На захист здоров'я вставайте грудьми.

Сьогодні рак молочної залози (РМЗ) став найбільш поширеним і небезпечним онкозахворюванням серед росіянок: за останні 10 років рівень захворюваності зріс на 30% і продовжує зростати. Тільки в Москві його щорічно діагностують у 3,5 тисячі пацієнток. Біда в тому, що у нас як і раніше РМЗ нерідко виявляється на останніх стадіях, коли лікування представляє великі складності.


Про те, які сучасні методи діагностики і лікування існують і які нововведення чекають на нас у цій галузі, оглядачеві розповіла головний мамолог Росії, заступник директора ФДУ "Російський науковий центр рентгенології" Мінздоровсоцрозвитку Росії професор Надія Рожкова.





Можливо, скоро всіх росіянок від 20 до 40 років будуть обстежувати на рак грудей новим методом.


- Надія Іванівна, чи правда, що зростання захворюваності на РМЗ пов'язаний з тим, що москвички і росіянки в останні роки отримали можливість відпочивати на море не лише влітку, а й взимку, і що часто вони загоряють під відкритими променями сонця топлес?


- Ну, це далеко не так. Думаю, зростання пов'язане головним чином з тим, що ми живемо в хронічних стресових ситуаціях, на які жіночий організм реагує дуже чутливо. Не випадково городянки, в тому числі москвички, рак грудей хворіють в 3 рази частіше, ніж мешканки сільської місцевості, які живуть у розміреному ритмі поза бурхливого інформаційного потоку. Сьогодні найвищий в Росії рівень смертності від РМЗ - у Москві та Санкт-Петербурзі. Городянки постійно поспішають, у зв'язку з інформатизацією швидкість роботи стала вищою, організм не встигає пристосовуватися до цих складних умов. До того ж раніше йшло природне вимирання, залишалися жити тільки здорові люди. Зараз завдяки новим медичним технологіям людям зберігають життя, але це не гарантує абсолютне здоров'я. І це може бути однією з причин досить низького відсотка народження здорових дітей.


- Які інші фактори ризику РМЗ?


- Найчастіше його діагностують у жінок у віці старше 40 років, проте останнім часом захворювання молодіє, і нерідко його виявляють навіть у 20-річних. До групи ризику відносяться жінки народжували, що народжували після 35 років, з раннім (до 12) початком менструації, які брали замісну гормональну терапію. Звичайно, роль грають зайву вагу, обтяжена онкологічна спадковість по материнській лінії, неправильне харчування, куріння, вживання алкоголю. Вважається, що 10 грамів чистого спирту на день підвищує ризик захворювання на РМЗ. Однак у 80% випадків фактори ризику РМЗ керовані, тобто на них можна впливати. Приміром, є менше жирного, не курити, не зловживати алкоголем, більше рухатися, намагатися позитивно налаштовуватися на будь-які життєві ситуації, уникаючи хронічних стресових ситуацій, і вчасно обстежитися. Адже чим раніше діагностують РМЗ, тим більше шансів у пацієнтки вижити. Так, якщо рак грудей знаходять на 1-й стадії, ймовірність прожити 20 і більше років складає 92-98%. Довгий час РМЗ протікає безсимптомно, і нерідко його виявляють уже тоді, коли з'явилася відчутна пухлина. У таких випадках терміново треба йти до лікаря. А коли жінка приходить до онколога з уже великий пальпувати пухлиною, лікарям залишається лише підтвердити факт наявності онкологічного захворювання молочної залози і направити до онколога для вирішення питання про комплексне лікування.


- Як можна змінити ситуацію?


- Величезну роль у цьому питанні повинні зіграти профілактика та рання діагностика. Ще 15 років тому, до впровадження системи обстеження за допомогою спеціальних методів діагностики, половина пацієнтів гинула в перші п'ять років після операції. Здавалося б, молочна залоза доступна огляду і пальпації. Тим не менше на поліклінічному етапі при розпізнаванні рака число помилок досягало 36%, а хворих з 1-2-ї стадіями раку виявляли лише в 13-16%. Сьогодні спостерігається високий рівень розвитку скринінг-технологій. З'явилися мобільні мамографічні комплекси, кабінети УЗД. Але треба враховувати, що рентгенівська мамографія з метою скринінгу при відсутності скарг не рекомендується жінкам до 40 років з-за дози опромінення, а УЗД нерідко не може виявити деякі різновиди непрощупиваемого раку. Але сьогодні з'явилася інноваційна методика діагностики, розроблена російськими фахівцями - абсолютно нешкідлива і безболісна, її можна проводити і юним дівчатам, і вагітним, і годує. Чутливі прилади дозволяють виявити патологічні зміни, коли пухлина ще навіть не сформувалася, на т.зв. стадії передраку. А від початку патологічних змін до появи пухлини розміром в квадратний сантиметр може проходити як кілька місяців, так і 17-20 років.










