«Допоможіть, не можу завагітніти!».

Відчайдушний крик нещасних жінок на просторах інтернету чіпає навіть до всього звичне серце лікаря-гінеколога. Незважаючи на те, що інформації з проблеми безпліддя - море, таємницею за сімома печатками залишається простий алгоритм: що ж робити, якщо вагітність не наступає?

Знайти рішення дуже хотіли дві мої реальні пацієнтки. Перша - розумна і начитана жінка 30-ти років, скрупульозно вимірювала базальну температуру і прийшла до висновку: відсутні овуляції. На жаль, нічого розумнішого, ніж звернутися за допомогою до голкорефлексотерапевт вона не придумала. Добрий доктор провів 3 серії чарівних сеансів голковколювання, тепер дівчинка реєструє у себе овуляції за сечового тесту на 33-35 день циклу (sic!), ще через 12-14 днів приходять менструації, але температура в другій фазі залишається низькою. На ці веселі іграшки пішло близько 3-х років, і, слава Богу, вона дозріла звернутися за справжньою допомогою.

Ще веселіше історія другої дівчини, яка перенесла шість циклів стимуляції овуляції, але вагітність не наступала . Як же так? Дуже просто - маткові труби виявилися непрохідні. Тут вже хоч «обстімуліруйся» - толку не буде. А час іде.

Отже, перш за все, необхідно правильно сформулювати проблему.

Безпліддя Всесвітня Організація Охорони Здоров'я визначає так: подружня пара вважається безплідною, якщо вагітність у жінки не настає протягом року регулярного статевого життя (статеві контакти не рідше 1 разу на тиждень) без використання засобів і методів контрацепції.

Чому саме рік дає ВООЗ всім подружжю для зачаття? Ось сухі цифри статистики:
- приблизно у 30% здорових подружніх пар вагітність настає в перші 3 місяці регулярного статевого життя;
- приблизно 7-10 місяців йде на зачаття у 60% подружжя;
- 10% пар досягають успіху лише на 11-12 місяці старань.

Таким чином, якщо рік пройшов, а вагітність не настала , пора говорити про безплідді . А якщо ви тільки приступили до «роблення» дитини - продовжуйте в тому ж дусі і не відволікайте доктора по дрібницях.

Щоб зрозуміти, чому не настає вагітність , треба пройти обстеження. Дуже важливо виконати всі його пункти. Не можна знайти яке-небудь відхилення і сидіти-радіти: «Ура! Ми знайшли причину! »Часто безпліддя може бути викликане поєднанням 2-3-4 і більше факторів.

обстежитися треба ретельно, але швидко. Коли на здачу аналізів та проведення різних процедур йдуть місяці й роки, втрачається час для ефективного лікування.

Пам'ятайте, ефективність методів лікування безпліддя залежить від ВІКУ подружжя!


Примірна стандартна програма обстеження


Перший день циклу (перший день менструальної кровотечі): чоловік здає спермограмму + MAR-тест (скільки сперматозоїдів покрито антиспермальних антитілами).

Другий-четвертий день циклу: дружина здає кров на гормони (пролактин, ЛГ, ФСГ, естрадіол, ТТГ, 17-ОН-прогестерон).

П'ятий-восьмий день циклу: перевірка прохідності маткових труб дружини (рентгенівський знімок матки і маткових труб або ультразвукове дослідження).

Десятий - шістнадцятий день: моніторинг овуляції дружини - в домашніх умовах з допомогою тестів (Кліаплан, Овуплан) і спостереження за ростом фолікула і ендометрієм за допомогою УЗД.

У день овуляції: посткоїтальний тест - зразок слизу з шийки матки лікар бере через кілька годин після статевого акту, визначають чи дозволить цервікальна слиз сперматозоїдам потрапити в порожнину матки.

Двадцяте-двадцять п'ятий день (точніше, через 7 днів після овуляції): аналіз на рівень прогестерону в крові дружини, оцінка товщини ендометрія по УЗД , біопсія ендометрію (аспіраційна або гістероскопія за показаннями). У цей же період проводять і діагностичну лапароскопію.

От і все! Звичайно, можуть знадобитися повторні і уточнюючі дослідження. Але виконуючи таку послідовність, можна визначити можливі причини безпліддя за 1-2 місяці. Тільки після завершення обстеження можна визначитися з планом лікування.

