Герпес під час вагітності: уникнути трагедії.

Герпес при вагітності може мати трагічні наслідки і обернутися втратою дитини. Але в той же час у медичній практиці багато жінок з генітальним герпесом успішно виношують вагітність і народжують здорових малюків ..

Первинний епізод генітального герпесу

Вагітність є своєрідним стресом для організму жінки, при якому відбувається серйозна гормональна перебудова гормонального фону і фізіологічних процесів . Захисні механізми при цьому, як правило, слабшають, і в результаті при вагітності нерідко виникає небезпека загострення прихованих інфекцій, в тому числі і герпесу статевих органів.

Медики розрізняють первинний епізод генітального герпесу , а також рецидивуючий генітальний герпес під час вагітності . І в тому, і в іншому випадку захворювання володіє певною специфікою і симптоматикою, а крім того, - розрізняється за ступенем тяжкості свого впливу на вагітність, на здоров'я жінки та плоду.

Про первинному епізоді мова заходить, якщо у жінки до цього випадку ніколи не було рецидивів генітального герпесу і організм ще не виробив захисні антитіла до інфекції. Проблема в тому, що відрізнити первинний епізод генітального герпесу від першого рецидиву з видимими симптомами генітального герпесу іноді буває дуже складно. Справа в тому, що рецидив генітального герпесу здатний протікати практично безсимптомно, особливо якщо відбувається всередині статевих органів жінки. Його прояви часто сприймаються як невинне роздратування, і жінка навіть може не підозрювати про те, що хвора. Однак під час вагітності , на тлі фізіологічного зниження імунітету рецидив герпесу може проявитися у вигляді добре помітних симптомів - наприклад, видимих ??висипань на статевих губах, клітор, промежини, що супроводжуються сверблячкою, печінням, утворенням пухирців, кірочок і т.п.

Щоб відрізнити первинний епізод генітального герпесу від першого рецидиву з видимими симптомами, жінці необхідно здати кров для перевірки на антитіла до ВПГ-1, 2. Показник Ig G (імуноглобулін класу Джі) означатиме, що герпес - рецидивуючий. Його відсутність у аналізах означає, що у жінки випадок первинного генітального герпесу.

Первинний епізод генітального герпесу несе в собі велику небезпеку для вагітної жінки , адже в її організмі немає захищають антитіл. Якщо зараження відбувається в першому триместрі, то зазвичай жінка втрачає дитину, або виникає ймовірність ураження розвиваються органів плоду. Також дуже високий ризик можливих патологій, якщо зараження відбувається під час третього триместру вагітності. Інфікування в цьому випадку загрожує ураженням нервової системи плода, шкіри, печінки, селезінки.

На щастя, подібні випадки в акушерській практиці зустрічаються украй рідко. А в якості профілактики жінкам, які планують вагітність, необхідно пройти обстеження на наявність герпесу на слизових статевих органів, визначити наявність і рівень антитіл до небезпечної інфекції і при необхідності отримати курс лікування.

Для лікування генітального герпесу у вагітних жінок застосовуються препарати ацикловір і валацикловір. За даними Центру з контролю за захворюваннями (США), використання жінками в період вагітності даних противірусних препаратів було високоефективним у попередженні інфікування новонароджених і не надавало негативного впливу на розвиток плоду.


Препарат ацикловір є родоначальником протигерпетичних препаратів - блокаторів синтезу вірусної ДНК. Противірусна дія надає активний метаболіт ацикловіру - ацикловіру трифосфат, який утворюється в клітинах, уражених вірусом герпесу. Інгібуючи вірусну ДНК-полімеразу, ацикловіру трифосфат блокує синтез вірусної ДНК. Препарат має дуже низькою токсичністю, тому що не діє на ДНК-полімеразу клітин людини і неактивний у здорових клітинах.

Порівнянну з ацикловіром клінічну ефективність дають також валацикловір і фамцікловір . Проте результати застосування валацикловіру і фамцікловіра при вагітності носять попередній характер і не можуть бути підставою для їх регулярного застосування. Зокрема, застосування Фамвір у жінок під час вагітності і лактації рекомендується за умови, що можлива користь лікування для матері не перевищує потенційний ризик для плоду та дитини.

Рецідірующій генітальний герпес при вагітності

Існують думка про те, що генітальний герпес здатний провокувати патологічні процеси в організмі вагітної жінки, зокрема, викликати плацентит і фетоплацентарну недостатність, при якій відбувається запалення плаценти і плід не отримує через плаценту необхідного кисню і поживних речовин. Це помилка. Численні клінічні дослідження не підтверджують патогенної дії герпесвірусів на плаценту при рецидивуючому генітальному герпесі. Після спалаху герпесу, що трапилася в житті жінки до вагітності, в її організмі були вироблені захисні антитіла, які через плаценту передаються від матері плоду і захищають його. Навіть у тих випадках, коли відбувається зараження і виникають висипання на шкірних покривах, при призначенні противірусних препаратів герпес зазвичай вдається вилікувати і смертельної загрози для здоров'я дитини немає.

Вибрати препарат, необхідний конкретної вагітної і безпечний як для неї, так і для майбутньої дитини, повинен ведучий пацієнтку лікар-гінеколог. Крім противірусних засобів він може призначити і препарати, які зміцнюють імунітет вагітної жінки, особливо стимулюють вироблення організмом інтерферону. Можливе використання імуноглобуліну людини.

Якщо під час вагітності і перед строком пологів генітальний герпес перебуває в стадії ремісії і немає загострень, то жінці можна народжувати в будь-якому обсерваційному або акушерському відділенні будь-якого пологового будинку. Якщо після 36 тижня вагітності виникали рецидиви, то краще звернутися в спеціалізовану клініку, де жінці буде забезпечено спеціальне спостереження.

Гірше, якщо генітальний герпес під час вагітності загострюється, а висипання локалізуються на шийці матки або в статевих шляхах. Це може призвести до зараження дитини під час пологів. У таких випадках, як правило, розродження проводиться шляхом кесаревого розтину.



В останні тижні до пологів бажано провести повторне дослідження на герпесвіруси. Якщо за чотири тижні до пологів у вагітної в слизу цервікального каналу двічі виявляється антиген ВПГ, пологи необхідно проводити шляхом кесаревого розтину в плановому порядку, інакше ризик народження дитини з герпесом при проходженні через родові шляхи різко зростає.