Бактеріальний вагіноз: жіночі страждання.

Бактеріальний вагіноз (БВ) - це полімікробна інфекція. У виникненні захворювання основна роль належить асоціації різних анаеробних мікроорагнізмов, таких як Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Fusobacterium з мікроаерофіли Gardnerella vaginalis та інші, концентрація яких зростає на декілька порядків і досягає астрономічних цифр 109-1011 КУО/мл.


При цьому різко знижується титр лактобактерій або вони зникають зовсім зі складу мікроценоза піхви. Різноманіття різних мікроорганізмів, в основному бактерій, що беруть участь у виникненні даного захворювання, пояснює термін «бактеріальний», а відсутність у виділеннях лейкоцитів - кліток, відповідальних за розвиток запальної реакції, - пояснює заміщення терміна «вагініт» на «вагіноз». Значення анаеробної інфекції при даній патології вперше виявив Eschanbach в 1973 р. Багато авторів відзначають зв'язок БВ з патологією репродуктивної системи в цілому: розвитком інфекційних захворювань органів малого тазу, больового синдрому тощо

Бактеріальний вагіноз може призводити до розвитку хоріоамніоніта, післяпологового ендометриту, передчасних пологів, народження дітей з низькою масою тіла, запальних процесів статевих органів, гнойносептіческім ускладнень у матері і дитини в післяпологовому періоді і т.д. БВ у вагітних жінок підвищує ризик передчасних пологів в 3-5 разів.

Своєчасна і етіопатогенетична терапія бактеріального вагінозу може запобігти розвитку ендометриту, запальних ускладнень після операцій і інвазивних процедур, диспластичних захворювань шийки матки, зменшити ризик зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом, та іншої патології.

Відомості про частоту виникнення БВ в структурі запальних захворювань статевих органів варіюють, за даними різних авторів, від 30 до 80%. Показано, що в 50% випадків захворювання може протікати безсимптомно. У США БВ щорічно обумовлює 10 млн звернень жінок до лікаря. Так, за даними Є. Ф. Кіра (2001 р.), в загальній популяції БВ зустрічається у 19,2% жінок репродуктивного віку, 86,6% жінок відзначають патологічні білі. За нашими даними, БВ виявляється у 24% практично здорових невагітних жінок. Серед 200 пацієнток, які звернулися зі скаргами на тривалі і рясні виділення з піхви, у 61% був діагностований БВ, у 33 (16,5%) - вульвовагінальний кандидоз, у 3 (1,5%) жінок - атрофічний Ваганов, у 2 (1%) - цитолітичним вагіноз. Серед вагітних жінок БВ зустрічається від 10 до 46% випадків в групах різного ступеня ризику. Дослідження останніх років свідчать про зростання кількості поєднаних форм БВ і кандидозу.

Таким чином, дані літератури свідчать про високу поширеність БВ.


В останні роки пильну увагу дослідників привертає терапія БВ унаслідок частого рецидивування патологічного процесу і не завжди високої ефективності ряду запропонованих препаратів. В даний час з метою лікування бактеріального вагінозу пропонуються різні препарати з антіанаеробной дією, які випускаються в різних лікарських формах і призначені для локального та/або системного застосування. Одним з таких препаратів, що відносяться до групи 5-нітроімідазолів, є орнідазол ( Тіберал ). Препарат активний щодо грамнегативних і грампозитивних анаеробних бактерій, зокрема Tricbomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia (Giardia intestinalis), a також деяких анаеробних бактерій, таких як Bacteroides і Clostridium spp., Fusobacterium spp., І анаеробних коків.

Великою перевагою препарату є його вплив на найпростіші: трихомонади, лямблії, дизентерійну амебу.

Біодоступність орнідазолу висока і досягає 90%, що забезпечує високу його ефективність при пероральному прийомі і виключає необхідність парентерального введення. Максимальна концентрація в плазмі крові досягається через 3 години після прийому препарату. Орнідазол добре проникає в тканини і рідини організму, через плацентарний і гематоенцефалічний бар'єри, а також всередину клітин.


