Говоріть голосніше! Я вас не чую.

Слово - нашому експерту, керівнику відділу мікрохірургії вуха Московського науково-практичного центру оториноларингології, доктору медичних наук Євгенію Гарове .

Родом з дитинства

Досвідчений отохірургії упевнений: більшість проблем зі слухом закладається ще в дитячому віці після неправильно або не до кінця пролікованого отиту, яким діти хворіють дуже часто. Навіть після банальної на перший погляд ГРВІ. Чому в чималому ступені сприяють особливості анатомічної будови дитячої євстахієвої труби, що з'єднує вушну порожнину з носоглоткою: у малечі вона набагато ширше і коротше, ніж у дорослих, проникнути туди мікробам - пари дрібниць.

При попаданні інфекції запалена слизова оболонка середнього вуха часом набрякає до такої міри, що закриває слухову трубу, порушуючи повітрообмін між порожниною середнього вуха і горлом і створюючи прекрасне середовище для розмноження хвороботворних бактерій, освіти слизу, а нерідко і гною.

Приблизно те ж саме відбувається і при великих за обсягом аденоїдах, які згідно останнім віянням лор-лікарі не поспішають видаляти. Отохірургії подібної тактики не поділяють: якщо аденоїди (а точніше - глоткова мигдалина) зі своєю захисної, бар'єрної роллю не справляються, провокуючи розвиток синуситів, отитів, дитину потрібно від них рятувати.

Інший предрасполагающий для серйозних порушень слуху фактор - неправильно підібраний антибіотик при лікуванні гнійного отиту. У результаті, впливаючи на барабанну перетинку, товщина якої складає всього лише 0,1 мм, що залишився гній її истончает, позбавляючи захисного фіброзного шару, утворює в ній небезпечну пролом, через яку в середнє вухо може потрапити інфекція (особливо при попаданні в вухо води) .

Поцілунок навиліт

Не менш небезпечні для крихкої барабанної перетинки побутові травми, які зустрічаються часто-густо. В якості "знаряддя" руйнування найчастіше виступає звичайна ватна паличка (а іноді й олівці, шпильки, скріпки), коли інші незручні пацієнти отохирургів намагаються очистити ними від скопилася сірки слуховий прохід. До розриву барабанної перетинки може призвести навіть ... дзвінкий «чмок» у вухо, яким, не замислюючись про наслідки, люблять обдаровувати близьких (дітей і дорослих) інші сверхемоціональние громадяни.

Не рідкість у московському Центрі оториноларингології та акустичні мінно-вибухові травми, отримані жертвами московських терактів. Особливо тими з них, хто опинився у замкненому просторі вагону метро.

- При вибуху барабанна перетинка не просто рветься (як при поцілунку або механічній травмі). Вона «летить» в середнє вухо, нерідко утворюючи в місці свого прикріплення холестеатому - скупчення слущенного епідермісу, що зовні нагадує перлину, за що це освіта отримала красиву назву «перлинна пухлина», - пояснює ситуацію Євгеній Веніамінович. - Надаючи тиск на кісткову тканину, врости в неї, небезпечна «перлина» поступово її руйнує.

Але, мабуть, жодна з перерахованих вище причин порушення слуху не зрівняється за своїми руйнівними наслідками з черепно-мозковою травмою, в результаті якої нерідко відбувається не тільки розрив барабанної перетинки, але і зміщення, перелом слухових кісточок, а то і загибель рецепторних клітин внутрішнього вуха.

- На жаль, до нас такі пацієнти найчастіше потрапляють пізно, коли що щось зробити для порятунку їхнього слуху, який потрібно було відновлювати в перші 7-14 днів після травми, вже не можна, - розповідає Євген Гарове.

- Але в нейрохірургічних відділеннях, куди надходять хворі з черепно-мозковою травмою, про це думають в останню чергу. І їх можна зрозуміти. На першому місці у нейрохірургів інше завдання - врятувати життя.

