Епідемія ендометріозу.

Приблизно 50 років тому про таке жіночому захворюванні ніхто і не чув. Сьогодні - це один з найпоширеніших діагнозів: гінекологи знаходять ендометріоз частіше, ніж міому або запальні захворювання придатків. Що це? Епідемія?

Коли студенти-медики готуються здавати іспити, найулюбленішими у них є захворювання, де «патогенез не вивчений, етіологія невідома». Тобто, причини не знаємо, і як воно так виходить, не здогадуємося. Вивчив ці слова - і досить. На щастя, все менше залишається таких зовсім білих плям. Численні дослідження дозволяють якщо не з'ясувати все точно, то хоча б припустити з великою часткою ймовірності. Ендометріоз - одна з ілюстрацій до цієї ситуації. Ну не знаємо ми точно, звідки і чому він береться. Але, у нас є кілька зв'язкових теорій.

Для початку - що ж таке ендометріоз?


Ендометріоз - це захворювання, яким хворіють лише жінки, тому що тільки у жінок є матка. Матка складається з 3-х шарів - зовнішній серозний шар, середній м'язовий і внутрішній - активний. Активний внутрішній шар називається ендометрій. Саме він піддається активним перетворенням під час менструального циклу, готуючись зустріти запліднену яйцеклітину. Якщо плодове яйце не прийшло і не закріпилося, ендометрій розчаровано відторгається - ось вона, менструація.

Керують цим процесом численні гормони, але сьогодні не про них. Сьогодні - про ендометрії. Дуже добре, коли він знаходиться там, де йому належить і займається тим, чим йому належить. Але коли підозріло схожі на ендометрій вогнища виникають в товщі м'язового шару матки, на яєчниках, всередині маткових труб, на стінках малого тазу і зв'язках - з'являються проблеми. І здоровий ендометрій, і ці ось ендометріоїдні вогнища прислухаються до команд, які подають гормони. І в осередках починають відбуватися зміни, відповідні фазам менструального циклу. Тобто ендометріоїдні вогнища теж набухають, «готуються до вагітності», а потім менструюють.

Куди?

У навколишній простір . В товщу м'язового шару, в просвіт маткової труби, в черевну порожнину і т.д. Виходить, що кожного місяця в організмі жінки відбуваються додаткові мікрокрововиливи, з якими організм мужньо бореться. Тільки-тільки, більш-менш впорався організм, нате-звольте - наступна менструація!

Звідки там береться цей ендометрій? Як він туди потрапляє? Є теорії:

- Спадкова схильність.

- Гормональні порушення.

- Теорія імплантації - теоретично ендометрій може потрапити «куди неположено» під час абортів, важких і травматичних пологів, установках і видаленнях ВМС.

Мені дуже подобається варіант теорії імплантації - ретроградні менструації. Це коли якась кількість менструальної крові закидається в маткові труби під час маткових скорочень і осідає на яєчниках, трубах, черевної порожнини, що дає початок розвитку хвороби.


Є думка, що прийом спазмолітиків під час менструальних болів (зокрема, настільки улюбленої російськими жінками но-шпи), сприяє ввезенню менструальної крові в маткові труби.

Ендометріоз поступово зникає у жінок, які вступають у період постменопаузи. Ні менструацій - немає ендометріозу.


Що ж турбує жінок з ендометріозом? Як він проявляється?

Все залежить від того, де саме знаходяться вогнища і як давно все почалося. Поки вогнища невеликі і кількість їх невелика, скарг може не бути. У міру прогресування захворювання, з'являється біль. Чому болить, легко пояснити на прикладі звичайного синця. Вдарилися, лопнули дрібні судини, відбулося невелике крововилив в м'яз і під шкіру, і ось він - синяк. Доторкнися - болить. Організм працює, синяк чорніє, зеленіє, жовтіє і зникає.


При ендометріозі, болю, як правило, з'являються або посилюються в передменструальні дні та під час менструації. При важкому перебігу болі турбують і після менструації. При ураженні м'язового шару матки (аденоміозе), крім болю, характерні рясні менструації, мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів до і після «критичних» днів. Якщо ендометріоїдні вогнища знаходяться на задній поверхні шийки матки, з'являється біль при статевому контакті. Біль може віддавати в область крижів, прямої кишки, у піхві.


Ендометріоз - часта причина безпліддя.

Чому безпліддя ? Головним чином, через утворення спайок. Дрібні вогнища поступово зливаються в кісти і щільно зростаються з навколишніми тканинами, порушується прохідність маткових труб, яйцеклітина не може нормально дозріти в ураженому яєчнику, ендометрій погано реагує на сусідні осередки, і ще 250 монографій, дисертацій, досліджень ...

Що робити?


А це будемо питати у пацієнтки . Лікування ендометріозу залежить від репродуктивних планів жінки. Якщо вагітність дуже потрібна, але ніяк не виходить, вирушаємо в операційну. Лапароскопічна операція проводиться з метою діагностики - з одного боку, а з іншого - дозволяє відразу зробити видалення виявлених вогнищ ендометріозу і розділити спайкові структури. Діагностика «малих форм ендометріозу» (дрібні поодинокі осередки на очеревині, поверхні яєчників) можлива тільки при лапароскопії. Скарг немає, болю немає, менструації регулярні, аналізи прекрасні, спермограма чудова - «безпліддя нез'ясованого походження» - під час лапароскопії часто знаходить саме «малі форми».

Після операції на 3-6 місяців часто призначається гормональна терапія. Цей етап лікування часто викликає у наших пацієнток здивування і неприйняття. Справа в тому, що для лікування ендометріозу ми з успіхом застосовуємо препарати, що викликають «штучний клімакс».

Пам'ятайте , немає менструацій - немає ендометріозу.

Через 3-6 місяців гормони скасовують для настання вагітності. Якщо вагітність не настає протягом одного року, це різко знижує шанси на відновлення репродуктивної функції жінки. На жаль, як тільки повертаються менструації, повертається і ендометріоз. У цих випадках рекомендують програму ЕКЗ (екстракорпорального запліднення з використанням схем стимуляції овуляції).

Вагітність і годування грудьми надають оздоровчий вплив. Менструацій немає - відбувається зворотний розвиток вогнищ ендометріозу, у той час як переривання вагітності веде до виникнення або загострення процесу.

Якщо всі заплановані діти вже народжені, для вибору тактики лікування ендометріозу оцінюють поширеність осередків і тяжкість больового синдрому. Хороші результати дає комбінування лікування - поєднання операції з гормонотерапією.

Єдине АЛЕ: лікування ендометріозу проводимо безперервно до віку природної менопаузи! Після завершення основного етапу, пацієнтці пропонують тривалий прийом комбінованих оральних контрацептивів або спеціальну внутрішньоматкову систему «Мірена». Таке лікування не дозволяє ендометріозу «розгулятися» на повну силу.

Профілактика ендометріозу: як уникнути?

Профілактика ендометріозу - це профілактика внутрішньоматкових втручань (аборти, спіралі). Усвідомлене і правильне застосування оральних контрацептивів - метод № 1.

Золотими літерами мрію записати слова своєї пацієнтки: «Я завжди пишалася тим, що ніколи не брала оральні контрацептиви. А виявилося, що пишатися-то й нема чим ...»