Подагра.

Подагра - хронічне захворювання, пов'язане з порушенням обміну сечової кислоти. Солі сечової кислоти ушкоджують тканини організму, - як правило, нирки і суглоби. Це одне з найпоширеніших суглобових захворювань у літніх людей. Старі лікарі казали, що, якщо при ревматизмі біль такий, ніби суглоби затиснуті в лещата, то для визначення болю при подагрі досить уявити, що лещата затискаються ще на один оборот.


Вважається, що подагра - одна з перших хвороб, описаних в медицині. У Європі її називали "хворобою аристократів", в Росії - "відкладенням солей".


Причини подагри

Є розхожий вислів: "подагра - це спосіб життя". Якщо людина зловживає алкоголем, м'ясними делікатесами, мало спить, піддається постійним стресам, то це може спровокувати початок хвороби. Адже саме в делікатесних продуктах, морепродуктах, алкоголь (особливо в пиві і в вині), у шкірі свійської птиці міститься багато пуринів. Пуринові - природні азотисті сполуки, які в організмі перетворюються на сечову кислоту.

До факторів ризику відносять спадкову схильність, цукровий діабет, артеріальну гіпертензію, ожиріння. Медики виділяють первинну і вторинну подагру.

Первинна подагра виникає через дефекти ферментів, які беруть участь у синтезі сечової кислоти, а також з-за порушень механізму її виділень нирками.
Вторинна подагра
є ускладненням деяких захворювань, наслідком отруєння окремими ліками, свинцем. Скарги хворих починаються в той момент, коли концентрація сечової кислоти в крові перевищує всі норми, досягає критичного рівня, і її кристали починають осідати в порожнині суглоба, в нирках, утворюючи там своєрідне "депо", місце накопичення.

Симптоми подагри

Перший напад завжди виникає у віці після сорока років, але бувають випадки, коли підвищений рівень уратів в крові виявлявся у підлітків. Серед ночі, частіше у другій половині, хворий прокидається від різкої, пульсуючого болю в одному або декількох суглобах. Найчастіше це суглоби великого пальця стопи.

Суглоб швидко опухає, шкіра стає гарячою на дотик і червоною. Біль посилюється навіть від легкого дотику. Можливе підвищення температури тіла. Напад може тривати кілька днів. До ранку інтенсивність болю трохи зменшується, але до ночі напад повторюється знову.

Такий стан може тривати тиждень. Запалення поступово зменшується, стан хворого нормалізується. Але це тільки видимість. Наступний напад неминуче повториться, нехай навіть і через кілька років. У деяких хворих цей проміжок може досягати 10-15 років.

З часом частота і жорстокість подагричних атак зростає. Деформуються суглоби, з'являються так звані "подагричні шишки", через які виникає маса проблем з взуттям, та й виконувати фізичну роботу, носити тяжкості стає дуже важко.

Медики вважають, що причиною нападу є періодичне "випадання" кристалів солей в суглобову порожнину, про що ми вже розповідали вище. Саме в момент "кристалізації" і починається подагрична атака. Крім суглобів великих пальців стопи, можуть страждати і ліктьові суглоби, дрібні суглоби кистей.


Згодом на шкірі в місці ураження суглоба, а також в області вушної раковини, на крилах носа, на столітті утворюються щільні, безболісні при натисканні, що просвічують через шкіру подагричні вузли, т.зв. тофузи, що складаються з солей сечової кислоти. Їх розмір коливається від декількох міліметов до одного-двох сантиметрів. Іноді шкіра в цих місцях стоншується, лопається і утворюється свищ, через який починає відходити біла сироподібна маса.

Так як вона і є, по суті, згустком кристалів сечової кислоти, хворі відзначають значне поліпшення самопочуття. Але тим не менш, появляеніе тофузов означає, що хвороба набула хронічної форми і розпочалася поразка внутрішніх органів. Як правило, у процес залучаються нирки, в яких починають відкладатися уранові солі. Внаслідок чого уражаються видільні функції нирок і проявляється сечокам'яна хвороба, яка нерідко призводить до хронічної ниркової недостатоності.


Діагностика

Встановити діагноз не завжди легко, незважаючи на характерні ознаки подагричної атаки, наявність тофузов. Навіть у здорової людини в крові може виявитися підвищений рівень сечової кислоти, в той же час у хворого, особливо в момент нападу, у крові знижений рівень уратів, тому дослідження крові малоінформативні.

Лікування подагри

Тактика дій лікаря при лікуванні хронічної подагри і при знятті больового нападу подагричної атаки різна.

При атаці призначають нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, диклофенак і т.п.). При яскраво вираженому запаленні застосовують гормональні засоби (наприклад, преднізолон). Їх можна вводити безпосередньо в суглоб.

У момент нападу хворому слід забезпечити повний спокій. Іноді допомагає накладання льоду на хворе місце. Бувають випадки, коли холод підсилює біль, так як він може збільшувати концентрацію сечової кислоти, тоді хворому показане сухе тепло (обернути суглоб шаллю).

При лікуванні хронічної подагри призначаються лікарські препарати, що знижують рівень сечової кислоти в крові, причому на невизначено тривалий термін. Це найчастіше алопуринол.

Збільшується кількість випитої рідини, бажано за рахунок лужних розчинів (мінеральні води, додавання у воду соди). Різко відміняти ці препарати не можна - може підвищитися рівень урінових кислот і, як наслідок, загостритися артрит.

Обов'язково призначається сувора дієта. Забороняються: всі види м'ясних продуктів, бульйони і копченості, морепродукти, жирні й делікатесні сорти риби, какао, бобові, гриби, зелень, різко обмежується алкоголь (вина і пиво), сіль (а також соління і маринади).

Дозволені: картопля, томати, гарбуз, огірки, будь-які фрукти і ягоди, крупи, молочні продукти, борошняні вироби, корисний відвар шипшини та овочеві соки, лимони і чорна смородина. Допустима нежирна велика риба.

Медики вважають подагру хворобою страшною, але слухняною. Дотримуючись рекомендації лікаря, її досить легко контролювати.