Правець.

Правець - гостре інфекційне захворювання, що характеризується ураженням нервової системи, що виявляється у вигляді судом скелетної мускулатури з можливим розвитком асфіксії (задухи). Вважається, що син Гіппократа помер від цієї інфекції, після чого захворювання столо широко відомо. Назва хвороби і перший опис належить Гіппократу.


Причини стоблняка


Збудник захворювання правцева паличка - спороутворююча бактерія. Характерною особливістю їх вважається існування у зовнішньому середовищі у вигляді спор. Вони надзвичайно стійкі до антисептичним і дезінфікуючих засобів. У грунті, випорожненнях і на різних предметах суперечки можуть зберігатися роками. Витримують температуру 90 ° С протягом 2 ч. При сприятливих умовах спори проростають і продукують найсильніші правцеві токсини (біологічні отрути) - тетаноспазмін і гемолізини. Більш ядовитим вважається тільки ботулінічний токсин.

Джерело правцевою палички - травоїдні тварини (особливо гризуни), птиці та людей. Правцева паличка виділяється в зовнішнє середовище з випорожненнями. Збудник широко поширений в грунті та інших об'єктах зовнішнього середовища, де він розмножується і довго зберігається. З грунту разом з пилом бактерії можуть потрапляти в будь-які приміщення і на будь-які предмети.

Механізм передачі - контактний. Правцева паличка проникає через ушкоджені шкірні покриви і слизові оболонки (рани, опіки, відмороження). У новонароджених може настати зараження при інфікуванні пупкової рани, якщо не дотримуватися правил асептики.

Місцем вхідних воріт правцевою палички можуть бути абсолютно різні рани - скалки, порізи, потертості, відкриті переломи, опіки, відмороження, укуси тощо Інфекція не передається від хворої людини до здорової.

Людина дуже сприйнятливий до правцевою паличці. У перехворілих правцем імунітет до захворювання не формується, тому що та дуже маленька доза правцевого токсину , яка викликає захворювання, недостатня для забезпечення імунітету. Найчастіше хворіють хлопчики підліткового віку (через підвищену травматичності), працівники сільського господарства і деяких промислових підприємств.

Симптоми правця

Інкубаційний період - від 1 до 21 діб, в середньому-7-14 днів. В окремих випадках клінічні прояви виникають вже після того, як інфіковані рани загояться. Лікарі вважають, що, чим коротший інкубаційний період хвороби, тим важче її переносить хворий.

Захворювання завжди починається завжди гостро. Перший і найбільш часто зустрічається симптом правця - тризм (судорожне стиснення щелеп) внаслідок спазму жувальної мускулатури. Майже відразу ж приєднуються два інших ознаки правця, що утворюють класичну тріаду: "сардонічна усмішка" в результаті спазму мімічної мускулатури, дисфагія (утруднене хворобливе ковтання) в результаті скорочення м'язів глотки. Поєднання цих трьох ознак зустрічається тільки при правці.

У розпал захворювання хворобливі судоми поширюються на м'язи тулуба і кінцівок, не захоплюючи при цьому кисті і стопи. М'язи напружені постійно, навіть під час сну. Коли судоми поширяться на міжреберні м'язи і діафрагму дихання стає поверхневим і прискореним.


З-за напруги м'язів промежини утруднені дефекація і сечовипускання.

У результаті вираженого напруження і хворобливості м'язів спини при важкому перебігу правця розвивається т.зв. опістотонус: спина хворого дугоподібно вигинається так, що між нею і ліжком можна просунути руку. Тонус м'язів вкрай сильний і може призводити до переломів кісток та відриву м'язів від кісток. Судоми можуть бути як короткочасними, так і постійними. Починаються вони від найдрібніших подразників. У важких випадках судоми болісні, охоплюють велику групу м'язів і продовжуються майже безперервно.

За ступенем тяжкості розрізняють легку, среднетяжелую і важку форми. Летальний результат трапляється у 25% випадків.

Діагностика правця

Діагноз ставиться на підставі характерної "тріади" симптомів стобняка . Лабораторна діагностика правця не має переважного значення, тому що при появі клінічних симптомів хвороби токсин у крові не виявляється найсучаснішими методами.

Для ранньої діагностики правця збирають ретельний епідеміологічний анамнез (інфіковані рани, глибокі опіки і відмороження, травми з порушенням цілісності шкірних покривів, отримані у строки, відповідні інкубаційному періоду) і зіставляють їх з виявленням симптомів початкового періоду хвороби

Лікування правця

Хворий підлягає негайній госпіталізації. Для нейтралізації правцевого токсину вводять протиправцеву сироватку або специфічний імуноглобулін. З метою боротьби з судорожним синдромом застосовують седативні, наркотичні, нейроплегічні кошти, а також міорелаксанти.

При розладі дихання проводять реанімаційні заходи. Призначають проносні засоби, ставлять газовідвідну трубку, при необхідності проводять катетеризацію сечового міхура.

Для профілактики пневмоній хворого часто повертають хворого, стимулюють дихання і кашель. Для попередження і лікування бактеріальних ускладнень застосовують антибіотики. Боротьбу з зневодненням проводять внутрішньовенні вливання розчину бікарбонату натрію, полііонних розчинів, гемодез, реополіглюкіну, альбуміну, плазми.

Профілактика правця

Медики проводять заходи по профілактики правця відразу на двох напрямах: профілактика травм і специфічна профілактика.

Для створення імунітету проти правця проводять планову імунізацію правцевим анатоксином, починаючи з тримісячного віку в складі АКДП-вакцини (дифтерія + правець + коклюш), а далі у вигляді АДС-М, АДС (дифтерія + правець) або АС-анатоксинів.

При загрозі розвитку правця проводять екстрену профілактику протиправцевої сироваткою або протиправцевим імуноглобуліном, що містять антитіла до токсину. Пасивна імунізація не завжди оберігає від захворювання, тому вводять правцевий анатоксин.

Неспецифічна профілактика правця спрямована на попередження травматизму в побуті та на виробництві, виключення зараження операційних ран, а також на ранню санобробку колотих, різаних ран, опіків, обморожень і т.п., правильну допомога при кровотечі.