Після одноразового прийому тривало підтримується терапевтична концентрація в крові і тканинах. Період напіввиведення з плазми крові становить 12-14 год, що дозволяє рекомендувати прийом препарату 2 рази на добу.

Препарат виводиться в основному нирками (65%). Зв'язування орнідазолу з білками плазми невелика і становить менше 15%.

Дослідження ряду авторів показали, що терапія препаратами нітроімідазольного ряду, зокрема орнідазол , є вельми ефективною для лікування актеріального вагінозу . За даними різних авторів, вона становить від 90,1 до 96%. Однак дослідники розходяться в думках щодо частоти рецидивів. Рекомендації по тривалості лікування бактеріального вагінозу варіюють від 1 до 10 днів (Petersen і співавт., 1986).

Оскільки на сьогоднішній день оптимальна схема лікування ще не визначена, питання оцінки ефективності, переносимості та безпеки терапії орнідазол жінок репродуктивного віку з БВ залишається актуальним.


Матеріал і методи

Нами обстежені 50 жінок у віці від 23 до 38 років (середній вік склав 29 ± 1,9 року), яким, за даними клініко-лабораторних методів дослідження, був поставлений діагноз БВ. Пацієнткам був рекомендований препарат Тіберал per os у дозі 500 мг 2 рази на день протягом 5 днів.

Перед призначенням препарату у всіх пацієнток ретельно був зібраний анамнез. Особливу увагу приділяли пацієнткам з рецидивуючим БВ, застосовуваної раніше терапії з використанням тих чи інших препаратів з антіанаеробной дією, супутньої патології.

Вивчення мікроекології піхви включало комплексне мікробіологічне дослідження вагінального вмісту, яке базувалося на культуральної диагностикеимикроскопиимазковвагинального відокремлюваного, забарвлених за Грамом, а також додаткових тестах (рН-метрії та амінотест). Облігатно-анаеробний компонент вагінальної мікрофлори виявляли при мікроскопічному дослідженні, при культуральному - визначали видовий і кількісний склад факультативно-анаеробного компонета і лактофлори, тим самим побічно підтверджуючи чи виключаючи приналежність оцінюваної при мікроскопії мікрофлори до суворих анаеробів. Посів проводили за допомогою стандартних поживних середовищ, що дозволяють виявити максимально можливий спектр мікроорганізмів. Для виділення факультативних анаеробів використовували цукровий агар з додаванням 5% донорської крові. Дріжджоподібні гриби культивували на агарі Сабуро і хромогеном агарі Albicans ID2 (bioMerieux, France). Для виділення лактобацил використовували агаризованому варіант мінерально-рослинної середовища (МРС). Культивували мікроорганізми в аеробних і мікроаерофільних умовах. Видову ідентифікацію проводили загальноприйнятими методами, використовуючи номенклатуру Берги і відомості, узагальнені в керівництві з клінічної мікробіології. При мікроскопії стан вагінального мікроценоза оцінювали інтегрально за наступними критеріями: 1) стан вагінального епітелію (приналежність епітеліальних клітин до поверхневого, проміжного, парабазального верствам; наявність «ключових» клітин), 2) наявність лейкоцитарної реакції; 3) склад вагінальної мікрофлори (якісна і кількісна характеристика морфотипів бактерій).

Дані анамнезу показали, що БВ діагностовано вперше у 43 (86%) пацієнток, рецидивуючий характер перебігу захворювання виявлено у 7 (14%) жінок.

ІПСШ в анамнезі відзначали 12 (24%) пацієнток. При цьому мікоплазмоз був виявлений у 1 пацієнтки, трихомоніаз - у 1, папіломавірусна інфекція - у 1, уреаплазмоз - у 4, хламідіоз - у 4, поєднання хламідіозу та уреаплазмозу - у 1 пацієнтки. Давність захворювання склала від 1 року до 5 років.