Тепер про тонкощі та нюанси основних досліджень

Спермограма & ndash ; перший і обов'язковий етап

Від 40% до 60% випадків безпліддя пов'язане саме з чоловічим чинником. Рекомендується утримуватися від інтимного життя протягом 3-4 днів. Зразок отримують шляхом ручної мастурбації, найкраще - у спеціально обладнаному місці. До лабораторії сперма повинна бути доставлена ??в протягом 1 години при температурі тіла (під пахвою). Мило, туалетна вода, слина, кров, гелі, дезодоранти і навіть яскраве світло згубно діють на сперматозоїди.

У разі, якщо показники спермограми нижче норми, через 2-4 тижні може знадобитися повторне дослідження. Фахівець, який займається лікуванням чоловічого безпліддя, може провести додаткові дослідження: УЗД яєчок і передміхурової залози, обстеження на інфекції, визначення рівня гормонів (так-так, у чоловіків теж бувають гормональні порушення), генетичні дослідження, рентгенологічне дослідження семявиносящіх проток (вазографія) і навіть біопсію яєчка.

Якщо не вдається поліпшити характеристики сперми, подружжю рекомендовано проведення ЕКЗ. Сучасні технології дозволяють мати дітей чоловікам, які раніше вважалися абсолютно безплідними. Навіть при наявності одиничних живих малорухомих або повністю нерухомих сперматозоїдів в еякуляті! При проведенні процедури ІКСІ за допомогою мікроманіпуляторів сперматозоїд вводиться безпосередньо в яйцеклітину («на ношах занесуть »).

Таким чином, при порушенні репродуктивної функції у чоловіка в безплідній парі, проводити сеанси акупунктури жінці безглуздо!


Визначення рівня гормонів

Кров здається з 8 до 11 ранку, суворо натщесерце, без сексу і стресу напередодні.

Аналіз дозволяє визначити резерв фолікулів у яєчниках, виключити захворювання щитовидної залози і гіперпролактинемію.

Не можу не згадати багаторічні поневіряння знайомого лікаря-педіатра, включаючи невдалі спроби ЕКЗ. Це жахливо звучить, але причиною безпліддя був банальний гіпотиреоз - недолік гормонів щитовидної залози, що зустрічається приблизно у 2% жінок. Елементарний прийом L-тироксину привів до настання вагітності в природному циклі. Розумна і гарненький дівчинка, яка народилася у неї, тепер вже навчається у 2-му класі.

Гістеросальпінгографія

У порожнину матки вводять рентгеноконтрастне речовина і роблять знімки.


Якщо контраст заповнив маткові труби і вилився в черевну порожнину - ура (!) - Все проходимо. Приблизно так само проводять дослідження під контролем УЗД - така методика вважається більш щадним, але, на жаль, і менш інформативною. До слова, достовірність цих досліджень близько 80%.

Доповнити інформацію про стан труб та вираженості спайкового процесу дозволяє діагностична лапароскопія. Процедура зазвичай проводиться під загальним наркозом і дозволяє відразу усунути багато проблем - розділити спайки, коагулювати вогнища ендометріозу.

Важливо!

Якщо не вдається знайти причину безпліддя - проведення діагностичної лапароскопії обов'язково! Малі форми ендометріозу і спайковий процес протікають абсолютно безсимптомно і можуть бути виявлені тільки при лапароскопії.

До проведення цього дослідження не можна говорити про «безплідді неясного генезу», діагноз звучить як «безпліддя нез'ясованого генезу». Різниця між «незрозумілим» і «нез'ясованим» зрозуміла?

Хірургічне відновлення прохідності маткових труб не завжди можливо, а ефективно тільки при частковій непрохідності. Навіть відновивши механічну прохідність труб, часто не вдається відновити їх нормальне функціонування, що значно підвищує ризик позаматкової вагітності.

Сподіваюся, для всіх очевидно: якщо маткові труби не прохідні, яйцеклітина і сперматозоїд не зустрінуться і не подружаться. Не треба проводити стимуляцію овуляції, не допоможе введення сперми в матку, і, швидше за все, голковколювання і бруду теж не врятують. Як правило, проведення ЕКО у цієї групи пацієнток дає ефективність до 80% і є «золотим стандартом» лікування.

Контроль овуляції

Щоб настала вагітність, повинен дозріти красивий і великий «домінантний» фолікул, у визначений момент фолікул повинен лопнути і випустити яйцеклітину. Яєчник має утворити жовте тіло, яке має виробити достатню кількість гормону прогестерону, який повинен підготувати ендометрій до приходу заплідненої яйцеклітини і забезпечити її правильний розвиток. Але, оскільки у наш час вже ніхто нікому і нічого не винен, проводимо спеціальні тести.