- Така діагностика вже доступна?


- Сьогодні електроімпеденсная мамографія застосовується в ряді столичних клінік. Метод дешевий і простий, з його допомогою можна проводити обстеження у всіх поліклініках, жіночих консультаціях, пологових будинках, для цього не потрібно спеціального оснащення і обладнаного кабінету. Ми вважаємо, що необхідно ввести масовий скринінг жіночого населення Росії у віці 20-40 років. За підсумками пацієнтки будуть розподілятися по групах ризику: абсолютно здоровим буде рекомендовано обстежитися через два роки, з виявленими факторами ризику - зробити УЗД і відвідувати школу здоров'я для профілактики захворювань, а зі змінами в молочних залозах - зробити рентгенівську мамографію незалежно від віку для виключення самих початкових проявів раку та інших захворювань, які можна консервативно лікувати, тим самим попередити серйозну загрозу. Підраховано, що, якщо пацієнток спочатку обстежити цим нешкідливим методом, приблизно у двох третин з них відпаде необхідність у подальшій мамографії.


З такими пропозиціями ми разом з головним онкологом Росії Валерієм Чіссовим плануємо звернутися до Міністерства охорони здоров'я . Ми пропонуємо провести пілотні проекти такого масового скринінгу в декількох регіонах - Татарстані, Володимирській області та ін Якщо вони покажуть ефективність, такий досвід можна буде тиражувати на всю країну. До речі, в Москві в 2004 році ввели програму диспансеризації жіночого населення, що передбачає обов'язкову рентген-мамологи для жінок старше 35 років - у результаті сьогодні в столиці найвищий відсоток виявлення пацієнток з 1-ї та 2-ї стадією РМЗ. Думаю, масовий скринінг росіянок до 40 років дозволить нам вийти на бажані рівні ранньої виявляємості раку грудей і до серйозного зниження рівня смертності від цього захворювання.


- Але, щоб "заманити & rdquo ; пацієнтку на таке раніше обстеження, ймовірно, доведеться вести інформаційну роботу?


- Звичайно, це дуже важливо - люди повинні знати про нові технології діагностики, щадного стаціонарозамінних лікування, а також про способи самообстеження. Доведено, що, якщо жінка проводить регулярні самообстеження, частота метастазів при РМЗ знижується на 35%.



Довідка

Сьогодні рак грудей діагностовано у 465 тисяч росіянок ; за прогнозами медиків, до 2020 року ця цифра виросте до 2 млн. Якщо абсолютне число вперше виявлених випадків РМЗ у 1998 році в Росії склало 42 607, то в 2009 році - вже 54 315. У 2010 році рак молочної залози займає 20,1% в структурі захворюваності злоякісними новоутвореннями жіночого населення Росії.


За оцінками онкологів, щоб виправити ситуацію зі смертністю від РМЗ, діагностичних досліджень треба робити в п'ять разів більше, аніж проводять зараз. За вимогами ВООЗ при скринінгу необхідно виявляти не менше 80% ризикують захворіти на рак молочної залози.



- Які ще методи сучасної діагностики та лікування існують сьогодні?


- Наприклад, прицільна біопсія системою "пістолет-голка". Лікарі вводять голку не на дотик, як змушені були робити раніше, а прицільно, як під рентгенологічним, так і ультразвуковим контролем, за допомогою спеціального пістолета. Проходження голки практично не міняє структури тканин. Є ще вакуумна аспіраційна біопсія, яка дозволяє в амбулаторних умовах отримати на долечебного етапі не тільки клітинний матеріал, тканинної, але й фактори прогнозу. Це має важливе значення для вибору лікувальної тактики. В даний час з'явилися консервативні методи лікування не тільки доброякісних утворень, але і ранніх форм раку. Вельми цікавим є метод ФУЗ, заснований на термічній обробці пухлини з допомогою фокусированного ультразвукового променя (при цьому пацієнтка почуває лише незначне тепло). Методу всього близько 5 років, він показав непогані результати, але ми поки що власного досвіду не маємо.


- Багато жінок, які перенесли операцію з видалення грудей (мастетомію), дуже переживають за свою зовнішність. Що пропонують їм сучасні технології?


- Після видалення молочних залоз у жінок можуть залишатися грубі рубці. Однак сьогодні є екзопротези, виготовлені на основі нанотехнологій, - вони дозволяють нівелювати дефекти шкіри, покращувати її вигляд і якість Ще є спеціальна білизна для жінок після мастектомії, з мікрокапсулами, які володіють охолоджуючим ефектом і знижують температуру на місці рубця на 2 градуси. Наші жінки повинні знати про такі новинки, а також про щадних технологіях діагностики та лікування.