Реформа з червоним хрестом.

з січня 2011 року набрав чинності Закон про бюджетних установах, про який писав неодноразово. За масштабністю змін і можливим соціальним наслідкам багато порівнювали і продовжують порівнювати його з недоброї пам'яті Законом про монетизацію пільг ... Але все тихо, ніхто не виходить на вулиці. Та що там! Народ у своїй масі і не здогадується, що реформа всієї бюджетної сфери вступила у вирішальну стадію! Стадію здійснення.

Влада у своєму радіння про його, народу, благо як і раніше намагаються діяти "без шуму і пилу" і публічної роз'яснювальної роботою себе не обтяжують. І не тільки тому, що зазвичай тримають нас за ідіотів. Все набагато серйозніше: вони самі тільки зараз обговорюють питання, які слід було вирішити ще до прийняття закону.

Придивімося до системи охорони здоров'я. І справа не в тому, що там справи йдуть гірше, ніж в інших відомствах, - може бути, навіть краще. Справа в тому, що охорона здоров'я нас у буквальному сенсі слова "ближче до тіла "...

Малюнок Олексія Мерінова

Здоровенний, як том зібрання творів Льва Толстого, мінфінівський шедевр, зачіпає інтереси всіх росіян, приймався в прискореному режимі (від внесення до вступу в силу, якщо відняти новорічні канікули, - всього три з половиною місяця). Парламентські слухання, звичайна при прийнятті таких важливих законопроектів попередня процедура, не проводилися: перші, з реалізації вже прийнятого і вступив у силу закону, намічені лише на травень 2011-го.

Так, єдинороси створили в Держдумі робочу групу з моніторингу ситуації з впровадженням нових правил фінансування бюджетних установ і кожен місяць збирають у своїх депутатів відомості про стан справ у регіонах, але отримані факти широкого розголосу не зраджують. Єдиноросів зрозуміти можна: вони голосували за урядову ініціативу і справедливо вважають, що на майбутніх виборах це може партії "відгукнутися". Та й представники відомств, яким потрібно закон в життя втілювати, намагаються не зациклювати увагу громадян на нюансах реформи і в своїх інтерв'ю стосуються цієї теми побіжно, і виключно в психотерапевтичному ключі: все добре, а стане ще краще, бо гірше вже бути не може , всіх вилікують, навчать, розважать, приватизації шкіл і лікарень не буде, платити не доведеться, і т.д. і т.п.

"Йде нормальна, рутинна робота", - переконував у середині грудня на "круглому столі" в нижній палаті парламенту глава Департаменту бюджетної політики Мінфіну Олексій Лавров. "Ой, далеко не рутинна, ви подивіться, що буде через рік!" - Не втрималася глава думського Комітету з охорони здоров'я Ольга Борзова ("ЕР ")... Подивимося на те, що можна побачити вже зараз.

Щоб закон запрацював, потрібно кілька десятків постанов, наказів, розпоряджень федеральних органів влади. Урядові, базові постанови (числом 7) план заходів щодо реалізації закону, затверджений тим же урядом, зобов'язував прийняти ще минулого літа. Але повністю впоратися з цим завданням кабінету міністрів вдалося лише до новорічних свят.

Головна роль у втіленні закону в життя, ясна річ, лягає на відомства - Міністерства охорони здоров'я, Мінкультури, Міносвіти і науки - вони керують і курирують роботу шкіл, лікарень, театрів, бібліотек, дитсадків та інших бюджетних установ. Від них теж потрібні десятки нормативних актів. На сайті Міністерства охорони здоров'я є спеціальний розділ під назвою "Реформа держустанов" - у ньому 12 наказів і розпоряджень. Без роз'яснень та коментарів. Є такий розділ і на сайті Росздравнадзора. Деякі документи - поки у вигляді проектів. Наприклад, наказ "Про затвердження порядку визначення плати за надання послуг, що належать до основних видів діяльності ..." федеральних бюджетних установ. Причому для федеральних БО нове життя за законом повинна розпочатися вже зараз - це регіональним і муніципальним органам влади дали на розкачку ще півтора року. Але переліку федеральних лікувальних установ, центрів, які стали на нові рейки, знайти не вдалося.

До 1 грудня 2010 року, як випливає з того ж урядового плану, регіони і муніципалітети повинні були прийняти свої закони про особливості перехідного періоду і визначитися, до якої категорії будуть ставитися лікарні, поліклініки, санаторії їх підпорядкування. Але із завданням впоралися далеко не всі. Член тієї самої робочої групи "ЕР" Надія Максимова (у минулому - заступник голови Мінфіну) в середині грудня констатувала: "На муніципальному і регіональному рівні закон дає збої" - в тому числі й тому, що рівень підготовки кадрів у регіонах різний. У Краснодарі всі документи прийняли, а в республіках Північного Кавказу - нічого не зроблено.

