Плануємо вагітність.

Збулася мрія гінекологів. Все частіше і частіше приходять до нас жінки не «залетіли», а бажаючі підготуватися до вагітності! Ось і сьогодні - розумна і красива дівчина 25-ти років від народження прийшла готуватися до усвідомленого материнства. Треба премії давати і мега-знижки надавати таким чудовим дівчатам. Так навіщо ж вони приходять? Що входить в цю саму горезвісну «прегравідарна» підготовку - підготовку жінки до вагітності та пологах? Все дуже просто.



Для початку, треба прийти до лікаря. Бесіда з доктором, вона відразу якось оздоровлює. Збір анамнезу - тобто вивчення історії всього попереднього життя і навіть життя вашої сім'ї - найголовніший компонент. У випадку, якщо у вашому роду були спадкові захворювання, або в родині були випадки мертвонародження або викидні, необхідна консультація генетика. Генетик допоможе виявити генетичні відхилення і дасть прогноз народження здорової дитини.

Після бесіди добрий доктор гінеколог вже складає в голові всі майбутні кроки і планує необхідні дії.
Які?
Огляд і забір матеріалу для досліджень .
Що будемо брати?
- гінекологічний мазок на флору (подивимося кількість слущенного епітелію, лейкоцити , кількість і якість мікрофлори в уретрі, каналі шийки матки і в піхві)
- цитологію (так званий мазок «на ракові клітини» із зовнішньої й внутрішньої поверхні шийки матки)
- мазок методом ПЛР на інфекції, що передаються статевим шляхом. Лікування запального процесу до настання вагітності дозволяє уникнути найчастішою причини невиношування та ускладнень вагітності - інфекційної.

Далі лікар призначає комплексне обстеження для оцінки стану здоров'я .
Якщо коротко, то мета цих досліджень - виявити приховані проблеми і вилікувати до вагітності все, що можна вилікувати до вагітності.

Здаємо аналізи:

- загальний аналіз крові - раптом анемія, або запалення, або ще якась біда;

- загальний аналіз сечі - дуже тонко реагує на збої в роботі сечовидільної системи;

- біохімічний аналіз крові - як поживає глюкоза, сироваткове залізо, холестерин, показники роботи печінки і нирок?

- дослідження функції щитовидної залози: ТТГ, Т4 вільний і антитіла до тиреотропного гормону і тиреопероксидази - не секрет , що ми живемо в йод-дефіцитному регіоні, а йодпрофілактіка дуже навіть підвищує інтелектуальні здібності майбутньої дитини;

- серологічні дослідження на інфекції - ВІЛ - інфекція, сифіліс, гепатити групи В і С - про це треба дізнатися до бажаною і довгоочікуваної вагітності;
- а також дослідження на TORCH-інфекції: токсоплазмоз, цитомегаловірус (ЦМВ), вірус простого герпесу та краснуха;
- для уточнення особливостей будови внутрішніх статевих органів робимо УЗД органів малого таза .

Як правило, такого об'єму достатньо, при необхідності обстеження може бути розширено. Багато чого залежить від характеру менструального циклу, результату попередніх вагітностей, супутніх захворювань.

Далі випливає те, що міжнародні рекомендації називають « з'ясування медичних проблем ». Конкретно:
- стоматолог повинен полікувати зуби,
- ЛОР - уточнити, чи не ховається у вусі, горлі або носі вогнище хронічної інфекції. Ховається - лікуємо.
- Терапевт - з'ясувати стан внутрішніх органів і дозволити нам вагітність. Ну, якщо вилікувати щось не виходить, то домогтися стійкої ремісії. Ну, якщо не стійкої ремісії, то хоча б компенсації.

Бувають ще всякі приватні випадки. Міжнародний стандарт короткий і ємний:

Цукровий діабет - оптимізація контролю.

Гіпертонія - заміна ACE-інгібіторів, антагоністів рецепторів ангіотензину II, тіазидового діуретиків на препарати, що не протипоказані при вагітності.

Епілепсія - оптимізація контролю, фолієва кислота - 1 г на день.

Тромбоз глибоких вен - заміна кумарину гепарином.

Депресія/тривожні стани - виключити з лікарської терапії бензодіазепіни .




