого вона повинна звикнути, - дивитися гірше бачить оком. Можливість підглядати краще бачить оком з-під контактної лінзи, як це роблять діти в окулярах, повністю виключається.

афакії. Оптимальною корекцією зору для дітей після видалення як природженою, так і травматичної катаракти на сьогоднішній день є контактна корекція. При односторонній афакії корекція окулярами просто неможлива. По-перше, через те що у дитини є дуже велика різниця в рефракції між очима і в оптичній силі стекол окулярів, відповідно, і різниця у вазі скла дуже велика, а значить, одне скло важче, і тому окуляри на обличчі постійно будуть перекошені. Крім того, носіння окулярів при односторонній афакії є причиною анізейконіі - стану, при якому зображення одного і того ж предмета сприймається по величині кожним оком по-різному. Зір дітей з двосторонньою афакії теоретично може бути коригувати «плюсовими» очками, як і при гіперметропії. Однак при цьому очки в ще більшому ступені будуть збільшувати і наближати предмети, значно обмежуючи бічне поле зору і сприяючи розвитку у дитини комплексу неповноцінності. При видаленні вродженої катаракти дітям може бути імплантована інтраокулярна лінза, однак питання застосування даного методу корекції у дітей до цих пір залишається спірним. Приймаючи рішення на користь того чи іншого методу корекції, батьки повинні чітко уявляти собі переваги і недоліки кожного з них, причому інформованість батьків повністю залежить від лікаря.

Підбір контактних лінз лікарем Існує вісім основних етапів підбору контактних лінз дітям і підліткам:

1. Огляд на щілинної лампи з метою виключення патології переднього відрізка ока, яка є протипоказанням до підбору контактної корекції.

2. Визначення параметрів ока для підбору пробної контактної лінзи (визначення діаметра рогівки і вибір діаметра контактної лінзи, визначення радіуса кривизни рогівки на кератометрії і вибір базової кривизни контактної лінзи).

3. Визначення клінічної рефракції очей для вибору оптичної сили контактної лінзи.

4. Проведення офтальмоскопії - виявлення неоптичні причин низького зору.

5. Примірка контактної лінзи - оцінка стану і рухливості контактної лінзи на оці (рухливість контактної лінзи у дітей повинна бути трохи менше, ніж у дорослих), визначення гостроти зору.

6. Уточнення кінцевої оптичної сили контактної лінзи після визначення залишкової рефракції на оці з контактною лінзою.

7. Остаточний вибір контактної лінзи. Для того щоб переконатися в правильності вибору типу контактної лінзи, необхідно приміряти кілька контактних лінз різних дизайнів і вибрати серед них ту, за допомогою якої отримані оптимальні центровка і рухливість і максимальні гострота зору і комфортність. М'які контактна лінза повинна прилягати до рогівки у дитини щільніше, ніж у дорослого, щоб уникнути її випадання з ока і втрати.

8. Інструктування дітей і їхніх батьків з носіння контактних лінз і догляду за ними.

Лікар обов'язково повинен переконатися в тому, що при необхідності батьки зуміють зняти контактну лінзу з ока дитини. І нарешті, лікарю необхідно:

1. Мати повний контакт з батьками. Батьки повинні чітко розуміти об'єктивну необхідність контактних лінз для їхньої дитини, вони повинні бути в курсі всіх позитивних і негативних сторін контактної корекції.

2. Навчити батьків надягати контактні лінзи разом з дитиною, щоб у разі необхідності вони змогли допомогти йому надіти або зняти контактну лінзу.

3. Проінструктувати батьків, як очищати і зберігати контактні лінзи. Дуже важлива простота, дієвість та безпеку коштів для догляду за контактними лінзами, перевага повинна віддаватися багатофункціональним розчинів.

4. Проводити чергову зміну контактних лінз з обов'язковим контролем гостроти зору, кожного разу перевіряти посадку нових контактних лінз. Контролювати правильність експлуатації, очищення та зберігання контактними лінзами і переконатися в тому, що вони не викликають ніяких небажаних проявів.