Нагадаємо, що на вибір пропонується 3 категорії: казенне установа (на кошторисному фінансуванні, заробляти гроші можна, але всі вони підуть до бюджету відповідного рівня), бюджетне (є держзамовлення, заробляти гроші і залишати їх собі можна) і автономне, з ще більшим ступенем економічної та організаційної свободи.


Рекомендації - як слід підходити до вирішення питання про те, в яку категорію визначати той або інший заклад, які ризики враховувати, - Департамент соціальної політики Мінфіну на численні прохання трудящих чиновників розробив лише нещодавно, а в самому законі ніяких вказівок на цей рахунок немає . От і вийшов різнобій. Алтайський край всі 16 регіональних медустанов оголосив казенними, тобто залишив на кошторисі. У Татарстані всі республіканські центри і лікарні потрапили в автономні. У Московській області взята установка на те, щоб райлікарні стали бюджетними установами (тобто працювали на держзамовленні і підробляли платними послугами - або навпаки). Міністр охорони здоров'я МО Володимир Семенов на "круглому столі" у Держдумі пояснював: з тими головними лікарями, яким звичніше працювати по-старому і які прагнуть залишитися на кошторисі, "працюють", а якщо не виправляться - "їм треба думати про інше місце & rdquo ;. Стоматологічні клініки, за словами пана Семенова, як "найбільш просунуті", стануть АУ. У "автономне плавання" в Підмосков'ї вирішено пустити і шкірно-венерологічні, і наркодиспансери - теж, мабуть, як "найбільш просунуті" по частині платних послуг. А психіатричні лікарні та диспансери, дитячі протитуберкульозні санаторії стануть тут казенними ...

Москва, між іншим, свій закон про перехід на нові механізми фінансування БО в термін теж не прийняла.

Більше за все, визнають чиновники Міністерства охорони здоров'я і депутати Держдуми, громадян турбує, чи не зросте чи з переходом на нову систему обсяг платних послуг. "Але ми чудово розуміємо, що не організаційно-правовою формою визначаються питання, пов'язані з платність або безоплатність", - сказав якось директор департаменту Міністерства охорони здоров'я Володимир Зеленський. Так, ці питання визначаються можливостями бюджетів різних рівнів. А Закон про БО пропонує при визначенні розміру субсидій на виконання госзаданій з надання медичних та інших послуг виходити з рівня витрат на охорону здоров'я 2010 року. Кризового, хто б що не говорив.

Чіткого уявлення, за що громадяни повинні будуть платити і за що лікарі мають право брати з них гроші, до цих пір немає. І з'явиться воно не скоро - тільки після того, як буде прийнято новий Закон про основи законодавства про охорону здоров'я. Його проект обговорюється Мінздоровсоцрозвитку, і коли дійде до парламенту - не ясно. Г-н Зеленський між тим визнає, що поки що чіткого правового поняття про гарантії на безкоштовну медицину в Росії немає: "Питання, що стосуються платних послуг, висвітлені тільки Законом" Про захист прав споживачів ", який в принципі не є обмежувачем і не пов'язаний із забезпеченням конституційних прав громадян ". Чому спочатку було не ухвалити потрібний закон, а потім вже починати реформи в охороні здоров'я (адже окрім реформи БО тут йде і реформа системи ОМС)?

вплутуючись в реформу бюджетної сфери, влада обіцяла підвищити якість обслуговування (лікування) населення . Але до цих пір зовсім незрозуміло, яким саме чином буде оцінюватися це саме якість. Робота над стандартами лікування окремих захворювань останнім часом активізувалася, вони затверджуються нормативними актами, але економічно не прораховані: якщо прорахувати так зробити законом, "виходячи з рівня 2010 року" фінансувати охорону здоров'я вже не вийде. "А без стандартів цей закон - мертвяк", - чесно визнав один з депутатів Держдуми.

Установи, що працюють в системі обов'язкового медичного страхування, - на особливому становищі: госзаданія для них встановлюватися будуть лише на окремі види послуг, ті, які не входять до програми держгарантій і не оплачуються із страхових внесків. А саме: надання високотехнологічної допомоги, санаторно-курортне лікування, психіатрична допомога та лікування туберкульозу. Але до цих пір не вирішена найважливіша проблема, і суперечки між відомствами на цей рахунок не закінчені: хто саме і керуючись якими критеріями повинен визначати обсяг госзаданія конкретним лікарням і центрам? У Законі про БО про це не говориться. Але хіба не важливо, чому цього дали завдання (і грошей) більше, а тому - менше?

Очевидно (це і не приховується), що однією з головних цілей закону є т.зв. оптимізація бюджетної сфери. Тобто скорочення держвитрат на її утримання і збільшення позабюджетних доходів за рахунок зростання обсягу платних послуг. Але, як визнають багато депутатів і експерти, ніхто не прораховував і не дивився, скільки взагалі в змозі платити за освіту, лікування і розвага росіяни, скільки вони "потягнуть" і де і за що вони в принципі платити не будуть або не можуть. Такими дрібницями уряд навіть не морочилися.

Все як завжди: не вміючи плавати, кидаємося у воду, сподіваючись вивчитися "в процесі".