Профілактика :

Важливо і необхідно призначення фолієвої кислоти: 400 мкг в день на весь період, котрий передував зачаттю, бажано, не менше 3-х місяців. При діабеті й епілепсії - 1 мг на день, 4 мг для жінок, які мають дітей з дефектом нервової трубки.

Йодпрофілактіка: 150 мкг калію йодиду щодня під час планування вагітності і 200 мкг під час вагітності і лактації. Пам'ятаємо, що за даними ВООЗ, 20 млн. осіб у світі мають розумову відсталість внаслідок дефіциту йоду - це та ситуація, яку можна було легко запобігти.

При необхідності - імунізація проти гепатиту В, краснухи, вітрянки.

Розмова теж лікує:

- обговорюємо з лікарем, як попередити можливе зараження цитомегаловірусом, токсоплазмозом, парвовірусом В19. TORCH-інфекції - це окрема велика тема, яку ми ще піднімемо.
- Обговорюємо шкідливі для вагітності фактори в побуті (пестициди, розчинники, і т.д.), а також на місці роботи жінки.

- обговорюємо зловживання алкоголем і куріння. При необхідності лікар надасть допомогу у відмові від шкідливих звичок. Чесно кажучи, навіть ніяково про це говорити, але не існує безпечних доз алкоголю, наркотиків і зовсім легких сигарет. І майбутня мама, і майбутній батько повинні заздалегідь і добровільно категорично відмовитися від цих чудово шкідливих звичок.

Міняємо спосіб життя та харчування.

Так-так, продумати і змінити дієту слід до настання вагітності. Для нормального розвитку плоду необхідно, щоб вагітна отримувала залізо, кальцій і фолієву кислоту.

? Залізо міститься в м'ясі, сухофруктах, хлібі, зелених овочах і злаках.

? Джерела кальцію : молоко, сир і кисломолочні продукти.

? Джерела фолієвої кислоти - зелені листяні овочі, боби, рис, кукурудза, злаки, апельсини, банани, молоко, куряча печінка.

корисні регулярні фізичні вправи середньої інтенсивності.

Не можна допускати перегрівання (виключити гарячі ванни, сауни, лазні).


При необхідності треба обговорити з лікарем проблеми ожиріння або надмірно низької ваги , можливі проблеми з дефіцитом необхідних поживних речовин у вегетаріанців і жінок з непереносимістю молока. Заповнити виявлений недолік кальцію і заліза.

Лікар попередить про те, що необхідно уникати передозування :

- Вітаміну А - (ліміт - 3000 МО на день). Бажано обмежити споживання продуктів, багатих цим вітаміном - печінку, мозок, а також печінка тріски.

- Вітаміну D (ліміт - 400 МО на день).

- Кофеїну (ліміт 2 чашки кави і 6 склянок кофеінізірованних напоїв (кока-кола) в день).

Це моя улюблена рекомендація. Я цитую стандарт Американської асоціації лікарів загальної практики. У мене не було ні однієї пацієнтки, яка б зізналася, що випиває 6 склянок кока-коли в день. Російська асоціація акушерів-гінекологів дещо модернізувала ця порада: не слід вживати більше 300 мг кофеїну в день. Одна чашка розчинної кави містить близько 75 мг кофеїну, чашка зернової кави (100 мл) - 100 мг, чашка чаю - 50 мг, 50 г шоколаду - 50 мг, а склянка коли - 40 мг.

Що, важкувато вийшло? Насправді все просто - ви здорові і повні сил, ви лягаєте спати до півночі, не зустрічаєте світанок у нічному клубі, правильно харчуєтеся, без фанатизму займаєтеся спортом, не паліть, не приймаєте легкі і не дуже наркотики, не сидите за комп'ютером добу безперервно, приймаєте вітаміни, із задоволенням займаєтеся любов'ю з близькою людиною? Все вийде!

І ГОЛОВНИЙ ПИТАННЯ: НАВІЩО СТІЛЬКИ ГОТУВАТИМЕТЬСЯ?

Будь-яку проблему легше попередити, ніж мужньо з нею боротися. Тим більше, коли дійсно серйозних проблем можна уникнути, беручи копійчані вітаміни. Зробивши необхідні аналізи і щеплення, можна не боятися 9 місяців - а раптом я заражуся? Вилікувавши інфекції до вагітності, будемо спокійно спати, а не роздумувати «пити чи не пити антибіотик - ось в чому питання".

Щасливого Вам батьківства!