1. Малюємо графік базальної температури. В інтернеті повно программулек, дозволяють малювати красиві графіки. Це просто, дешево і нудно. На жаль, багато факторів, які пов'язані з репродуктивним циклом, можуть впливати на показники температури. Застуда, втома, бігання в туалет перед виміром можуть звести нанівець всі ваші зусилля. Визначити була чи ні овуляція за графіком температури можна тільки після того, як овуляція відбулася. Тим не менше, малювання не позбавлене сенсу. Головне, не захоплюватися і не креслити графіки протягом 5 років.

2. Тест на овуляцію - сечовий тест реагує на різке підвищення рівня ЛГ в крові, яке відбувається за 24-36 годин до овуляції. Цілком інформативно, дозволяє визначити правильний час для проведення багатьох лікувально-діагностичних процедур.

3. УЗД-моніторинг - спостереження за зростаючим фолікулом. Обов'язково проводиться в циклах стимуляції овуляції. Фолікули зазвичай ростуть у діаметрі на 1-2 мм на день до розміру 16-20 мм. Після овуляції в позадіматочном просторі з'являється деяка кількість вільної рідини, а в яєчнику на місці фолікула з'являється жовте тіло. Паралельно оцінюється товщина і структура ендометрію - його готовність прийняти запліднену яйцеклітину.

Більшість випадків ендокринного безпліддя прекрасно лікується за допомогою препаратів, що стимулюють дозрівання фолікула, препаратів, що стимулюють овуляцію (вихід яйцеклітини з фолікула) і препаратів, що підготовляють ендометрій до вагітності. Якщо немає інших перешкод, більше половини жінок вагітніє протягом 6 циклів стимуляції.

Увага! Дуже часто лікарі не прагнуть вилікувати захворювання і домогтися регулярних менструацій! Якщо потрібні регулярні менструації - оральні контрацептиви легко впораються з цим завданням. Якщо потрібна вагітність, треба моделювати умови для її настання. І це не має ніякого відношення до регулярних менструацій. Навпаки, все буде відбуватися по команді, в строго вирахуваний день і під клініко-лабораторним контролем доброго доктора. І ніякої менструації, поки не переконаємося, що вагітність не наступила! Саме тому ми часто говоримо не про лікування, а про подолання безпліддя.


Шийкові чинник безпліддя

Це ситуація, коли слиз в каналі шийки не пропускає сперматозоїди чи навіть вбиває їх. Проведення посткоїтального тесту (після статевого акту) у день піку ЛГ дозволяє уточнити, чи достатня кількість рухливих сперматозоїдів проникло в шийку матки.

Якщо причиною безпліддя опиниться саме шєєчний фактор, показано проведення внутрішньоматкової інсемінації. Цієї нехитрої процедури близько 100 років. Суть її зводиться до того, що свіжу і теплу сперму спеціальним чином обробляють (відмивають і центрифугують) і вводять безпосередньо в порожнину матки за допомогою тонкого зонда.

Стан матки

Причиною безпліддя можуть бути вроджені аномалії розвитку матки, міоми матки, що деформують порожнину (субмукозні міоми), поліпи і гіперплазія ендометрія, внутрішньоматкові синехії (спайки). У цьому випадку запліднена яйцеклітина не може як слід прикріпитися і вагітність переривається.

Для уточнення діагнозу може знадобитися гістероскопія - огляд порожнини матки зсередини за допомогою спеціального приладу. Все що заважає прикріпленню плодового яйця повинно бути знищено - спайки розділені, поліпи й вузли видалені, запалення вилікувано.

Якщо протягом 2-х років після відновлення нормальної анатомії матки вагітність не настає, рекомендовано проведення ЕКЗ, тому числі з використанням сурогатної матері.

Починаючи обстеження і лікування з приводу безпліддя, дуже важливо звернутися до правильного фахівця. Лікарі, які займаються цією проблемою, називаються репродуктологи. Правильний вибір правильного доктора дозволить заощадити час, гроші і нерви.

І головне: не витрачайте час на «чарівні »методи лікування. Час - це єдине, що не вдасться купити. Пам'ятайте, що жінкам старше 40 років клініки ЕКО пропонують використовувати донорську яйцеклітину. Ефективність допоміжних репродуктивних технологій з власною яйцеклітиною у пацієнток старше 40 років - всього 5%.