Яєчна латочка

На щастя, не все безнадійно: холестеатому можна видалити, цілісність слухових кісточок - відновити (для цього отохірургії найчастіше використовують власний хрящ пацієнта), а розірвану барабанну перетинку - замінити новою.


І якщо дві перші проблеми вимагають серйозної мікроскопічної операції, процедура з відновлення цілісності барабанної перетинки варто ... виїденого курячого яйця. У прямому сенсі слова. Як каркас, на який «налипає» розірваний епідерміс барабанної перетинки, лікарі використовують амніон (внутрішню оболонку шкаралупи) звичайного яйця. У ролі опори можуть також виступати гумові смужки, спеціальні губки, гіалуронової плівки (епідіскі). Ця малоінвазивна хірургічна маніпуляція хоч і проходить під контролем мікроскопа, але без анестезії і розрізів - через слуховий прохід.

Правда, можливо це тільки в тому випадку, якщо операція з відновлення цілісності барабанної перетинки була зроблена відразу після травми - по гарячих слідах. В іншому випадку серйозної, ревізійної операції пацієнтові не уникнути. Проводиться вона під місцевою анестезією. Пошкоджена барабанна перетинка в цьому випадку відновлюється тканинами пацієнта. Під контролем мікроскопа в слуховий прохід вводяться мініатюрні інструменти. З їх допомогою барабанна перетинка підводиться і трансплантати підкладаються, як латка, під зяючу в ній дірку. З обох сторін барабанної перетинки укладаються спеціальні губкоподібної розсмоктуються матеріали, які допомагають утримувати клапоть в необхідному положенні, поки він повністю не приживеться.

Ще не пізно

Існують і інші методики подібних операцій, але суть їх однакова: якщо є отвір в барабанної перетинки, його потрібно обов'язково закрити.

Іноді оперативному втручанню передує медикаментозне, лазерне або фізіотерапевтичне лікування. Особливо коли на додачу з перфорацією барабанної перетинки людина страждає муказітом (хронічним запаленням слизової оболонки барабанної порожнини) або якщо у нього загострився хронічний отит. У Московському науково-практичному центрі оториноларингології переконані: не зупинивши запального процесу, такого хворого оперувати не можна. Інакше й операція буде більш агресивною, і лицевий нерв (який проходить якраз через зону оперативного втручання) можна пошкодити.

І все ж затягувати з операцією не варто. Залишилася, пролом в барабанної перетинки загрожує не тільки частими запальними захворюваннями і зниженням слуху, а й ... абсцесом скроневої частки головного мозку або отогенних менінгітом. До такого стану краще себе не доводити.


Зверніть увагу


Щоб не стати пацієнтом отохірургії
пролікувати хронічні лор-захворювання і намагайтеся уникати нових (до них відносяться гострі і хронічні риніти, гайморити і т. д.). При цих хворобах відбувається запалення і набряк слизової оболонки, який порушує відтік рідини із середнього вуха, котрий сприяє проникненню інфекції. Не залишайте без уваги і звичайний нежить.
Будьте обережніше , приймаючи деякі ліки. Порушити слух можуть великі дози аспірину, антибіотики (особливо аміноглікозідового ряду), сечогінні, серцеві препарати.
Акуратніше звільняйте вухо від накопичився в ньому сірки. Чи не колупайте у ньому чим попало.
Навчіться правильно сякатися - не обома ніздрями відразу, а кожної по черзі, попередньо закапавши судинозвужувальні краплі.
Без крапель від нежитю не обійтися і тим, кому належить
авіапереліт. З закладеним носом сідати в літак не можна, інакше під
впливом перепаду тиску можна заробити ексудативний середній отит
або розрив барабанної перетинки.
Якщо у вас трапився отит, пролікувати його до кінця і під контролем лор-лікаря, а після закінчення лікування обов'язково перевірте слух - за допомогою шепітної мови або аудіометричного дослідження.