З місяця в місяць.


щасливиць, у яких місячні ходять як годинник, не завдаючи їм ніяких проблем, не так вже й багато. Набагато більше за інших. І ця стаття - для них


Наш експерт - доктор медичних наук, професор кафедри акушерства, гінекології, перинатології та репродуктології ФППОВ ГОУ Першого МГМУ ім. І. М. Сєченова, ФДМ «НЦАГіП ім. В. І. Кулакова Мінздоровсоцрозвитку »Інна Аполіхін .


За все життя у жінки буває в середньому близько 400 менструальних циклів. Чотири сотні разів кожною з нас доводиться відчувати нездужання, а часом і занепокоєння (прийдуть «ці дні» - не прийдуть). Але це ще півбіди, адже багато представниць слабкої статі страждають порушеннями менструального циклу, які можуть говорити про сотню різних медичних проблем (і не завжди гінекологічних).


Все не так, як треба

Прийнято вважати, що в середньому менструальний цикл триває близько 28 днів, але цим можуть похвалитися лише 15% жінок. Тому вважається нормою, якщо цикл триває від 21 до 35 днів (від першого дня однієї до першого дня наступної менструації включно). Все, що більше або менше, визнається патологією. Тривалість кров'янистих виділень під час менструації зазвичай укладається в терміни від 2 до 7 днів. Відхилення допускаються лише у юних дівчат (протягом 1-2 років після появи першої менструації) і у зрілих дам (за 5 років перед настанням менопаузи) - у тих і інших можуть бути більш тривалі місячні.


Є певні норми і за загальною кількістю виділеної крові - її не повинно бути більше 80 мл (а краще - близько 30-50 мл). Підрахувати крововтрату допомагають спеціальні шкали, що враховують кількість використаних прокладок і тампонів, а також ступінь їх просочування (методикою такого підрахунку володіють всі гінекологи). Але найбільш значущим критерієм, що дозволяє зрозуміти, наскільки критичний обсяг крові, що втрачається в «ці дні», є загальний аналіз крові (вимірюється показник гемоглобіну та величина гематокриту).


Проте похвалитися тим, що з місячними ніяких проблем не виникає, можуть не всі. І тому порушення циклу є однією з найчастіших причин звернення жінок до гінеколога.


Але, навіть якщо ця проблема не приносить жінці істотного дискомфорту, причини, що викликали такі порушення, з'ясувати потрібно обов'язково. Це необхідно не тільки молодим дівчатам (адже такі відхилення можуть перешкодити завагітніти і виносити дитину), а й дорослим жінкам, тому що так можуть проявлятися досить серйозні патології.


Методом виключення

При будь-якому порушенні циклу гінеколог перш за все повинен виключити органічну патологію. При цьому визначальним фактором є вік пацієнтки, і залежно від цього лікар обстежує жінку на наступні обставини:


? вагітність (у тому числі позаматкова);
? викидень або післяпологове кровотеча (сильна кровотеча може наступити після аборту або пологів, якщо в матці залишилися частини плода або плаценти);
? наявність внутрішньоматкових контрацептивів, які також нерідко провокують рясне виділення крові;
? патологія матки або придатків (гормонально-активні пухлини, міома матки, аденоміоз, рак шийки матки, поліпи і гіперплазія ендометрія).


Щоб виключити запальні захворювання і ураження матки і статевих органів, необхідно зробити внутришньопіхвові УЗД . А потім, якщо виникне необхідність, лабораторним шляхом провести біопсію ендометрія (клітини забираються шляхом аспірації) або гістероскопію (діагностичне вискоблювання під внутрішньовенним наркозом).




Іноді причиною порушення менструального циклу можуть бути системні захворювання крові, печінки, нирок, а також ендокринні недуги щитовидної залози, надниркових залоз і цукровий діабет. Щоб виключити зв'язок порушень циклу з цими загальними захворюваннями, перш за все жінка повинна здати аналізи крові на статеві гормони і гормони щитовидної залози, аналіз крові на цукор, а також провести УЗД органів малого тазу і черевної порожнини.


За невідомої причини

Після виключення органічної патології пацієнтці ставиться діагноз «дисфункциональное маткова кровотеча» - так буває в 50% випадків. Такі кровотечі відрізняються нерегулярністю, тривалими затримками менструації і тривалої крововтратою (понад 7 днів). Найчастіше вони пов'язані з порушенням вироблення статевих гормонів залозами внутрішньої секреції і служать основним проявом синдрому яєчникової дисфункції.
Також причинами збою менструального циклу можуть бути стреси, зміна клімату, професійні шкідливості, інфекції та інтоксикації, аборти, ожиріння, синдром полікістозних яєчників , стан перед менопаузою і т. д.


Прийом деяких ліків також може провокувати прикрий збій, наприклад, таким побічним ефектом можуть володіти антикоагулянти, цитостатики, нейролептики і навіть лікарські рослини, такі як звіробій або женьшень.


Кожному - своє

Усунення порушень циклу залежить від причин, що їх викликали. Гінекологічні і системні захворювання внутрішніх органів вимагають лікування в першу чергу. Для корекції гормональних збоїв використовуються медикаменти, в тому числі гормональні препарати. Крім того, лікар може рекомендувати пацієнтці змінити спосіб життя, сісти на дієту, почати приймати заспокійливі засоби або відмовитися від якихось препаратів і т. д.


Якщо рясні і хворобливі місячні пов'язані з використанням внутрішньоматкових контрацептивів, доведеться змінити метод запобігання вагітності. Хоча в даний час в арсеналі лікарів є гормональна внутрішньоматкова спіраль, яка, навпаки, знижує крововтрату.


Є й апаратні методики. Наприклад, при рясних місячних у жінок, які не планують надалі вагітність, з успіхом застосовується метод абляції ендометрія. При цьому надмірно розрісся шар клітин слизової матки віддаляється лазером, електрострумом, термічно або фотовоздействіем. У результаті 10-20-хвилинної амбулаторної процедури з використанням анестезії жінка назавжди може позбутися від маткових кровотеч.


Щоб не було болісно боляче

Мабуть, найчастіше порушення менструального циклу - альгодисменорея , або сильні болі під час менструації. Ця патологія може виникати при масі різних причин: неправильному положенні матки, її недорозвиненні, запальному процесі в статевих органах, ендометріозі і інших захворюваннях.


Так само можуть проявлятися і наслідки гінекологічних та порожнинних операцій. Викликати хворобливі місячні здатна і внутрішньоматкова спіраль. У всіх цих випадках альгодисменорея носить вторинний характер. Щоб вилікувати це порушення, потрібно спочатку усунути його першопричину. А для цього доведеться її ретельно пошукати. Почати слід з УЗД. Потім - аналізи на статеві гормони (перш за все на прогестерон), адже подібне порушення часто буває при такому гормональному збої, як недостатність лютеїнової фази менструального циклу, при якій в жовтому тілі виробляється мало прогестерону.